子宮動脈栓塞術應用于治療前置胎盤剖宮產產后出血患者對其應激反應、卵巢儲備功能的影響分析

王小玲 張紅梅

漢川市人民醫院婦產科 (湖北 漢川 431600)

前置胎盤是女性孕育中較為常見癥狀，主要是指胎盤處于孕婦子宮下段處，甚至部分孕婦胎盤到達或覆蓋宮頸口處，此類孕婦妊娠風險性明顯較高，通常需接受剖宮產手術實現分娩[1]。胎盤通常連接有眾多血管并形成供血微環境，從而實現對胎兒發育的基本物質保障，而當胎盤處于宮頸口處或靠近宮頸口處時，各種血管錯綜雜亂，手術雖可幫助孕婦及時分娩，但不可避免手術治療具有一定風險性，易促使產婦發生產后大出血癥狀，此癥狀具有較高風險性，對產婦生命安全造成嚴重威脅[2]。對此還需及時對其采取相應止血手術治療措施，降低產婦術中出血量，相關研究表明剖宮產產婦產后24h內出血量超過1000ml時，可對其卵巢儲備功能產生影響，進而影響其后續孕育功能，對此在進行手術治療時還需以降低出血量與產婦應激反應水平的方式減少對產婦不良影響，促使其后續孕育功能可得到高效保障[3]。用于剖宮產產后出血治療止血手術有多種，其中包含子宮動脈栓塞術、子宮動脈結扎術、子宮全切術等，子宮全切術，顧名思義，將產婦子宮全部切除，促使其后期喪失再孕育能力，此種治療術不可作為臨床首選治療方案，在進行此病癥治療時臨床通常以及時、高效對產婦止血并充分保障其后期孕育功能、減少對產婦身體不良影響[4]。基于此本文將我院在2019年6月-2022年3月接收80例前置胎盤剖宮產產后出血產婦作為本次研究對象，主要研究子宮動脈栓塞術應用于治療前置胎盤剖宮產產后出血產婦對其應激反應、卵巢儲備功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院在2019年6月至2022年3月接收80例前置胎盤剖宮產產后出血產婦作為本次研究對象，利用Excel函數法分組，對照組年齡23-37歲，平均(29.41±1.86)歲；實驗組年齡21-35歲，平均(29.35±1.89)歲，兩組產婦基礎信息無顯著差異，P＞0.05，具有研究可比性。納入標準：a、經診斷確定為前置胎盤且產后24h內出血量超過1000ml產婦；b、個人資料完整無誤產婦；c、生命體征穩定產婦；d、基本交流能力、思想意識形態、社會認知水平均正常產婦；e、可配合術后6月隨訪產婦；f、年齡在20-40周歲范圍內患者。排除標準：a、有凝血功能障礙產婦；b、妊高癥、妊娠期糖尿病產婦；c、對造影劑過敏產婦；d、伴有其他呼吸系統、神經系統、循環系統、免疫系統性疾病產婦；e、服用抗凝藥物或使用其他影響手術治療藥物患者；f、產后出血時間超過48h患者。

1.2 方法對照組：給予子宮動脈結扎術治療，麻醉措施實施后在其下腹部做手術切口，將子宮托起并促使術區充分暴露，利用手指觸及子宮動脈，其后進行子宮動脈上行支內側縫合，在此過程中需保證右前向后縫合、穿刺針可應穿過子宮肌層但不穿透子宮內膜、在進行子宮動脈和靜脈穿刺時應遵循由后向前的原則、避免觸及血管區等，分離子宮動脈，對上行支實施結扎、縫合處理，在此過程中需由任闊帶處開始并右前向后進針，穿刺針需穿過后壁肌層，從而促使結扎效果得到有效保障，另側子宮動脈遵循同樣解決方法。

實驗組：實施子宮動脈栓塞術治療，醫生及時利用適量濃度為1%利多卡因對產婦實施浸潤麻醉，其后對產婦實施股動脈穿刺并將4/5F導管鞘隨之置入，借助Cobra導管進行子宮動脈造影，進而確定產婦具體出血位置及對應區域供血狀況。在透視設備引導下將造影劑、明膠海綿顆粒等混合物置入子宮動脈中促使其發揮栓塞作用，確保產婦子宮動脈無反流、外滲等癥狀產生，另側子宮動脈遵循同樣解決方法。

1.3 觀察指標應激反應水平主要通過皮質醇(Cor)、醛固酮(ALD)、促腎上腺皮質激素(ACTH)及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及過氧化氫酶(CAT)等體現；卵巢儲備功能則通過雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、促黃體生成素(LH)及促卵泡生成素(FSH)體現；醫生還需密切觀察并詳細記錄產婦手術與住院時間、術中與術后出血量。

1.4 統計學分析此次研究運用SPSS 21.0統計學軟件進行相關數據分析，計量資料用(±s)表示，t用于計量檢驗，計數資料用(n，%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比應激反應水平術前，2組應激反應水平無明顯差異，P＞0.05。術后，實驗組應激反應水平顯著優于對照組，P＜0.05。(如下表1中所示)。

