右美托咪定復合丙泊酚對經尿道前列腺電切術患者血流動力學、全麻蘇醒期躁動及認知功能的影響

李心雨,何永冠

(恩施土家族苗族自治州中心醫院,湖北 恩施 445000)

經尿道前列腺電切術(Transurethral resection of prostate,TURP)為治療良性前列腺增生的重要術式,因其具有微創、術后恢復快等優勢,臨床應用較為廣泛[1]。對于TURP,臨床多行全身麻醉,該麻醉方式盡管可達到麻醉的目的,但因TURP術后需留置導尿管,部分患者常因此發生血流動力學不穩、蘇醒期躁動(Emergence agitation,EA)及認知功能障礙,臨床應用存在一定局限[2-3]。研究[4]顯示,右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)、丙泊酚為臨床常用鎮痛劑,其不但具有良好的鎮靜、鎮痛作用,且不良反應少,臨床應用具有較高的安全性。目前,臨床將Dex復合丙泊酚應用于TURP的報道相對較多,但缺少其對血流動力學、EA及認知功能影響的相關研究。我院于2020年1月至2022年12月將Dex、丙泊酚應用于TURP患者,以評價其對患者血流動力學、EA及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年12月于我院行TURP的良性前列腺增生患者96例,前列腺體積32～80 cm3,平均(47.08±4.95)cm3;年齡52～74歲,平均(67.40±7.03)歲;病程2～7年,平均(4.15±0.44)年;國際前列腺癥狀評分24～32分,平均(27.51±3.08)分。病例納入標準:①診斷符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[5]中相關標準者;②接受TURP治療者;③美國麻醉醫師協會分級Ⅰ-Ⅱ級者;④知情同意者。排除標準:①前列腺手術史者;②重要臟器功能異常者;③合并惡性腫瘤者;④合并急慢性感染者;⑤重度貧血者;⑥依從性差者;⑦妊娠期、哺乳期女性。依據隨機數字表法將96例患者分為試驗組(n=48)、對照組(n=48),兩組患者一般資料比較無統計學差異(均P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組行氣管插管全麻:患者術前常規準備,開放靜脈通道,靜滴乳酸林格氏液,常規面罩吸氧及心電監護。靜注0.5 μg/kg舒芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨麻醉誘導,氣管插管,維持潮氣量8～10 ml/kg。麻醉維持:以微量泵泵入丙泊酚,泵注速度為5 mg/(kg·h)。

1.2.2 試驗組行Dex復合丙泊酚麻醉:患者術前常規準備,開放靜脈通道,靜滴乳酸林格氏液,常規面罩吸氧及心電監護。麻醉誘導前15 min滴注Dex(0.3 μg/kg),滴注時間10 min,然后以0.3 μg/(kg·h)速度滴注,直至TURP結束前20 min。麻醉誘導,氣管插管同對照組。麻醉維持:以微量泵泵入瑞芬太尼、丙泊酚,泵注速度分別為0.03～0.05 μg/(kg·min)、3.00 mg/(kg·h)。

1.3 觀察指標 ①兩組手術時間、蘇醒時間、首次下床時間、首次進食時間及住院時間等圍術期指標。②麻醉前(T0)、麻醉完成時(T1)、病灶切除時(T2)、完成手術時(T3)、置入輸尿管時(T4)、蘇醒時(T5)等時點平均動脈壓(MAP)、心率(HR)等血流動力學指標。③拔管15 min時(T6)疼痛、鎮靜情況:疼痛情況以疼痛視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評價,VAS得分為0～10分,得分越高說明疼痛越嚴重;鎮靜情況以Ramsay鎮靜評分[7]進行評價,Ramsay評分為1～6分,其中清醒1分;鎮靜滿意2～4分;鎮靜過度4～6分。④蘇醒時EA發生情況:EA參考PAED評價量表[8]進行評價,Ⅲ級為患者嚴重躁動,檢查不配合,必需制動;Ⅱ級為患者輕度躁動,檢查配合度差,但不需要制動;Ⅰ級:患者情緒激動、焦躁,但可配合檢查;0級為患者情緒安靜,配合檢查。⑤術前、術后3 d認知功能情況及術后不良反應發生情況:認知功能按照簡易精神狀態量表(MMSE)[9]進行評價,量表共包括語言能力、定向力、回憶力、記憶力、注意力和計算力等維度,滿分30分,該量表得分越高提示認知功能越好。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 試驗組蘇醒時間、首次下床時間、首次進食時間及住院時間均短于對照組(均P<0.05);兩組手術時間比較無統計學差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較

2.2 兩組患者不同時點血流動力學指標比較 T0時兩組MAP、HR比較無統計學差異(均P>0.05);T1時兩組HR比較無統計學差異(P>0.05);T1、T3～T5時試驗組MAP均低于對照組,T2～T5時試驗組HR高于對照組,T2時試驗組MAP高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時點血流動力學指標比較

