基于網絡平臺的分級隨訪管理在結直腸癌造口術后患者中的應用效果

彭素銳，繆宇琴，賴麗妮，魏秀文

惠州市中心人民醫院 （廣東惠州 516000）

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，大多數患者被確診時疾病已進展至中晚期[1]。外科手術是結直腸癌患者的主要治療方法，為延續生命，大多數患者需進行永久性或預防性臨時造口以解決排便問題。但造口術后仍需長時間的院外康復，而大多數造口術后患者及其家屬缺乏院外康復護理能力，增加了患者在院外康復過程中傷口感染等并發癥的發生風險[2-3]。目前，各醫療機構越來越重視患者出院后的隨訪過程，以電話和上門隨訪為主流方式。受醫療資源、時間、地點等因素的限制，電話和上門隨訪無法使醫護人員實時掌握患者的康復情況，亦無法督促其出院后以正確的方式進行自我護理。近年來，隨著互聯網技術的快速發展，越來越多的醫療服務模式與互聯網相結合，此新型模式不僅可減小時間和地點的影響，還可節省醫療資源，提升服務的時效性和質量[4]。基于此，本研究探討基于網絡平臺的分級隨訪管理在結直腸癌造口術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2022 年11 月于我院行造口術的71 例結直腸癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（35 例）與觀察組（36 例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查和批準，患者均已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：年齡18～75 歲；符合日本結直腸癌研究學會于2019 年發布的《Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum （JSCCR） guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer》[5]中結直腸癌的相關診斷標準，并符合造口手術的手術指征；接受并施行結直腸癌造口術，并符合出院標準；造口部位未出現感染、壞死、皮炎等不良情況；患者及家屬具備配合研究的相關條件，如能熟練操作智能手機，會采用微信進行視頻和聊天等。排除標準：預計生存期短于1 年；患者及家屬存在言語功能障礙、精神疾病、文化程度過低等影響理解能力和溝通交流的情況；患者術后出現較為嚴重的并發癥；出院時患者造口部位皮膚出現異常狀況；合并其他惡性腫瘤、嚴重臟腑功能障礙及心腦血管疾病。

1.2 方法

在院期間，兩組均由技術水平接近的醫師團隊進行相關治療，并由技術水平接近的護理人員進行結直腸造口術的常規護理，包括疾病知識宣講、督促進行相關檢查、服藥和飲食指導、傷口清創和消毒處理等。

對照組采取常規隨訪管理：根據患者的住院病案，補充、完善相關隨訪檔案，并及時記錄、更新；根據患者實際情況，制定合理的隨訪方案；通過微信語音、電話及上門等方式，按照隨訪方案及時進行隨訪；每次隨訪收集患者的傷口情況、心理情況及其他相關問題，并對出現的狀況及時予以處理和指導；定期舉辦相關健康知識講座，并通知患者準時參加。連續隨訪3 個月。

