靜脈溶栓后丁苯酞序貫治療急性腦梗死的臨床療效及對神經功能的影響

廖娟娟

（江西省贛州市寧都縣人民醫院 寧都 342800）

急性腦梗死是腦血管疾病的一種，其有著較高的發生率、致殘率以及死亡率，多數患者起病發生急驟，可出現下肢靜脈血栓、言語不利等并發癥，預后不良[1]。靜脈溶栓是目前急性腦梗死治療的主要方法之一，可促進顱內供血血管的再通，保護患者的顱內神經，促進預后的改善[2]，但僅實施靜脈溶栓治療，效果并不理想。丁苯酞有著多樣化作用，不僅可對促進血管擴張，改善缺血區域的血液循環，恢復患者的血流動力學，提高腦血管儲備能力，且可抑制神經元凋亡，穩定線粒體結構，以此起到改善神經功能的作用[3~4]。為探究靜脈溶栓后丁苯酞序貫治療急性腦梗死的臨床療效及對神經功能的影響，本研究選取收治的急性腦梗死者60 例為研究對象，分組實施常規靜脈溶栓治療、靜脈溶栓后丁苯酞序貫治療，分析治療結果，總結靜脈溶栓后丁苯酞序貫治療的價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市寧都縣人民醫院于2020 年5 月至2021 年12 月收治的急性腦梗死者60 例為研究對象，開展簡單隨機化法分組處理，常規靜脈溶栓方案者30 例為對照組，靜脈溶栓后丁苯酞序貫治療方案者30 例為試驗組。試驗組男17 例，女13 例；平均年齡（59.01±11.26）歲；發病至入院時間（2.43±0.20）h；丘腦梗死6 例，腦干梗死7例，一側額頂葉梗死9 例，內囊梗死8 例。對照組男18 例，女12 例；平均年齡（59.22±11.30）歲；發病至入院時間（2.45±0.39）h；丘腦梗死7 例，腦干梗死7例，一側額頂葉梗死8 例，內囊梗死8 例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲江西省贛州市寧都縣人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理字2020004002 號）。納入標準：經MRI、CT等檢查確診腦梗死者；發病時間4.5 h 內者；首次發病者；簽署知情同意書者。排除標準：近期（1 個月）有動脈穿刺史、外科手術史者；伴凝血/免疫/循環系統障礙者；伴藥物過敏史者；合并惡性腫瘤者；伴精神疾病史者。

1.2 治療方法 對照組行常規靜脈溶栓治療，即采用注射用阿替普酶（注冊證號S20160054）0.9 mg/kg靜脈溶栓治療，首先將10%的藥物實施靜脈推注干預，推注時間控制在1 min 內，之后以微量泵的方式泵注其余90%的藥物，時間控制在60 min 內。試驗組靜脈溶栓后丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041）序貫治療，其靜脈溶栓方法參考對照組。丁苯酞序貫治療中，實施丁苯酞注射液的靜脈滴注干預，每次劑量為100 ml，每天2 次。兩組治療中均常規實施營養腦細胞、降脂穩斑、對癥等治療，靜脈溶栓24 h 后給予患者硫酸氫氯吡格雷片（注冊證號H20171238）75 mg/d、阿司匹林腸溶片（注冊證號HJ20160685）100 mg/d 等持續治療。

1.3 觀察指標 評定兩組治療效果、治療前后炎性因子水平、神經損傷標志物、血液流變學指標的差異，并分析兩組不良反應發生情況。（1）治療效果：基本治愈，患者的癥狀消失，生活可完全自理，美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分較治療前減少下降10 分以上；顯效，患者癥狀改善明顯，部分生活可自理，NIHSS 評分減少5~10 分；有效，患者癥狀有所改善，生活難以自理，NIHSS 評分減少范圍小于5分或無改善、有加重；無效：患者癥狀改善不明顯或加重，生活完全依賴他人，NIHSS 評分減少不足18%；總有效=基本治愈+顯效+有效。（2）炎性因子：采集靜脈血5 ml，進行10 min 的離心處理，速度為每分鐘3 500 轉，取血清，以散射比濁法檢測C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）。（3）神經功能損傷標志物：取血清以酶聯免疫吸附法測定神經元特異性烯醇化酶（NSE）、中樞神經特異蛋白（S100β），以硫代巴比妥酸法測定丙二醛（MDA）。（4）血液流變學指標：即血小板黏附率、血細胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度。（5）不良反應：皮疹、惡心嘔吐、牙齦出血、皮膚黏膜出血等。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件開展統計學研究，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 評定治療總有效率顯示試驗組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組炎性因子水平比較 治療后兩組炎性因子水平均低于治療前，且試驗組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（）

表2 兩組炎性因子水平比較（）

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2.3 兩組神經功能損傷標志物比較 治療后兩組MDA、S100β、NSE 神經功能缺損標志物水平均低于治療前，且試驗組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經功能損傷標志物比較（）

表3 兩組神經功能損傷標志物比較（）

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2.4 兩組血液流變學指標比較 治療前兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血液流變學指標水平均低于治療前，且試驗組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液流變學指標比較（）

表4 兩組血液流變學指標比較（）

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2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死是一種常見的神經科疾病，主要發生于中老年人群中，患者患病后，若不能得到及時的治療，則可能損傷神經功能，降低身心健康水平，甚至會導致患者死亡[5~6]。急性腦梗死是患者腦部血管動脈粥樣硬化，導致血栓形成，血管閉塞或狹窄，對腦部血液循環造成影響，若腦組織缺氧受損，則會影響神經功能。因此，應積極采取有效治療干預來改善急性腦梗死患者的腦部血供情況[7~8]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率更高（P＜0.05）；治療后兩組炎性因子水平均低于治療前，且試驗組更低（P＜0.05）；治療后兩組MDA、S100β、NSE 神經功能缺損標志物水平均低于治療前，且試驗組更低（P＜0.05）；治療后兩組血液流變學指標水平均低于治療前，且試驗組更低（P＜0.05）；兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。主要原因為靜脈溶栓后予丁苯酞序貫治療，可提高急性腦梗死患者的治療效果，改善其血液流變學、神經功能、炎性因子等指標，且患者治療安全性較高。靜脈溶栓治療可溶解急性腦梗死患者的血栓，疏通堵塞的相關動脈血管，減輕神經損傷程度，提高康復速度[9~10]。阿替普酶是一種纖溶酶原激活劑，可開通患者閉塞的血管，恢復腦血管的供血，且不會導致患者出現全身性纖溶，防止出現出血等的情況[11~13]。雖然靜脈溶栓治療急性腦梗死可獲得一定的效果，但臨床常同時配合其他藥物干預以期更好提高治療效果。丁苯酞是化學合成藥物，在急性腦梗死患者治療中應用，可促進血管的擴張，改善腦組織血液循環，起到保護神經元的作用，以此改善神經功能損傷程度，與靜脈溶栓聯合應用[14~16]，可更好改善腦細胞的缺血和缺氧狀態，降低腦細胞缺血程度和缺血時間，恢復患者的腦功能，起到增效的作用，且不會增加患者不良反應發生率，安全有效。

綜上所述，靜脈溶栓治療后予丁苯酞序貫治療急性腦梗死的效果較好，且可降低患者炎性因子、血液流變學、神經功能損傷指標水平，對改善急性腦梗死患者的預后有著積極的意義，值得推廣。