血塞通聯合依達拉奉右莰醇注射液對急性腦梗死患者神經功能及氧化應激指標的影響

陳大鵬 陳桂雨

江蘇省淮安市楚州中醫院 (江蘇 淮安 223200)

急性腦梗死(ACI)多由血栓或腦動脈粥樣硬化導致，可造成局部腦細胞缺氧、缺血而引發腦細胞壞死，導致神經功能損傷[1]。血管內溶栓為治療ACI最有效方法，但因溶栓時間窗短，多數病人抵達醫院時已錯失溶栓最佳時機，故針對梗死其他病理環節實施治療有重要意義[2]。依達拉奉右莰醇、血塞通均為治療ACI常用藥，前者為新型神經保護制劑，含右莰醇、依達拉奉兩種成分，除有抗炎、減輕氧化應激反應等作用外，還能保護血腦屏障，相關研究已證實其利于改善神經功能[3]；后者有活血化瘀作用，相關研究發現其不僅能阻滯血小板凝聚、拮抗血栓形成，且可降低血液黏度、擴張血管，提高腦供血量，利于改善患者生存質量[4]。但臨床關于二者合用于ACI的研究鮮有報道，鑒于此，本研究重點分析血塞通聯合依達拉奉右莰醇注射液對ACI患者神經功能及氧化應激指標的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2022年5月至2023年3月于我院就診的97例ACI患者，按隨機數字法分成常規組(48例)、研究組(49例)。常規組年齡54-79歲，平均(61.54±3.47)歲；男性25例，女性23例；發病至就診時間3-48h，平均(24.51±3.56)h。研究組年齡54-80歲，平均(61.62±3.51)歲；男性27例，女性22例；發病至就診時間3-47h，平均(24.60±3.62)h。兩組基線資料經統計學比較(P＞0.05)，有可比性，且研究經醫學倫理委員會通過。

1.2 入選標準納入準則：符合ACI[5]相關診斷，同時經頭顱CT等影像學檢查確診；發病時間≤48h；3分＜美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]＜24分；自愿簽訂知情同意書。排除準則：對本次用藥不耐受；伴顱內出血性疾病，如顱內血腫、腦室出血、出血性腦梗死等；重度意識障礙；近2周內并發嚴重感染者，如高熱、肺炎等；患血液系統疾病。

1.3 方法兩組均根據病情需要予抗凝、控糖、降壓、降血脂穩定斑塊等對癥處理。常規組予依達拉奉右莰醇注射液(先聲藥業有限公司，規格：5mL，國藥準字H20200007)治療，取15mL依達拉奉右莰醇與100mL 0.9%氯化鈉稀釋后，靜滴，2次/d。研究組在此基礎上合用血塞通(哈爾濱珍寶制藥有限公司，規格：200mg，國藥準字Z20026437)治療，取400mg血塞通與250mL 0.9%氯化鈉稀釋后，靜滴，1次/d。兩組均以7d為1療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標(1)臨床療效：以NIHSS評分改善率評估治療效果，治療后NIHSS改善率＞89%為基本痊愈；NIHSS改善率＞45%，≤89%為顯效；NIHSS改善率＞18%，≤45%為有效；NIHSS改善率≤18%則為無效。NIHSS改善率=治療前、后NIHSS評分差值/治療前NIHSS評分×100%。基本痊愈+顯效+有效=總有效。(2)神經功能：治療前、2個療程后用NIHSS[6]評分測定，量表涉及意識、肢體協調、視野等11項，總分42分，神經功能越差評分越高。(3)實驗室相關指標：取兩組治療前、2個療程后空腹靜脈血5-6mL，3000r/min離心10min取血清，置于-70℃低溫環境保存，待檢。①氧化應激指標：用比色法監測血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛及谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)濃度；②炎癥指標：用酶聯免疫法監測白介素-17(IL-17)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及IL-1β含量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，以、百分比分別表示計量資料、計數資料，分別用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比研究組治療后總有效率(91.84%)較常規組高(77.08%)，有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比n(%)

