陰道三維超聲對體外受精-胚胎移植患者子宮內膜容受性及妊娠結局的預測價值

賴 蓁，楊 潔，李賽銀

（贛州市人民醫院超聲醫學科1，黨委辦公室2，江西 贛州 341000）

體外受精-胚胎移植術（in vitrofertilization and embryo transfer，IVF-ET）為當前常用輔助生殖技術，其助孕結果多取決于患者的胚胎質量及子宮內膜容受性（endometrial receptivity，ER）[1，2]。其中，ER是影響胚胎完成著床的重要條件，故積極評估患者的子宮內膜容受性是預測其IVF-ET結局的有效方式[3]。現階段，子宮內膜活檢及病理學檢查是評價ER的最準確方式，但其侵入性操作，為其臨床應用帶來了較大限制[4]。在此背景下，尋找無創、精準的ER評估方式，已成為現代生殖醫學領域的重要研究課題。陰道三維超聲（three-dimensional transvaginal sonography，3D-TVS）是現階段常見影像學檢測技術，由常規陰道超聲升級而成。該技術可利用容積探頭直觀顯示宮腔的內部結構及空間位置關系，以獲取多視角、立體、完整的三維成像信息，具有無創安全、操作簡便、診斷快速等特點，在女性子宮ER的評估中具有積極檢測作用[5，6]。近年來，隨著我國超聲醫學技術的快速發展，3D-TVS對ER及IVF-ET妊娠結局的評估作用受到臨床的廣泛關注。基于此，本研究結合2021年4月-2022年6月于贛州市人民醫院接受IVF-ET治療的100例女性臨床資料，觀察3D-TVS對IVF-ET患者ER及妊娠結局的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年4月-2022年6月于贛州市人民醫院行IVF-ET治療的100例女性為研究對象，依據其妊娠結局分為妊娠組61例與非妊娠組39例。妊娠組年齡24～38歲，平均年齡（28.75±3.69）歲；BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（21.35±2.33）kg/m2；原發性不孕者35例，繼發性不孕者26例。非妊娠組年齡23～38歲，平均年齡（28.68±3.70）歲；BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（21.28±2.35）kg/m2；原發性不孕者21例，繼發性不孕者18例。兩組年齡、BMI、不孕類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病歷完整，符合IVF-ET治療指征；②首次行IVF-ET助孕；③月經規律，子宮及宮腔形態正常；④性生活正常，不孕原因為女方輸卵管因素。排除標準：①存在子宮及卵巢手術史者；②多囊卵巢綜合征及甲狀腺功能障礙等內分泌疾病者；③子宮內膜異位及子宮肌瘤等生殖系統疾病者；④免疫系統疾病及惡性腫瘤者；⑤IVF-ET結果為異位妊娠者。

1.3 方法 于絨促性素注射日，采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson S10，美國）進行3D-TVS檢測，三維腔內探頭頻率設置為5～9 MHz，指導患者取膀胱截石位，于二維超聲模式下，測量患者的子宮內膜厚度，隨后切換至能量多普勒模式，調整角度后，啟動三維模式，通過探頭采集完整宮內信息，借助三維成像，計算患者的子宮內膜容積，并分析其子宮內膜形態（A型：三線型，宮腔中線明顯，外、中層強回聲，內層低回聲；B型：過渡型，宮腔中線不明顯，中部孤立回聲；C型：均質強回聲型，無宮腔中線）。通過三維能量直方圖分析，獲取子宮內膜血流參數，包括血流指數（FI）、血管化指數（VI）、血管-血流指數（VFI）、血流阻力指數（RI）、搏動指數（PI）等。

1.4 觀察指標 ①比較兩組子宮內膜容受性的3DTVS參數，包括子宮內膜形態參數（子宮內膜厚度、子宮內膜容積、子宮內膜類型）與子宮內膜血流參數（FI、VI、VFI、RI、PI）；②行多因素Logistic回歸分析IVF-ET患者妊娠結局的影響因素；③繪制ROC曲線（妊娠=1，未妊娠=0）分析3D-TVS參數對IVFET患者妊娠結局的預測價值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；采用受試者工作特征曲線（ROC）分析3D-TVS參數對IVFET妊娠結局的預測價值，ROC曲線下面積（AUC）越接近1表示預測價值越高，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮ER的3D-TVS參數比較 妊娠組與非妊娠組的子宮內膜形態參數（子宮內膜厚度、子宮內膜容積、子宮內膜類型）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組子宮內膜血流參數（FI、VI、VFI、RI、PI）比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮ER的3D-TVS參數比較[，n（%）]