觀察組采取基于網絡平臺的分級隨訪管理。（1）以互聯網為媒介，建立微信小程序隨訪管理平臺：平臺主要包含知識庫、患者管理、隨訪方案、評估系統、統計功能、意見與反饋6 個板塊，將平臺上的相關資料報請本地衛生健康委員會審核批準。將疾病、康復、飲食、治療和護理相關知識，以文字、PPT、視頻等方式上傳至知識庫；患者在醫護人員協助下，將自身基本信息、疾病情況、特殊情況等信息上傳，并可根據實際情況進行重點標記，醫護人員優先對重點標記患者出現的情況和問題進行處理；由主管醫師、主管護師、護士長、營養師等多學科醫護人員根據患者的實際情況制定個性化的隨訪方案，將隨訪方案上傳至平臺，并設置為提前提醒模式；平臺收錄了患者自評的造口護理情況表，包括疼痛、造口排泄、并發癥、造口底盤更換4 個方面，患者定期將自身的實際情況填寫后上傳，相關醫護人員根據患者自評情況及時處理；平臺定期對患者的情況和問題、相關醫護人員的護理質量等情況進行統計，并依據統計結果進行處理；患者可通過意見與反饋板塊對醫院的治療方案、服務質量、隨訪情況等進行反饋，并給予相關建議。（2）以微信小程序隨訪管理平臺為基礎，制定分級管理方案：分級管理的內容主要包括造口排泄分級和造口護理分級2 個方面。造口排泄共分為3 級，每天排泄量<1 000 ml 為Ⅰ級，給予線上管理，主要為皮膚護理和進食、飲水方面的糾正和指導；每天排泄量為1 000～2 000 ml 為Ⅱ級，在Ⅰ級管理的基礎上給予患者每日增加飲水量的指導，并根據其具體情況指導用藥；每天排泄量>2 000 ml 為Ⅲ級，在Ⅱ級管理的基礎上，建議患者回醫院進行復診，根據其具體情況開具相關藥物及施行補液方案。造口護理同樣分為3 級，患者造口無明顯異常情況或僅有輕微的異常情況，且視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分≤3 分為Ⅰ級，給予線上干預，即醫護人員根據患者出現的情況，以文字、語音、圖片等方式進行線上指導；造口位置出現了較為嚴重的并發癥，且VAS 評分為4～6 分為Ⅱ級，給予上門干預或門診干預；患者出現較為嚴重的臨床癥狀，且VAS 評分≥7 分為Ⅲ級，給予門診干預。根據患者的級別，合理調整隨訪頻率和方式。（3）施行辦法：患者入院后，由醫護人員向患者講解隨訪管理平臺建立的原因及其內容、功能等，并詳細指導患者及家屬進行使用；定期統計患者對平臺的使用情況，并對使用頻率較低的患者進行電話詢問，找出使用頻率低的原因，制定方案處理相關問題；如無特殊情況，連續隨訪3 個月后系統自動停止隨訪。

1.3 觀察指標

比較兩組出院3 個月的隨訪反饋情況、造口并發癥發生率、造口周圍皮膚狀況及護理滿意度。（1）隨訪反饋情況：通過微信平臺數據統計兩組隨訪期間定期反饋的情況，超過規定時間2 d 仍未反饋，則判定為未及時反饋。（2）造口并發癥發生率：記錄兩組黏膜分離、造口狹窄、造口周圍皮炎等并發癥發生情況。（3）造口周圍皮膚狀況：采用自制的造口周圍皮膚狀況評估表進行評估，分值0～5 分，評分越高表明造口周圍皮膚狀況越差。（4）護理滿意度：隨訪3 個月結束時，采用隨訪滿意度調查表[6]評價兩組護理滿意度，分值0～100 分（4 級），90～100 分為非常滿意，80～89 分為滿意，70～79 分為一般，<70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組隨訪反饋情況比較

隨訪3 個月內，觀察組未及時反饋率為8.33%（3/36），低于對照組的28.57%（10/35），差異有統計學意義（χ2=4.860，P=0.027）。

2.2 兩組造口并發癥發生情況比較

隨訪3 個月內，觀察組造口并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組造口并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組造口周圍皮膚狀況比較

出院當天，兩組造口周圍皮膚評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪3 個月，觀察組造口周圍皮膚評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組造口周圍皮膚評分比較（分，±s）

表3 兩組造口周圍皮膚評分比較（分，±s）

組別 例數 出院當天 隨訪3 個月 絕對差值對照組 35 1.23±0.37 3.91±1.03 2.87±0.76觀察組 36 1.19±0.35 2.48±0.65 1.26±0.51 t 0.468 6.674 10.452 P 0.321 0.000 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

隨訪3 個月結束時，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

結直腸癌在我國發病率較高，且呈現逐年上升趨勢[7]。臨床常采用外科手術治療結直腸癌患者，但大多數患者需通過永久性或預防性臨時造口解決排便問題。造口術后恢復進程較緩慢，通常需較長時間的院外康復。患者及家屬對造口術后康復護理手段的了解和掌握程度不一，導致結直腸癌造口術后患者出現造口相關并發癥的風險較高。以往臨床常以電話隨訪、院內知識講座、小區坐診等方式為主要院外隨訪方式，但該方式無法及時發現和處理患者康復過程中遇到的各種問題，且無法及時糾正患者及家屬錯誤的創口護理方法，從而提升造口相關并發癥的發生風險[8]。

