基于互聯網的同質化護理服務對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管腫瘤患者導管自我管理能力的影響

賀卓瑤

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

惡性腫瘤患者化療期間需反復穿刺、輸液， 長期如此可導致靜脈損傷、穿刺困難，甚至因藥物外滲而造成組織潰爛，引發身心不適，不利于提高化療依從性[1]。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）可減輕高滲性液體、化療藥物對局部組織的刺激，并能減少穿刺次數，具有使用簡單、安全的優勢[2]。PICC 腫瘤患者化療間歇期多歸家休養，部分患者自我管理能力較差，常會出現導管移位、皮疹等并發癥，降低其生活質量[3]。常規護理雖能為該類患者提供PICC 導管護理宣教，但措施較簡單，對并發癥的預防效果較差，需尋求更有效的護理干預方法。目前，基于互聯網的同質化護理服務被逐漸用于臨床護理，效果較好。但有關該護理模式用于PICC 腫瘤患者的報道較少。本研究旨在探討其對該類患者導管自我管理能力的影響，以期為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年7 月我院腫瘤科收治的80 例PICC 腫瘤患者，按照隨機數字表法分為兩組，各40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡38～80 歲，平均（56.27±4.21）歲；疾病類型：肺癌9例，結直腸癌22例，食管癌9例。對照組男25例，女15 例；年齡40～81 歲，平均（56.38±4.25）歲；疾病類型：肺癌10 例，結直腸癌22 例，食管癌8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：均患惡性腫瘤；均接受化療；均首次行PICC；預計生存期>6 個月。排除標準：癡呆或精神障礙；有藥物依賴史；合并其他器官疾病；合并2 種及以上惡性腫瘤；視聽障礙。

1.2 方法

對照組采取常規護理：護士需主動告知患者PICC 的目的、意義及注意事項，發放置管護理手冊，并于首次置管后告知其自我護理事宜、可能發生的并發癥及預防措施；護士需指導患者正確脫、穿衣物，告知患者及其家屬管道維護時機、按時回院護理管道的重要性，并記錄患者每次護理時間，定期電話隨訪，直至化療結束。

觀察組采取基于互聯網的同質化護理服務，具體如下。（1）小組成員由腫瘤科主治醫師、護士長、靜療專科護士等組成，所有成員均在護士長的帶領下學習同質化護理服務的概念及相關知識，直至可以將其熟練運用于臨床治療及護理中。在院領導的支持下，小組成員需統一PICC 導管護理的操作標準、制度及設施配置、環境管理等，并定期對科室內PICC 導管護理質量進行抽查，解答護士的疑問，并對其PICC 導管維護操作或知識等進行考核，直至可完全掌握為止。成立PICC 護理微信群，不定時于群內討論PICC 導管會診、護理相關問題。（2）依托醫院共享平臺建立“PICC 導管維護”公眾號、微信群，基層護士可將平時工作遇到的疑難問題發送至微信平臺或公眾號上，由院內專職人員進行解答。醫院可安排專人定期在公眾號、微信群內發送PICC 居家護理知識、功能鍛煉、異常情況處理方法等，可使用視頻、圖文結合的方式向患者宣教導管自我管理知識，并不定時解答其疑問。（3）小組成員需做好醫共體內患者的網絡信息管理，建立電子檔案、維護手冊，并定期微信、電話對其隨訪，提醒其按時回院復查，及時更新患者的PICC 導管維護信息。

1.3 觀察指標

（1）導管自我管理能力：采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表[4]評估兩組護理前、護理結束時的導管自我管理能力，該量表共35 個條目（分為7 個維度），每項1～5 分，總分35～175 分，得分越高表明導管自我管理能力越強。（2）PICC導管維護知識：比較兩組護理前及護理結束時對PICC 導管維護知識的認知度。參考范育英等[5]設計的PICC 健康教育知識知曉狀況問卷設計患者健康宣教知識調查表，Cronbach's α 系數為0.860，信效度良好。該量表共含22 個條目，分為知識來源、PICC 導管相關知識、PICC 換藥及沖管作用3 個維度，每個條目回答正確計2 分，否則計0 分，總分0～44 分，得分越高表明PICC 導管維護知識認知度越高。（3）并發癥：統計兩組護理期間靜脈炎、導管脫出、皮膚過敏、導管異位、導管相關性血流感染（catheter related bloodstream infection，CRBSI）等并發癥發生情況。（4）生活質量：采用健康調查量表36（short form 36，SF-36）[6]評估兩組護理前及護理結束時的生活質量，共8 個維度，每個維度0～100 分，總分為各維度的平均值，總分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組導管自我管理能力及PICC 導管維護知識比較

