延續性護理聯合知信行健康教育模式對腎結石術后患者復發風險的影響

黃郁蘭

（贛南醫學院第一附屬醫院消化內鏡中心，江西 贛州 341000）

隨著人們生活水平提高，飲食結構也明顯發生變化，腎結石發生率明顯提高[1]。雖然該疾病患者經手術治療后腎結石治愈率與術后無石率顯著提高，但術后仍然存在復發風險[2]。腎結石手術患者住院期間可獲得專業醫護人員提供的專業服務，但出院后受醫療資源、自身因素的影響，難以得到有效的護理服務[3]。延續護理是住院護理的延伸，可使住院患者在出院后的恢復期也能獲得持續性護理指導，有利于促進康復，降低病情惡化帶來的再住院率[4]。但延續護理傳統的健康教育形式單一，缺乏互動性，腎結石患者自我健康教育知識缺乏[5]。而知信行模式作為發展較為成熟的行為干預理論之一，臨床提出聯合應用延續性護理和知信行健康教育，以發揮優勢互補的作用[6]。本研究結合2022年1月-5月我院收治的105例腎結石術后患者臨床資料，研究延續性護理聯合知信行健康教育模式對腎結石術后患者復發風險的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-5月贛南醫學院第一附屬醫院收治的105例腎結石術后患者為研究對象，采用隨機數字表法分為A組（53例）和B組（52例）。A組男29例，女24例；年齡40～69歲，平均年齡（46.19±3.27）歲。B組男27例，女25例；年齡42～71歲，平均年齡（45.89±2.44）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合腎結石診斷標準[7]，且行體外沖擊波碎石術、腹腔鏡下腎切開取石術、經皮腎鏡取石術或輸尿管鏡碎石術等手術治療[8，9]；②具備正常交流、溝通能力；③年齡≥18周歲；④出院前復查腹部平片及泌尿系統B超，提示均無結石殘留，無相關并發癥[10]。排除標準：①中途退出；②臨床資料缺失；③存在嚴重意識障礙；④合并嚴重肝腎等原發疾病。

1.3 方法

1.3.1 A組 實施常規延續護理與健康教育：①電話隨訪，常規口頭宣教，告知患者注意事項；②定時提醒患者到院復查；③告知患者飲食注意事項。

1.3.2 B組 實施基于微信平臺的延續護理以及知信行理論的健康教育：護士長創建腎結石術后延續護理微信群，對患者健康教育進行全程監督，具體內容為:①知：主管護師審核之后由護士定期在微信群內推送疾病相關知識，具體內容包括腎結石發病原因、發生機制、術后復發危險因素、術后飲食、飲水相關注意事項等，采用視頻結合圖文的方式對患者進行健康教育，并擬定健康教育計劃；飲食、飲水等方面的內容除了采用圖文的方式推送以外，還可邀請專家開展視頻講座，結合結石成分進行針對性飲食健康教育。②信：邀請臨床醫生在微信群內分享部分臨床病例，介紹腎結石術后可能出現的不適感、術后結石復發的危險因素以及相應的防治方式，患者可根據自身實際情況進行提問與咨詢，解除內心疑惑；邀請1～2例腎結石術后表現優秀的患者現身說法，拍攝視頻，分享經驗，幫助其他患者樹立治療康復信心，減輕焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，采用積極樂觀的心態面對疾病與治療，樹立康復信念。③行：通過微信提問，要求患者將自我護理操作拍攝視頻的方式來判定其是否執行健康行為，護士可每天對每例患者提問2～3個，抽查患者的健康知識掌握情況。其次，要求患者拍攝飲食、飲水視頻，并發送給護士，由護士判斷其飲食、飲水行為的合理性，若發現患者飲食、飲水不合理，可及時通過微信與患者聯系，指導其糾正，使其形成良好的健康行為。

1.4 觀察指標 比較兩組自我效能感、遵醫行為、護理滿意度、生活質量水平以及復發率。

1.4.1 自我效能感 采用一般自我效能感量表（CSES）[11]對患者自我效能感進行評價，共包括10個項目，各項目均采用1～4分計分方式進行評價，總分為40分，評分越高表示患者自我效能感越高。