2.3 兩組患者T6時疼痛、鎮靜情況比較 T6時試驗組VAS評分、Ramsay評分均低于對照組(均P<0.05)。見表4。

2.4 兩組患者EA分級情況比較 試驗組EA不同分級情況優于對照組(均P<0.05)。試驗組EA發生率10.42%(5/48)低于對照組27.08%(13/48)(χ2=4.3305,P=0.0374),見表5。

表5 兩組患者EA分級情況比較[例(%)]

2.5 兩組患者MMSE評分比較 術前1 d,兩組MMSE評分比較無統計學差異(P>0.05);術后3 d,兩組MMSE評分均小于術前1 d(P<0.05);術后3 d,試驗組MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者MMSE評分比較(分)

2.6 兩組患者術后不良反應發生情況比較 試驗組術后不良反應發生率低于對照組(P<0.05),見表7。

表7 兩組患者術后不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討 論

保證患者術后安全、減少術后并發癥是各種手術的重中之重[10]。術后,由于麻醉藥物抑制效應逐漸減退,全麻患者高級中樞及上行網狀激活系統的功能常難以立即恢復,此時機體若受到不良刺激的影響,常易出現EA[11]。EA不但可引發患者出現異常表現,導致暴力拔管、傷口開裂等不良事件,還易激活患者交感神經,影響心血管系統的穩定性,嚴重者甚至可危及患者生命,為此,預防全麻患者術后EA發生極為關鍵[12]。

本研究中,試驗組蘇醒時間、首次下床時間、首次進食時間及住院時間均短于對照組,對兩組不同時點血流動力學指標進行綜合分析,發現試驗組血流動力學指標的波動幅度小于對照組,T6時,試驗組VAS評分、Ramsay評分均低于對照組,說明Dex復合丙泊酚可有效縮短TURP患者術后清醒及恢復時間,減輕患者術后疼痛,維持圍術期血流動力學的穩定性,且不易發生過度鎮靜。本研究中,試驗組EA不同分級情況優于對照組,試驗組EA發生率低于對照組,說明Dex復合丙泊酚可有效降低EA分級,避免EA發生。作為α2受體激動劑,Dex對α2受體具有較高的選擇性,可經影響脊髓不同部位突觸的α2受體影響信號傳導,進而促進K離子通道開放,抑制Ca離子通道,抑制產生動作電位,加快細胞超級化,干預痛覺信息傳遞[13]。Dex可將抑制下行相關神經通道,抑制突觸前膜產生P物質,從而達到鎮痛的目的[14]。Dex可通過影響腦干藍斑核突觸前膜中的特異性受體,抑制產生兒茶酚胺,抑制交感神經系統,降低其興奮性,在抑制中樞覺醒反應,發揮鎮靜作用的同時,維持血流動力學的穩定性,避免EA的發生[15]。丙泊酚可經激活GABA受體發揮鎮靜催眠作用。丙泊酚具有鎮靜作用強,起效迅速,半衰期短,對機體影響小,術后蘇醒快等優勢不易發生EA[16]。研究[17]認為,丙泊酚常易對手術患者血流動力學產生一定影響。本研究試驗組丙泊酚不但復合Dex,且丙泊酚所用劑量相對較小,故其對患者血流動力學指標影響較小。

本研究術后3 d,兩組MMSE評分均小于術前1 d,且試驗組MMSE評分高于對照組,說明Dex復合丙泊酚均可降低TURP患者術后認知功能。手術、麻醉及患者心理壓力均可導致強烈的機體應激,致使高級中樞對機體應激的應對能力顯著降低,從而導致認知功能障礙[18]。Dex可經作用于交感神經,抑制其興奮性,阻斷疼痛信號傳導,減輕機體因疼痛、血流動力學波動等因素產生的機體應激[19]。Dex可抑制機體炎性反應,緩解機體應激,避免認知功能障礙發生[20]。丙泊酚具有抗氧化應激能力,可有效清除自由基,緩解手術、麻醉等產生的機體應激,避免患者術后認知功能障礙的發生[21]。本研究中,試驗組術后不良反應發生率低于對照組,說明Dex復合丙泊酚可有效提高手術的安全性,減輕TURP患者術后痛苦。

總之,Dex復合丙泊酚可有效促進TURP患者術后恢復,減輕術后疼痛,維持其圍術期血流動力學的穩定性,避免EA的發生,對患者認知功能影響小,且具有較高的安全性,值得推薦于TURP的臨床應用。本研究研究時間相對較短,所選樣本數也相對較少,且為單中心研究,故所得結論可能存在一定偏頗,需繼續展開長時間、大樣本、多中心研究,以獲得更為準確的結論,為臨床提供依據。