護理前，兩組自我管理能力量表評分、PICC 導管維護知識評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理結束時，兩組自我管理能力量表評分、PICC導管維護知識評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組PICC 自我管理能力量表評分及PICC導管維護知識評分比較（分，±s）

表1 兩組PICC 自我管理能力量表評分及PICC導管維護知識評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP<0.05；PICC 為經外周靜脈穿刺中心靜脈置管

PICC 導管維護知識評分護理前 護理結束時 護理前 護理結束時觀察組 40 98.15±9.82 146.59±14.55a 26.41±2.63 40.12±3.28a對照組 40 97.86±9.79 118.69±12.03a 26.38±2.62 34.58±3.11a t 0.132 9.347 0.051 7.752 P 0.895 <0.001 0.959 <0.001組別 例數PICC 自我管理能力量表評分

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組生活質量比較

護理前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理結束時，兩組SF-36 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調查量表36

組別 例數 護理前 護理結束時 t P觀察組 40 40.22±4.03 58.29±5.83 63.715 <0.001對照組 40 40.19±4.02 47.75±4.73 61.503 <0.001 t 0.033 8.879 P 0.974 <0.001

3 討論

PICC 是較安全的中心靜脈輸液方式，具有穿刺成功率高、不限制肢體活動、可減少反復穿刺痛苦等優勢，已被廣泛用于腫瘤化療中，效果顯著[7]。但PICC 期間，腫瘤患者常因導管護理不當而出現CRBSI、導管移位等并發癥，不僅會加重患者痛苦，影響療效，還會使其產生逃避、退縮等消極心理，降低其治療依從性，影響其康復進度[8]。因此，采取護理措施以提高該類患者的導管自護能力至關重要。常規護理通常以口頭的方式簡單告知患者有關PICC 導管維護的知識，但其接受度較差，對導管自我管理能力的提升效果一般，需尋求更有效的護理服務。

同質化護理服務可通過建立統一的規范化護理制度、護理流程提高護士參與度，保證護理質量[9]。隨著互聯網技術的快速發展，互聯網+護理服務的新型護理模式已被逐漸用于臨床護理服務中，并取得顯著的效果。由此推測，基于互聯網的同質化護理服務可能會對PICC腫瘤患者有較好的干預效果。本研究結果顯示，觀察組護理結束時PICC 自我管理能力量表評分、PICC 導管維護知識評分、SF-36 評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明基于互聯網的同質化護理服務可提高PICC 腫瘤患者對PICC 導管維護知識的認知度、導管自我管理能力，降低并發癥發生率，改善其生活質量。分析原因在于，基于互聯網的同質化護理服務可通過一系列同質化操作為每例患者提供相同質量的優質、全面的護理服務，減小傳統護理模式下因醫院規模及醫護人員個體差異、患者身份、地位限制等所造成的護理服務的差異[10]。在基于互聯網的同質化護理服務中，統一PICC 導管護理的各項操作標準、制度及PICC 護理門診的設施配置、環境管理等可減小因規章制度、門診設施差異等所導致的護理服務的差異；考核護士PICC 導管維護操作或知識掌握度可保證每例患者從醫護人員處獲得的PICC 導管維護知識的一致性；成立PICC 護理工作微信群有利于各醫護人員在群內討論PICC 相關知識，提高護士的專業素養。而護士定期在相關公眾號或微信群內發送PICC 知識可使患者居家期間也能接受專業的指導，更利于提高其導管自我管理能力，減少導管相關并發癥的發生[11-13]。基于互聯網的同質化護理服務可以縮小醫療服務的差距，為患者提供全面化、高質量的服務，對PICC 并發癥的預防有較好的效果。

綜上所述，基于互聯網的同質化護理服務可提高PICC 腫瘤患者對導管維護知識的認知度、導管自我管理能力，降低并發癥發生風險，改善其生活質量。