表1 兩組子宮ER的3D-TVS參數比較[，n（%）]

表1（續）

表1 兩組子宮ER的3D-TVS參數比較[，n（%）]

2.2 IVF-ET患者妊娠結局的多因素Logistic分析FI、VI、VFI、RI、PI是IVF-ET患者妊娠結局的獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 IVF-ET患者妊娠結局的多因素Logistic分析

2.3 3D-TVS參數對IVF-ET患者妊娠結局的預測價值 經ROC曲線分析顯示，3D-TVS參數預測IVF-ET患者妊娠結局的AUC值由高至低依次為VFI＞FI＞PI＞RI＞VI（P＜0.05），見表3、圖1。

圖1 3D-TVS參數預測IVF-ET患者妊娠結局的ROC曲線

表3 3D-TVS參數對IVF-ET患者妊娠結局的預測價值

3 討論

子宮ER是影響IVF-ET結局的關鍵限制性因素。因此，準確評估患者的子宮ER，精準判斷其“種植窗”，已成為改善IVF-ET患者妊娠結局的重要突破口之一[7，8]。3D-TVS是基于常規二維成像發展而來的現代化影像學檢測手段，其視野相對廣闊，且圖像質量更高，具有高敏感性及獨特的立體成像功能，有效解決了二維超聲單切面測量的局限性，拓展了超聲技術在婦產科領域中的臨床應用[9，10]。在IVF-ET患者中，3D-TVS可借助陰道專用探頭，獲取宮腔完整信息，并借助三維成像，直觀顯示其內部結構及組織關系，通過子宮內膜厚度、子宮內膜容積、子宮內膜類型及子宮內膜血流等指標的檢測，完成子宮ER的評估，用于預測患者的妊娠結局[11，12]。其中，FI、VI、VFI、RI、PI等參數可有效反映子宮內膜的血流灌注情況，與患者妊娠結局存在密切相關，為胚胎移植時機的選擇提供了有利參考[13，14]。

本研究結果顯示，妊娠組與非妊娠組的子宮內膜形態參數（子宮內膜厚度、內膜容積、子宮內膜類型）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組子宮內膜血流參數（FI、VI、VFI、RI、PI）比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示3D-TVS檢測可完整評估IVF-ET患者的子宮ER。其中，不同妊娠結局女性的內膜形態參數未見明顯區別，與于姣姣等[15]研究一致。究其原因，內膜形態參數的測量多于固定時期完成，但內膜生長屬于動態過程，在體內激素及外用藥物的影響下，其內膜厚度與分型等參數可隨之改變，故單一內膜形態參數的檢測較為片面，其在子宮ER的評估中具有較大局限性，無法作為IVF-ET妊娠結局的獨立預測指標[16，17]。另一方面，子宮螺旋動脈血管較為豐富，其血流參數可有效反映胚胎著床環境的血流灌注水平，在子宮內膜容受性的評估中具有重要作用。其中，內膜血流灌注較好者，其妊娠結局普遍較為理想[18，19]。經多因素Logistic分析顯示，FI、VI、VFI、RI、PI是IVF-ET患者妊娠結局的獨立影響因素（P＜0.05），與劉耘利等[20]研究相符。分析認為，IVF-ET女性的體內激素大多缺乏周期性變化，其子宮內膜血流纖細，血流阻力普遍較大，易引起RI、PI的大幅升高及FI、VI、VFI下降，導致血流灌注變差，由此可形成血供障礙狀態，致使子宮ER下降，不利于胚胎著床，對患者妊娠結局具有較大影響[21]。經ROC曲線分析顯示，3D-TVS參數預測IVF-ET患者妊娠結局的AUC值由高至低依次為VFI＞FI＞PI＞RI＞VI（P＜0.05）。分析原因，相較于PI、RI、VI等參數，VFI與FI可不受超聲敏感性等因素的影響，客觀顯示子宮螺旋動脈的微血管灌注情況，對妊娠結果具有更高預測價值[22]。

綜上所述，3D-TVS可完整評估IVF-ET患者的子宮內膜容受性，其子宮內膜血流參數對IVF-ET妊娠結局具有良好的預測價值。