《三級醫院評審標準（2020 年版）實施細則》明確指出，應加強電話、微信、電子郵件等多形式隨訪工作的開展[9]。近年來，隨著互聯網的普及，許多醫院在積極建立以互聯網平臺為基礎的醫療服務體系，且在很多方面取得了較為顯著的效果。基于網絡平臺的隨訪方式具有限制小、覆蓋面廣、成本低等優點。但目前國內關于互聯網隨訪模式應用于結直腸癌造口術后患者的相關報道較少。本研究建立了基于網絡平臺的分級隨訪管理平臺，并將其應用于結直腸癌造口術后患者。該平臺以互聯網為媒介，以微信小程序為工具，根據出院后患者造口創面的實際情況進行分級，并根據分級制定針對性處理方案，利用微信小程序的便捷性，使患者隨時隨地學習造口相關護理技能，使醫護人員實時掌握患者出院后的康復情況，并及時處理患者遇到的各種問題。

及時的隨訪反饋既可使醫院醫護人員及時了解患者的院外康復情況，也能根據其具體情況提出針對性的解決方案，從而加快康復進程。同時，患者對隨訪的定期反饋也有利于發現基于網絡平臺的分級隨訪方式中存在的問題，更好地為患者提供院外醫療服務。本研究結果顯示，隨訪3 個月內，觀察組未及時反饋率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明基于網絡平臺的分級隨訪可提升結直腸癌造口術后患者對隨訪的及時反饋率。其原因可能為，基于網絡平臺的分級隨訪方式以微信小程序為媒介，患者及其家屬對微信小程序較為熟悉，有助于其隨時隨地接收疾病護理及自身情況等相關信息，并及時反饋情況；微信小程序隨訪管理平臺設置具備提醒功能，既可提醒患者按時進行隨訪反饋，也可將未及時完成隨訪反饋的人員名單發送至醫護人員，以便醫護人員再次提醒患者給予反饋。

排泄物增多是結直腸癌造口術后常見的臨床反應，造口周圍組織分泌的排泄物過多易造成周圍組織電解質紊亂，從而導致相關并發癥的發生；造口排泄物一般為具有較強腐蝕性的堿性液體，可造成造口周圍皮膚出現不同程度的損傷，甚至引發皮炎等[10]。有研究顯示，超過20%行造口術的結直腸癌患者在術后出現程度不一的造口并發癥情況，并常伴隨造口周圍皮膚狀態的異常改變[11]。本研究結果顯示，隨訪3 個月內，觀察組造口周圍皮膚評分及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明基于網絡平臺的分級隨訪可降低結直腸癌造口術后患者相關并發癥發生率，改善造口周圍皮膚狀況。其原因可能為，基于網絡平臺的分級隨訪依據患者造口排泄物情況進行詳細分級，并對不同級別施行不同的干預方式，制定特異性的處理方案，從而更為有效地減少造口排泄物，并減小排泄物對周圍組織及皮膚的影響。

本研究結果還顯示，隨訪3 個月結束時，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明基于網絡平臺的分級隨訪管理可提升結直腸癌造口術后患者的護理滿意度。其原因可能為，以網絡平臺為交流媒介的交流方式相較于電話、面談等傳統方式，具有便捷、不受時間和地點限制、成本低等優點，增加了醫患之間的有效溝通；大多數情況下，患者對醫院、醫護人員及護理方式的不滿源于對相關知識和內容缺乏了解，通過微信小程序隨訪管理平臺，醫護人員可通過文字、圖片、視頻等多種方式向患者普及相關知識，加深其對護理方案的理解；基于網絡平臺的分級隨訪通過實時指導患者實施正確的護理措施，有利于降低造口并發癥和周圍皮膚異常改變的發生率，加快患者的康復速度，從而提升患者滿意度。

綜上所述，基于網絡平臺的分級隨訪管理可提升結直腸癌造口術后患者對隨訪的及時反饋率，降低造口并發癥發生風險，改善造口周圍皮膚狀況，并提高護理滿意度。