高流量濕化治療儀聯(lián)合氣道護(hù)理在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

葉蘭

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院 （福建南平 353000）

機(jī)械通氣為臨床治療危重癥患者的重要手段，可給予呼吸支持，進(jìn)而維持生命體征穩(wěn)定，助力病情改善[1]。但呼吸機(jī)屬于輔助性通氣設(shè)備，吸氣時(shí)氣道正壓與自主呼吸存在一定差異，長(zhǎng)時(shí)間開展機(jī)械通氣可導(dǎo)致患者呼吸肌功能減弱，使撤機(jī)難度增大，并增加肺不張、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)[2-3]。目前，臨床通常為機(jī)械通氣患者提供氣道護(hù)理，以維持呼吸道通暢，但單獨(dú)應(yīng)用該護(hù)理模式難以確保撤機(jī)成功，干預(yù)效果不夠理想[4]。高流量濕化治療儀為一種新型氧療裝置，具有加熱、加濕雙重作用，能夠?qū)ξ霘怏w進(jìn)行預(yù)處理，在確保患者通氣充足的同時(shí)滿足其自主呼吸需求，提高患者對(duì)機(jī)械通氣的耐受性[5-6]。基于此，本研究選取2022 年12 月我院收治的72 例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，旨在探討高流量濕化治療儀聯(lián)合氣道護(hù)理在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年12 月我院收治的72 例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各36 例。對(duì)照組男21 例，女15 例；年齡41～72 歲，平均（61.78±5.26）歲；體質(zhì)量指 數(shù)17～24 kg/m2， 平 均（20.04±1.41）kg/m2。觀察組男19 例，女17 例；年齡45～78 歲，平均（62.31±5.49）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均（20.12±1.34）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者家屬均已簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006 年）》[7]中呼吸機(jī)撤機(jī)的臨床標(biāo)準(zhǔn)；機(jī)械通氣時(shí)間>48 h；病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道生理結(jié)構(gòu)異常；臨床資料不完整；無(wú)自主呼吸。

1.2 方法

所有患者均滿足撤機(jī)指征，在計(jì)劃撤機(jī)前2 d予對(duì)照組常規(guī)氣道護(hù)理干預(yù)。（1）呼吸機(jī)護(hù)理：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、生命體征指標(biāo)適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，檢查呼吸機(jī)管道通暢性及密閉性，妥善固定氣管插管。（2）吸痰護(hù)理：嚴(yán)格掌握吸痰指征，吸痰前清理口腔分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，每次<15 s，每2 次吸痰需間隔5 min，吸痰期間協(xié)助患者取合適體位。（3）口腔、鼻腔清潔：每日定時(shí)利用0.9%氯化鈉注射液幫助患者清潔口腔、鼻腔，確保其氣道通暢。撤機(jī)后，立即為患者提供雙鼻道聯(lián)合面罩給氧，將面罩給氧、雙鼻道氧流量分別設(shè)置為10、4 L/min，密切監(jiān)測(cè)其呼吸頻率、心率等生命體征指標(biāo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用高流量濕化治療儀干預(yù)：選用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的HF-60M 型高流量濕化治療儀，撤機(jī)后將鼻塞式輸氧導(dǎo)管置入患者鼻腔，初始氧流量設(shè)置為10 L/min，根據(jù)其病情變化及耐受度逐漸增加氧流量，最大可增至45 L/min，同時(shí)，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕處理，確保溫度為37 ℃，濕度為95%～100%。利用高流量濕化治療儀干預(yù)期間，密切監(jiān)測(cè)吸入氣體溫度，并每日更換濕化罐與管路。