表1 對比應激反應水平

2.2 對比卵巢儲備功能術后3月，實驗組卵巢儲備功能顯著優于對照組，P＜0.05。術后6月。2組卵巢儲備功能均無明顯差異，P＞0.05。(如下表2中所示)。

表2 對比卵巢儲備功能

2.3 對比手術安全性與效率性實驗組手術時間、住院時間均顯著短于對照組，術中出血量、術后出血量均顯著低于對照組，P＜0.05。(如下表3中所示)。

3 討 論

前置胎盤女性妊娠晚期出血發生率明顯較高，而出血量較大時可對女性自身及胎兒生命安全、生存質量等均產生嚴重威脅[5]。前置胎盤通常發生在28周以后，導致女性產生此癥狀因素尚無明確定論，但通過研究可知與子宮內膜病變、胎盤異常、受精卵滋養層發育遲緩、胎盤面積較大等均具有密切關聯性，針對前置胎盤孕婦，臨床通常建議其選擇剖宮產，促使出血風險率有效降低，從而盡可能保障孕婦自身及胎兒人身安全[6]。但受手術風險性、前置胎盤嚴重性等相關因素影響，部分孕婦在剖宮產后仍產生大出血癥狀，對其生命安全造成嚴重威脅，對此女性在日常生活中還需不斷加強對前置胎盤重視度，并及時通過避免多孕多產、避免刮宮或宮內感染、避免子宮內膜受損、做好計劃生育措施、及時進行孕前、產前檢查等多種措施降低前置胎盤發生率，同時當其在妊娠期有出血癥狀產生時，則需及時就醫，盡可能降低對自身不良影響[7]。

前置胎盤剖宮產產后大出血通常具有突發性特點，瞬間有大量血液流出，即刻間產婦生命安全遭遇嚴重危害，在此狀態下藥物治療對癥狀無明顯改善效果，其急需接受高效手術治療措施，充分保障產婦生命安全[8]。臨床中可選擇手術方式有多種，其中包含(次)子宮切除術、子宮動脈結扎術、子宮動脈栓塞術等[9]，(次)子宮切除術雖可有效抑制產婦產后出血癥狀，但前提條件為需將子宮切除、生殖系統遭到破壞，一方面其與臨床治療理念存在一定出入，另一方面對女性后續生育功能產生嚴重影響，另外生殖系統破壞對女性內心創傷也明顯較大，故而在臨床中不倡導此種手術方式[10-11]。子宮動脈結扎術具有良好止血效果與止血效率，同時也無需將子宮切除，促使治療效果有效提升，但子宮動脈結扎術需在產婦腹部做手術切口，創傷性明顯較大，進而促使產婦也隨之會產生較大應激反應，而子宮動脈栓塞術無需制作手術切口，創傷性明顯較小，可有效改善產婦身體應激反應，減少對產婦不良影響[12]，在本次研究中選擇子宮動脈結扎術治療產婦術前Cor、ALD、ACTH、SOD、MDA、CAT水平分別為(118.59±12.43)ng/L、(14.43±2.19)ng/L、(37.39±3.72)ng/L、(247.83±28.82)U/L、(14.23±3.69)μmol/L、(201.58±22.41)U/L，術后分別為(182.39±17.24)ng/L、(26.71±4.67)ng/L、(53.79±5.46)ng/L、(346.83±35.86)U/L、(6.11±1.01)μmol/L、(308.76±30.21)U/L，選擇子宮動脈栓塞術治療產婦術前各項指標分別為(118.67±12.53)ng/L、(14.51±2.23)ng/L、(37.45±3.75)ng/L、(247.92±28.91)U/L、(14.28±3.73)μmol/L、(201.67±22.46)U/L，術后分別為(168.41±15.63)ng/L、(22.79±4.32)ng/L、(48.63±5.21)n g/L、(3 0 1.5 9±3 1.6 7)U/L、(8.7 2±1.2 8)μ m o l/L、(271.03±26.49)U/L，對比術前術后，經子宮動脈栓塞術治療產婦各項指標變化水平均顯著優于經子宮動脈結扎術治療產婦，表明子宮動脈栓塞術具有較高安全性。女性卵巢功能性受子宮動脈卵巢支血管供血水平影響，而子宮動脈結扎術需對產婦子宮動脈結扎，嚴重影響其卵巢供血狀況，進而對卵巢儲備功能產生較大影響，而子宮動脈栓塞術則是通過造影及時確定產婦具體出血位置并利用相關藥物促使出血處及時有栓塞形成，從而達到止血效果，此種治療方法具有微創性、止血效果顯著特點，同時其對產婦卵巢供血影響明顯較小，因此在本次研究中術后3月經子宮動脈栓塞術治療產婦E2、AMH、LH、FSH水平均顯著優于經子宮動脈結扎術治療產婦，各項指標差異性均具有統計學意義，由此可再次表明子宮動脈栓塞術價值性。而在本次研究中術后6月2組產婦E2、AMH、LH、FSH水平則無較大差異，由此表明子宮動脈栓塞術對產婦卵巢儲備功能長期影響不明確，還需進行更深入研究。子宮動脈栓塞術具有微創性特點，無需制作手術切口且可在透視下進行各項手術操作，充分保障手術治療安全性、效率性及質量性，進而降低術中出血量、縮短手術時間，減少對產婦不良影響，促進其后續身體可高效康復；正所謂“治水不自其源，水必復濫”[13]，通過及時對產婦出血部位采取栓塞治療術，抑制其出血，可促使止血效果顯著提升，同時此種方法創傷性明顯較小，可高效降低術后出血量，進而促使動脈栓塞術治療安全性與質量性再次顯著提升。綜上所述，子宮動脈栓塞術應用于治療前置胎盤剖宮產產后出血產婦對其應激反應、卵巢儲備功能的影響顯著，可高效降低產婦應激反應水平，減少手術對產婦不良影響，同時還可降低對產婦卵巢儲備功能影響，促使產婦后期生育能力盡可能不受影響；另外還可降低術中與術后出血量及縮短手術與住院時間，促使栓塞術治療風險性與安全性均得到顯著改善，再次降低對產婦不良影響。因此，在對前置胎盤剖宮產產后出血產婦進行止血治療時可及時將子宮動脈栓塞術用于其中，促使治療質量、治療價值均不斷提升，促進產婦身體可快速、高效康復。