益腎健骨湯對超高齡骨質疏松性椎體壓縮骨折手術患者骨折恢復情況的影響*

張曉麗

鄧州市中心醫院,河南 鄧州 474150

骨質疏松性椎體壓縮骨折是老年患者常見的骨質疏松性骨折類型之一,經皮椎體成形手術和椎弓根螺釘內固定手術是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的常用手術方式,能夠獲得較好的手術療效[1-2]。但是超高齡患者由于年齡階段較為特殊,一般會合并多種疾病,手術風險會顯著增加,手術后給予相應的治療措施能夠保證手術效果的同時,提高患者恢復速度,并且較大程度上緩解患者疼痛、提高生活質量。有學者認為,術后患者由于骨質疏松癥的存在,術后疼痛感以及骨質流失的情況會有所增加,這導致部分患者術后康復效果差,甚至會有再次骨折的情況發生[3-4]。本研究觀察益腎健骨湯在超高齡骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中的應用效果,為患者術后提高生活質量以及康復效果提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月到2022年2月鄧州市中心醫院治療的超高齡骨質疏松性椎體壓縮骨折手術患者88例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組44例。觀察組中,男26例,女18例;年齡85～97(91.24±8.06)歲;病程2～6(3.26±0.64)個月。對照組中,男25例,女19例;年齡85～99(92.03±8.17)歲;病程2～7(3.32±0.61)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準骨折患者年齡均在85歲及以上;符合骨質疏松性椎體壓縮骨折的診斷標準[5-6],經臨床醫師確診需要接受外科手術治療;患者病歷資料完整;患者及其家屬對治療方案知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準患者合并有嚴重的肝腎器官性損傷疾病;患者合并有嚴重的認知功能或者精神障礙類疾病;患者合并有傳染性疾病,需要進行隔離治療。

1.4 治療方法對照組和觀察組患者均接受經皮椎體成形術治療,患者取俯臥位后將腹部懸空,保持胸腰椎部位過伸縮位后采用C型臂透射對壓縮骨折的位置進行定位,將椎體作為中心定位椎體椎弓根并明確穿刺點。對穿刺點進行常規消毒并鋪巾后,使用利多卡因進行局部麻醉操作,使用穿刺針在穿刺位合適角度進行穿刺操作,并且使用C型臂進行透視,明確穿刺針進入椎體1/3處,使用真空攪拌器將骨水泥置入到患者椎體內,通過透視再次明確椎體形態以及骨水泥的彌散情況,骨水泥干涸且硬化后將患者的穿刺針取出,行常規切口縫合及術后護理操作。

對照組給予常規術后治療方案,口服鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司;批準文號:國藥準字H10950030;生產批號:20200314223),每天口服 500 mg,每天1次,共治療60 d。觀察組在對照組治療的基礎上加用益腎健骨湯治療,方藥組成:葛根20 g,補骨脂25 g,川續斷25 g,紅花15 g,黃芪 25 g,當歸15 g,鹿角霜10 g,淫羊藿15 g,山藥20 g,熟地黃25 g,加水500 mL煎至200 mL后,早晚分兩次溫服,每次100 mL,共治療60 d。兩組患者在術后治療過程中均注意是否出現嚴重藥物不良反應,若出現則及時停止治療并給予相應的干預措施。

1.5 觀察指標椎體功能相關指標:評價并統計患者治療前后椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角度、骨密度[8]3項指標的數據,對比兩組椎體功能相關指標的差異。觀察兩組患者視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)、Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)變化情況。VAS是一種常用的疼痛量化評分,該法比較靈敏,疼痛程度用0到10表示,0表示無痛,10表示劇痛。Oswestry功能障礙指數由10個問題組成,包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會生活、旅游等,評分越高表明功能障礙越嚴重。

統計兩組患者藥物不良反應發生情況,包括腹瀉、頭暈、神經性疼痛,計算藥物不良反應總發生率值。治療滿意度評價:使用醫院臨床治療滿意度量表進行評價,分為基礎治療滿意度、不良反應處理滿意度、出院指導滿意度。

2 結果

2.1 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角度、骨密度水平比較具體結果見表1。

表1 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角度、骨密度水平比較

2.2 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后VAS評分比較具體結果見表2。

表2 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后VAS評分比較 分)

2.3 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后ODI評分比較具體結果見表3。

表3 兩組超高齡壓縮骨折患者治療前后ODI評分比較 分)

2.4 兩組超高齡壓縮骨折患者藥物不良反應發生情況比較觀察組患者在用藥期間出現了1例腹瀉,2例頭暈,3例神經性疼痛,而對照組患者則出現了1例腹瀉,3例頭暈,2例神經性疼痛,觀察組不良反應發生率與對照組相比較,差異無統計學意義(P>0.05),具體結果見表4。

表4 兩組超高齡壓縮骨折患者藥物不良反應發生情況的比較 例(%)

2.5 兩組超高齡壓縮骨折患者治療滿意度比較具體結果見表5。

表5 兩組超高齡壓縮骨折患者治療滿意度比較 分)

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折手術患者一般在術后由于基礎疾病等需要繼續接受治療保證臨床療效,其中,西藥治療方案是最常規的治療方案,且西藥治療方法能夠在患處附近的破骨細胞周邊釋放磷酸鈉后進入到破骨細胞,起到修復作用,能夠較大程度上促進患者康復[9-10]。但是患者長期服用容易發生藥物不良反應,對患者的身體健康造成一定影響,因此長期服用不能夠起到較好的效果。腎氣虛是骨質疏松的發病基礎,且血瘀會一定程度上加劇患者腎損傷程度,從而加重骨質疏松程度。中醫理論認為,骨質疏松屬于“骨痿”“骨枯”的范疇,并且在《素問·痿論》中有相應的記載,腎主骨藏精,精足而髓強,髓強則骨強,腎氣弱,骨枯且髓減[11-12]。益腎健骨湯中葛根有解肌退熱,生津止渴,升陽止瀉之功效;補骨脂有補腎壯陽、補脾健胃的功效;川續斷有行血消腫、生肌止痛、續筋接骨、補肝腎、強腰膝的功效;紅花可以通經、活血;黃芪具有補氣固表、利尿、強心、降血壓、抗菌、托毒、排膿、生肌、加強毛細血管抵抗力、止汗和類性激素的功效;當歸能補血、活血、調經止痛;鹿角霜具有溫腎助陽,收斂止血之功效;淫羊藿為補命門、益精氣、強筋骨、補腎壯陽之要藥;山藥能補脾胃虧損;熟地黃能滋陰補血,益精填髓。諸藥合用,具有補肝腎、強筋骨、續筋接骨、活血止痛之功。觀察組治療后椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角度、骨密度優于對照組(P<0.05),治療前兩組患者的椎體功能恢復情況相關指標比較無統計學差異,可能原因是益腎健骨湯能夠達到通絡活血、補腎健脾、生精血的效果,培本益陰的同時活血行氣,能緩解患者骨質疏松程度[13-14]。觀察組患者用藥期間出現了1例腹瀉,2例頭暈,3例神經性疼痛,而對照組患者則出現了1例腹瀉,3例頭暈,2例神經性疼痛,觀察組患者不良反應發生率與對照組手術患者比較差異沒有統計學意義。可能原因是益腎健骨湯由天然藥材制成,治療時不會產生不良反應,對患者的疼痛改善較好,能夠降低骨代謝水平,且可以提高患者骨密度[15]。

綜上所述,超高齡骨質疏松性椎體壓縮骨折手術患者術后應用益腎健骨湯治療能夠提高臨床療效,促進患者椎體功能恢復,安全性較高。