兩組均持續(xù)干預(yù)至呼吸機(jī)撤機(jī)后48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組呼吸功能指標(biāo)、舒適度量表（general comfort questionnaire，GCQ）評(píng)分、呼吸機(jī)撤機(jī)成功率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。（1）分別于撤機(jī)前、撤機(jī)后24 h，利用注射器回抽兩組3 ml 動(dòng)脈血，以血?dú)夥治鰞x（北京佳普益康生物科技有限公司，OPTI CCA型）檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。（2）分別于撤機(jī)前、撤機(jī)后24 h 比較兩組GCQ 評(píng)分，該量表共計(jì)30 個(gè)評(píng)分條目，為4 級(jí)評(píng)分（1～4 分），評(píng)分維度包括心理舒適（20 分）、環(huán)境舒適（28 分）、社會(huì)環(huán)境舒適（32 分）及生理舒適（40 分），滿分為120 分，評(píng)分越高提示舒適度越佳[8]。（3）統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)撤機(jī)成功率，即撤機(jī)后，患者呼吸通暢、可進(jìn)行自主呼吸，無(wú)心率加速或氣短等癥狀，且撤機(jī)后32 h 內(nèi)未重新使用呼吸機(jī)提示撤機(jī)成功。（4）記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。（5）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、氣胸、肺不張、支氣管痙攣等。（6）撤機(jī)后48 h，采用我院自制滿意度問卷收集患者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施評(píng)價(jià)，評(píng)分內(nèi)容包括干預(yù)結(jié)果、通氣質(zhì)量及通氣舒適度，滿分為120 分，>105 分為滿意、85～105 分為基本滿意、<85 分為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。經(jīng)校驗(yàn)，該問卷信效度為0.84，具有較高可靠性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

撤機(jī)前，兩組呼吸功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；撤機(jī)后24 h，觀察組PaO2、SpO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（±s）

注：PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，SpO2 為血氧飽和度，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2（mmHg）撤機(jī)前 撤機(jī)后24 h觀察組 36 85.28±4.48 96.13±6.64對(duì)照組 36 85.47±5.27 91.76±6.48 t 0.164 2.826 P 0.869 0.006組別 例數(shù) SpO2（%）撤機(jī)前 撤機(jī)后24 h觀察組 36 93.14±1.83 95.65±2.34對(duì)照組 36 93.18±1.87 93.87±2.29 t 0.091 3.261 P 0.927 0.001組別 例數(shù) PaCO2（mmHg）撤機(jī)前 撤機(jī)后24 h觀察組 36 42.45±2.36 39.67±2.24對(duì)照組 36 42.40±2.34 38.25±2.19 t 0.090 2.719 P 0.928 0.008

2.2 兩組GCQ 評(píng)分比較

撤機(jī)時(shí)，兩組GCQ 各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；撤機(jī)后24 h，觀察組生理、社會(huì)環(huán)境、環(huán)境及心理舒適評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組GCQ 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組GCQ 評(píng)分比較（分，±s）

注：GCQ 為舒適度量表

組別 例數(shù) 生理舒適 社會(huì)環(huán)境舒適撤機(jī)時(shí) 撤機(jī)后24 h 撤機(jī)時(shí) 撤機(jī)后24 h觀察組 36 21.89±2.64 30.15±4.54 14.26±2.14 20.67±3.39對(duì)照組 36 21.84±2.51 26.78±4.47 14.57±2.13 18.12±3.20 t 0.082 3.208 0.616 3.282 P 0.934 0.002 0.539 0.001組別 例數(shù) 環(huán)境舒適 心理舒適撤機(jī)時(shí) 撤機(jī)后24 h 撤機(jī)時(shí) 撤機(jī)后24 h觀察組 36 12.33±2.65 20.15±3.74 6.92±1.63 15.30±2.94對(duì)照組 36 12.24±2.57 17.71±3.61 6.84±1.71 13.13±2.85 t 0.146 2.816 0.203 3.179 P 0.884 0.006 0.839 0.002

2.3 兩組撤機(jī)成功率比較

觀察組撤機(jī)成功率為97.22%（35/36），高于對(duì)照組的80.56%（29/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.063，P=0.024）。

2.4 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 36 58.23±8.16 14.15±2.48對(duì)照組 36 65.17±9.28 16.54±3.56 t 3.369 3.305 P 0.001 0.001

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.6 兩組護(hù)理滿意比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意比較

