陰道鏡聯合宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的臨床效果及對術后妊娠情況的影響

李 娟

（大余縣婦幼保健院婦產科，江西 大余 341500）

宮頸癌前病變（precancerous lesions of uterine cervix）是指存在癌變的傾向，但不能診斷為原位癌的宮頸異常病變，具有發展成為宮頸癌的風險[1，2]。因此，臨床及時有效治療宮頸癌前病變具有重要的臨床意義。目前，關于宮頸癌前病變發病機制尚未完全明確，無特效治療藥物[3]。臨床主要采用手術治療，其中宮頸環形電切術是常用的術式，對患者創傷小，可控制病情進展，但仍然存在一定的復發率[4]。陰道鏡可直接觀察宮頸表面血管，利于病灶發現，且從理論基礎上分析可促進切除范圍控制，一定程度提高治療安全性[5]。但目前關于陰道鏡聯合宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變臨床方面的研究存在差異，特別是對妊娠情況的影響尚未完全明確[6]。本研究結合2018年1月-2021年10月我院診治的70例宮頸癌前病變患者臨床資料，探究陰道鏡聯合宮頸環形電切術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年10月大余縣婦幼保健院診治的70例宮頸癌前病變患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組年齡24～62歲，平均年齡（44.29±2.11）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.87±1.90）年。觀察組年齡22～59歲，平均年齡（43.78±2.40）歲；病程6個月～4年，平均病程（1.94±1.65）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。納入患者均自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合宮頸癌前病診斷標準[7]；②均經病理診斷確診[8]；③無手術禁忌證[9]。排除標準:①隨訪資料不完善；②合并宮頸手術史者；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用陰道鏡聯合宮頸環形電切術治療：月經干凈后第4～7天進行手術，指導患者取膀胱截石位，充分暴露外陰及宮頸，常規消毒鋪巾，局麻后，使用陰道鏡觀察病變部位，并在陰道鏡直視下進行宮頸環形電切術，即采用環形電極對宮頸組織進行全方位切除，形成椎高1.0 cm、直徑2.0 cm的轉化區，并將病變外2 mm的正常組織納入切除反應，最后電凝止血。切除組織進行病理活檢，術后給予常規抗感染治療，1個月內禁止性生活和陰道沖洗。

1.3.2 對照組 采用常規術式：常規宮頸環形電切術，不采用陰道鏡，具體手術流程、術后操作和注意事項均同觀察組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、陰道出血時間、住院時間、病變切除深度）、臨床效果、并發癥（感染、尿潴留、宮頸管粘連、出血）發生率、妊娠結局（早產、胎膜早破、胎兒窘迫、流產）以及生活質量水平。

1.4.1 臨床療效[10，11]治愈：臨床癥狀完全消失，宮頸細胞學檢查正常；有效：宮頸細胞學檢查CIN分級Ⅰ級或Ⅱ級；無效：以上指標均未達到，或CIN分級為Ⅲ級。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4.2 生活質量水平[12]采用生活質量量表（QLQ-C30）評定，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能，各維度評分100分，評分越高表明患者生活質量水平越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間、陰道出血時間、住院時間均小于對照組，術中出血量少于對照組，病變切除深度大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（）

表1 兩組臨床手術指標比較（）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組妊娠結局比較 隨訪1年，觀察組早產、胎膜早破、胎兒窘迫發生率均低于對照組（P＜0.05），流產發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結局比較[n（%）]

2.5 兩組生活質量水平比較 兩組術后6個月生活質量評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量水平比較（，分）

表5 兩組生活質量水平比較（，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

3 討論

宮頸環形電切作用機制為高熱原理，可提高手術精確度，減少對正常組織的損傷[13]。同時，該術式可保留生育功能，滿足患者生育需求[14]。而本研究采用陰道鏡聯合宮頸環形電切術，充分利用陰道鏡的作用，可提高手術操作視野，促進對病情信息的掌握，可最大化切除病變組織，從而提升臨床效果[15，16]。但陰道鏡聯合宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變對妊娠結局方面的研究較少，無明確定論[17]。因此，陰道鏡聯合宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的相關研究還需要臨床大樣本、多中心數據研究證實。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、陰道出血時間、住院時間均小于對照組，術中出血量少于對照組，病變切除深度大于對照組（P＜0.05），提示陰道鏡聯合宮頸環形電切術可縮短手術時間、出院時間，減少術中出血量，增大病灶切除深度，同時可促進術后患者恢復，減小陰道出血。究其原因可能是由于應用陰道鏡，可更清晰地觀察宮頸病變情況，尤其是病變周圍與正常組織的關系，從而促進病灶的徹底切除。同時，良好的術野利于手術精細化、準確操作，從而有效縮短手術時間，減少了對患者的創傷，為術后良好的恢復提供了有利條件[18]。同時研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明聯合應用陰道鏡可提高治療效果，促進臨床療效，具有良好的應用價值，該結論與梁燦黎[19]的報道相似。因陰道鏡聯合宮頸環形電切術可實現優勢互補，陰道鏡提供良好的術野，配合電弧切除，可實現對病灶的徹底切除，且利于止血，從而有效提升臨床治療效果。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明以上聯合治療方案可預防并發癥，不僅可提高宮頸環形電切術治療安全性，而且可以促進良好的預后。分析認為，聯合應用陰道鏡和宮頸環形電切術，可最大化切除病變，且利于病變周圍正常組織觀察，從而可減少不必要的損傷，預防宮頸粘連、出血等的發生[20]。隨訪1年，觀察組早產、胎膜早破、胎兒窘迫發生率均低于對照組（P＜0.05），流產發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示陰道鏡和宮頸環形電切術聯合應用可一定程度改善宮頸癌前病變妊娠結局，考慮原因為陰道鏡可提高手術精確度，減少機械操作性損傷，從而有效保護宮頸正常功能，為術后良好妊娠結局提供有利條件。此外，兩組術后6個月生活質量評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明陰道鏡聯合治療可改善患者生活質量水平，表明手術遠期療效理想。

綜上所述，宮頸癌前病變治療中應用陰道鏡聯合宮頸環形電切術可提高臨床效果，改善術后妊娠情況，降低不良妊娠結局、并發癥，提升生活質量水平，且患者術中出血量少，手術、住院時間短，病變切除深度大，在臨床中具有良好的應用優勢。