2.2 2組NIHSS評分比治療后兩組NIHSS評分均降低，且研究組評分較常規組更低，有統計學差異(P＜0.05)。見表2。

表2 2組NISS評分比(分)

表2 2組NISS評分比(分)

組別 治療前 治療后 t P常規組(n=48) 16.05±3.19 8.68±2.54 12.522 0.000研究組(n=49) 16.18±3.11 5.22±1.64 21.821 0.000 t 0.203 7.987 P 0.840 0.000

2.3 2組氧化應激指標比治療后兩組SOD、GSH-Px含量均上升，丙二醛含量均降低，且研究組上述指標較常規組改善更優，有統計學差異(P＜0.05)。 見表3。

表3 2組氧化應激指標比

2.4 2組炎癥指標水平比治療后兩組TNF-α、IL-1β、IL-17含量均降低，且研究組上述指標較常規組更低，有統計學差異(P＜0.05)。 見表4。

表4 2組炎癥指標水平比

3 討 論

ACI臨床患病率較高，且治愈率較低，發病后若未及時治療，可能遺留嚴重并發癥，甚至造成患者死亡[7]。相關研究認為，炎癥反應在ACI發生及發展中有重要作用，組織出現缺血后，機體將“瀑布式”釋放和激活多種炎癥介質，誘導白細胞凝聚于微血管內，造成組織水腫[8]。而相關研究認為，除炎癥反應外，腦缺氧缺血及再灌注期間產生的自由基亦與腦損傷發生關系密切，缺血后神經元等腦組織能通過刺激羥自由基、過氧化氫產生，致蛋白質硝化及氧化，損害線粒體及DNA，進一步刺激炎性反應，誘導細胞壞死及凋亡，造成腦損傷[9]。因此積極減輕炎癥反應、清除自由基、加快腦神經功能恢復為臨床治療關鍵點。

本研究結果顯示，研究組治療后SOD、GSH-Px含量較常規組高，丙二醛、TNF-α、IL-1β、IL-17含量及NIHSS評分較常規組低，提示血塞通聯合依達拉奉右莰醇注射液用于ACI能調節氧化應激，減輕炎癥反應，改善神經功能。分析原因為，依達拉奉右莰醇中依達拉奉作為抗氧化劑及羥自由基清除劑，能拮抗細胞膜脂質過氧化，降低細胞凋亡，減輕腦損傷，且能改善腦動脈痙攣，促進腦部血循環，減輕繼發性腦水腫[10]；右莰醇屬雙環單萜類物質，有抗炎作用，可拮抗炎性細胞分泌，減輕腦組織炎性反應，此外其還可刺激γ-氨基丁酸型受體，保護血-腦脊液屏障，促神經功能恢復[11]。血塞通以三七總皂苷(PNS)為主成分，有疏經通脈、活血祛瘀之功，藥理研究表明，PNS不但能拮抗血小板凝聚，且可擴張冠脈和外周血管，增加腦血流量，改善缺血區狀況[12]；同時研究發現血塞通有顯著抗氧化作用，可清除體內氧自由基，增強SOD活性，提升腦組織耐缺氧能力，阻滯腦組織缺血損傷[13]。此外，血塞通還具有較好抗血栓作用，可拮抗血小板活化因子和凝血酶因子，降低全血高切及低切黏度，增加顱腦神經組織血氧供應，繼而加快腦血液流動，促進神經功能快速恢復。本研究結果顯示，研究組治療后總有效率較常規組高，提示血塞通聯合依達拉奉右莰醇注射液用于ACI可提高臨床療效。分析原因為，血塞通、依達拉奉右莰醇聯用能通過多靶點作用機制，相互協同、促進，進一步抑制炎癥因子、氧自由基相互結合，增強腦組織保護作用，加快神經功能康復，提高療效。

綜上所述，血塞通聯合依達拉奉右莰醇注射液用于ACI療效良好，可減輕氧化應激損傷，降低炎癥反應，改善神經功能。