自動氣壓止血儀不同參數對下肢骨折手術患兒的影響

徐夢婷（通信作者），謝貝妮

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318000）

氣壓止血儀是手術室中常用的儀器，可有效減少術中創面出血，使醫師術野保持清晰，便于進行手術操作，已被廣泛應用于四肢骨折術中[1-2]。在臨床實踐中，由于患兒皮膚較成人更為嬌嫩，若氣壓止血儀止血帶充氣壓力設定過大，可能會引發皮膚、血管和神經受損等止血帶相關副損傷[3]；加之患兒年齡較小、體質量較輕，若術中出血量過多，則對患兒血流動力學影響較大，嚴重時甚至可造成栓塞危及生命。目前，暫無小兒下肢骨科術中止血帶壓力設置標準。若止血帶使用不當，則易出現相關并發癥，不僅會延長手術時間，增加術中出血量；而且止血帶受壓處皮膚易受損，增加患兒痛苦[4]?；诖?，本研究探討自動氣壓止血儀不同參數設置對下肢骨折手術患兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年4 月于浙江省臺州醫院住院的76例下肢骨折手術患兒作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡3～10 歲，平均（7.03±0.81）歲；骨折類型：脛腓骨骨折19 例，髕骨骨折8 例，踝關節骨折7 例，其他4 例。觀察組男20 例，女18 例；年齡3～9 歲，平均（6.91±0.84）歲；骨折類型：脛腓骨骨折21 例，髕骨骨折7 例，踝關節骨折5 例，其他5 例。兩組性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬均已簽署研究知情同意書。

納入標準：術前均診斷為下肢骨折，術中均需使用下肢止血帶；術前凝血功能檢查正常，血紅蛋白水平≥90 g/L；年齡3～10 歲。排除標準：術前檢查發現患兒下肢感染或存在神經血管病變；止血帶部位皮膚破損。

1.2 方法

兩組入手術室后均常規開放靜脈通路，采用全身麻醉，并于切皮前行常規屈膝驅血，將消毒處理后的止血帶（自動氣壓止血儀，杭州江浩醫療器械有限公司，ATS-1000 型）系于患兒大腿股骨上1/3 處，內襯棉布，沿患肢環繞捆扎封鎖。對照組止血帶壓力設置為300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），觀察組止血帶壓力設置為患兒收縮壓+50 mmHg。如手術時間>1 h，止血帶需放氣15 min 后再次行驅血充氣。

1.3 觀察指標

（1）術中止血效果[5]：患兒術中創面無出血，術野清晰，解剖層次分明為優；患兒術中創面輕微出血，術野較清晰，解剖層次尚分明為良；患兒術中創面出血較多，術野模糊，解剖層次不清為差。（2）術后止血帶處皮膚損傷情況[5]：移除止血帶后患兒肢體血運立即恢復，皮膚僅可見輕微壓痕，無明顯紅腫，無神經損傷為優；移除止血帶后患兒肢體血運立即恢復，皮膚壓痕明顯，伴輕度紅腫及小水泡，無神經損傷為良；移除止血帶后患兒肢體出現淤血腫脹，皮膚壓痕嚴重，伴明顯紅腫及較多水泡，肢體有麻木感為差。（3）術后疼痛情況：術后1 d，采用面部表情疼痛評估法（faces pain scale，FPS）評估患兒疼痛情況，分值0～5 分，分數越高表明疼痛感越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中止血效果比較

觀察組術中止血優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術中止血效果比較

2.2 兩組術后止血帶處皮膚損傷情況比較

觀察組術后止血帶處皮膚狀況優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后止血帶處皮膚損傷情況比較

2.3 兩組術后疼痛情況比較

術后1 d，觀察組FPS 評分為（1.43±0.26）分，低于對照組的（1.72±0.34）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

氣壓止血帶是四肢骨科手術中常見的止血工具，止血帶壓力設置恰當與否是手術能否順利完成的關鍵[6-7]。若術中壓力帶壓力設置過低，則術中血流阻斷并不完全，僅阻斷了靜脈血流而未阻斷動脈血流，反而會導致術中發生靜脈瘀血，使肢體發生充血，造成手術傷口被動出血，影響術中視野[8-9]；同時，還會增加患者下肢深靜脈血栓的發生風險及術中隱性失血量，影響術后創口的愈合[10-12]。若術中壓力帶壓力設置過高，則會增加止血帶相關并發癥的發生風險，不僅可造成患者皮膚、肌肉或血管受壓后引起不同程度的肢體缺血性或機械性損傷，嚴重時甚至可引起暫時或永久性神經損傷，影響肢體功能[13-15]。因此，臨床在使用氣壓止血帶過程中，在達到止血目的的同時，還應注意減少止血帶相關并發癥的發生[16-18]。

臨床在對患兒行四肢手術時，止血帶壓力多參照成人的設定標準適量減小，暫無確切的數值可參考，亦缺少統一的計算方法[19-20]。但由于兒童皮膚較成人更薄且松軟，肌肉發育尚不完善，對外力擠壓作用較敏感，皮膚受壓后易發生損傷，主要表現為皮膚紅腫、皮膚瘀斑、壓痕和水皰，嚴重時甚至發生肢體瘀血等。對不同周徑的患兒肢體使用同樣的壓力是導致止血帶副損傷的主要原因之一，因此，根據患兒血壓值調整止血帶壓力成為近年來骨科臨床研究的熱點[4-5]。本研究結果顯示，觀察組術中止血優良率、術后皮膚狀況優良率均高于對照組，觀察組術后1 d 的FPS 評分低于對照組（P<0.05），表明根據患兒術前收縮壓水平設置止血帶壓力參數不僅可實現良好的術中止血效果，減少患兒術中出血量，滿足手術需求，而且可減少止血帶相關副損傷，改善患兒術后皮膚狀況，減輕疼痛感。其原因為，下肢骨折患兒術中失血多來源于組織間隙，常規止血帶壓力設定值較大，可引起肢體血管受損，增加血管通透性，導致出血增多。根據收縮壓設定止血帶壓力可適當減小壓力值，減輕肢體血管受損，達到更好的止血效果；此外，還可減小皮膚受壓，從而減輕皮膚受損及疼痛感。

綜上所述，根據患兒術前收縮壓水平設置止血帶壓力參數不僅可取得良好的術中止血效果，減少術中出血量，而且可減輕止血帶造成的副損傷，改善患兒術后皮膚狀況，降低疼痛感。