1.4.2 遵醫行為 評價內容包括生活習慣（7個條目）、用藥（7個條目）、自我監測（6個條目），共20個條目，均采用0～4分計分法進行評價，評分越高表示患者遵醫行為越好[12，13]。

1.4.3 護理滿意度 采用自制護理滿意度調查表對患者展開護理滿意度調查，滿分為100分，其中＞90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，≤60分為不滿意[14]。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.4 生活質量 采用健康調查簡表（SF-36）[15]（中文版）對患者的生活質量進行評價，共包括27個問題，8個因子，即一般健康狀況、精力、軀體疼痛、精神健康、社會功能、情感職能、生理功能與生理職能。將量表總評分轉換為0～100分的標準分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能感比較 兩組護理后自我效能感評分高于護理前，且B組高于A照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我效能感比較（，分）

表1 兩組自我效能感比較（，分）

2.2 兩組遵醫行為評分比較 兩組護理后遵醫行為評分高于護理前，且B組高于A照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫行為評分比較（，分）

表2 兩組遵醫行為評分比較（，分）

2.3 兩組護理滿意度比較 B組護理滿意度高于A組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量水平比較 兩組護理后生活質量評分均高于護理前，且B組高于A組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量水平比較（，分）

表4 兩組生活質量水平比較（，分）

2.5 兩組復發率比較 隨訪6個月，B組復發率為7.69%（4/52），低于A組的16.98%（（9/53），差異有統計學意義（χ2=3.985，P=0.031）。

3 討論

腎結石術后復發一直是臨床治療腎結石的難點和重點[16]。造成腎結石術后復發的因素多種多樣，臨床針對復發相關因素給予針對性護理干預，可從根本上控制危險因素，最大程度上避免結石復發。但臨床常規護理模式缺乏針對性，護理效果有限[17]。故本研究對腎結石手術患者術后護理中采用基于微信平臺的延續護理以及基于知信行理論的健康教育，避免了時間和空間的限制，并可促進患者樹立良好的健康信念，從而促進健康行為的養成[18]。

本研究結果顯示，兩組護理后自我效能感評分高于護理前，且B組高于A照組（P＜0.05），提示腎結石術后患者護理中應用延續性護理聯合知信行健康教育護理模式可促進患者自我效能感，使其積極參與臨床護理工作中，實現自我督促作用。分析認為，延續護理通過微信實現對患者動態護理，并配合知信行健康教育，不僅提高患者疾病認知水平，而且給予實時針對性護理指導，進而促進了患者自我效能感的提高[19]。同時研究顯示，兩組護理后遵醫行為評分高于護理前，且B組高于A照組（P＜0.05），表明延續性護理聯合知信行健康教育護理模式可提高患者遵醫行為，利于患者術后康復，該結論與耿棟蕓等[20]的報道相似。分析認為，延續性護理聯合知信行健康教育相輔相成、互相促進，提高患者健康教育知識水平的同時，出院后持續給予患者護理指導，幫助腎結石患者術后嚴格執行醫囑，從而養成良好的飲食、生活習慣，最大化控制復發危險因素的影響。B組護理滿意度高于A組（P＜0.05），表明延續性護理聯合知信行健康教育護理模式可提升患者對護理工作的滿意度，進而促進護患溝通，使整個護理干預和諧、順利實施。護理后，兩組生活質量評分均高于護理前，且B組高于A組（P＜0.05），提示腎結石術后開展以上護理方案可改善患者生活質量水平。此外，隨訪6個月，B組復發率低于A組（P＜0.05），提示延續性護理聯合知信行健康教育護理模式可降低腎結石術后患者復發率，具有良好的遠期護理效果。

綜上所述，延續性護理聯合知信行健康教育模式可降低腎結石術后復發率，改善患者生活質量水平，提升自我效能、遵醫行為，且患者對護理的滿意度較高。