3 討論

機(jī)械通氣是指利用呼吸機(jī)對(duì)患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制或輔助，可改善呼吸功能，利于疾病轉(zhuǎn)歸[9]。目前，臨床將完全撤離呼吸機(jī)作為評(píng)估機(jī)械通氣患者治療成功的標(biāo)準(zhǔn)[10]。因此，為確保機(jī)械通氣患者撤機(jī)成功，需在明確撤機(jī)指征、流程的同時(shí)為其提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。氣道護(hù)理為機(jī)械通氣治療期間常用的護(hù)理干預(yù)模式，可幫助患者維持良好的氣道條件，確保機(jī)械通氣治療順利開展，但該護(hù)理模式無(wú)法有效幫助其克服呼吸阻力，應(yīng)用效果不理想[11]。

高流量濕化治療儀是一種新型氧療儀器，可根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置吸氧濃度，有助于改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，滿足自主呼吸需求[12]。本研究結(jié)果顯示，撤機(jī)后24 h，觀察組PaO2、SpO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明高流量濕化治療儀聯(lián)合氣道護(hù)理可改善患者呼吸功能。其原因?yàn)椋吡髁繚窕委焹x能夠?qū)ξ霘怏w進(jìn)行加溫、加濕處理，有助于痰液稀釋并順利排出，從而避免機(jī)械吸痰對(duì)氣道黏膜的刺激，對(duì)改善氣道內(nèi)環(huán)境具有重要作用[13]。同時(shí)，氣道護(hù)理能夠有效維持患者呼吸道通暢，與高流量濕化治療儀聯(lián)合應(yīng)用可改善患者氧合功能，促使供氧、需氧平衡，防止二氧化碳潴留，達(dá)到優(yōu)化呼吸功能的目的[14]。呼吸功能的改善有助于提高患者治療期間舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組GCQ 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明高流量濕化治療儀聯(lián)合氣道護(hù)理能夠提高患者舒適度。這是因?yàn)闄C(jī)械通氣易導(dǎo)致氣道黏膜干燥，增加患者治療期間不適感，而高流量濕化治療儀與氣道護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可確保患者氣道內(nèi)氧氣充足，避免其因缺氧引發(fā)不適；此外，對(duì)氣體進(jìn)行加溫、加濕處理可提高氣道舒適度，有助于減輕生理、心理應(yīng)激[15]。

有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣患者呼吸功能下降、心理應(yīng)激等均為導(dǎo)致撤機(jī)失敗的重要原因[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)撤機(jī)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)楦吡髁繚窕委焹x能夠?yàn)榛颊咛峁└吡髁垦鯕庵С郑捎行Ц纳破涑窓C(jī)后的暫時(shí)缺氧狀態(tài)，并幫助其維持氣道正壓、減小呼吸道阻力，促進(jìn)自主呼吸功能恢復(fù)，從而減少對(duì)呼吸機(jī)的依賴，有利于順利撤機(jī)，為其后續(xù)康復(fù)創(chuàng)造良好條件[17]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。其原因?yàn)椋瑲獾雷o(hù)理能確保機(jī)械通氣治療的有效性，聯(lián)合高流量濕化治療儀后，可幫助患者進(jìn)行自主呼吸，有助于呼吸功能的恢復(fù)，確保呼吸機(jī)撤機(jī)成功，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要作用，從而可縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間[18]。機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)可導(dǎo)致患者呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)楦吡髁繚窕委焹x聯(lián)合氣道護(hù)理可有效提高患者撤機(jī)成功率，從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減輕因氣管插管導(dǎo)致的呼吸道屏障損傷，并提高肺部通氣能力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者對(duì)干預(yù)措施的滿意評(píng)價(jià)同樣重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)楦吡髁繚窕委焹x聯(lián)合氣道護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)、穩(wěn)定的氧濃度，可顯著改善其撤機(jī)后的缺氧狀態(tài)，有利于呼吸功能的恢復(fù)，從而改善其治療體驗(yàn)，護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，高流量濕化治療儀聯(lián)合氣道護(hù)理可有效改善機(jī)械通氣患者的呼吸功能，提高舒適度及撤機(jī)成功率，還有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理滿意度較高。