基于FTS 理念下多模式護理在經皮腎鏡碎石取石術圍術期中的應用

何宇文 郭晨寧 黃小萍

（中山大學附屬第一醫院 廣東 廣州 510080）

經皮腎鏡碎石取石術是腎結石及輸尿管結石的重要治療手段之一，具有創傷小、術中出血少、直視條件佳等優勢，且結石清除率較高，廣受患者及臨床醫師的好評，但存在術后并發癥發生率相對較高等不足之處，影響康復進度[1~2]。相關研究發現，在經皮腎鏡碎石取石術圍術期選擇優質精細的護理方式予以干預，對縮短患者術后恢復時間，提高生活質量意義重大[3~4]。快速康復外科（FTS）理念是近年來臨床應用范圍廣泛的多學科合作護理模式，其通過采取一系列有效護理措施緩解手術治療的應激反應，并減輕手術疼痛程度，從而降低并發癥發生率[5~6]。鑒于此，本研究將探討基于FTS 理念下多模式護理在經皮腎鏡碎石取石術圍術期中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年3~11 月中山大學附屬第一醫院收治的198 例行經皮腎鏡碎石取石術患者，按照入院時間不同分為對照組（2022 年3~6 月入院）與研究組（2022 年7~11 月入院），各99 例。對照組男63 例，女36 例；年齡34~73 歲，平均年齡（55.27±7.83）歲；結石直徑1.3~2.6 cm，平均結石直徑（1.77±0.52）cm；結石部位：左腎44 例，右腎48例，雙腎7 例。研究組男65 例，女34 例；年齡34~72歲，平均年齡（54.86±7.71）歲；結石直徑1.4~2.5 cm，平均結石直徑（1.75±0.54）cm；結石部位：左腎42 例，右腎49 例，雙腎8 例。兩組一般資料（性別、年齡、結石直徑、結石部位等）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準（倫理字202200209 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均經臨床彩超、造影、CT 等影像學確診為腎結石；均接受經皮腎鏡碎石取石術治療且符合手術適應證；知情同意。（2）排除標準：合并其他泌尿系統疾病者；合并嚴重心肝等臟器功能障礙及惡性腫瘤者；無法配合本研究者；伴有凝血功能異常者；無法溝通者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 實施常規圍術期護理干預：包括發放疾病健康宣傳手冊，由責任護士告知術前準備事宜；指導術中體位的擺放；術后引流管及造瘺管的護理管理；常規出院指導等。

1.3.2 研究組 實施基于FTS 理念下多模式護理：預先做好住院病房的清理工作，保證環境整潔，室內溫度及燈光適宜。協助辦理入院相關手續，詳細介紹院內環境，發放健康手冊，并提前了解疾病史，查找以往文獻資料，詳細分析患者在圍術期可能出現的不良情況。針對分析的結果對可能發生的風險進行分級，對可能發生高風險的患者需要著重注意細節方面的護理，確保圍術期相關護理工作無意外發生。在整理病例資料后，建立個人健康檔案，結合具體情況制定個性化的護理方案。確保護理內容嚴格按照設定的護理計劃完整落實，若出現意外情況則需立即開展組內會議制定處理策略迅速解決并進行歸納總結。護理措施具體如下：（1）術前。由責任護士說明經皮腎鏡碎石取石術的相關流程，如微創手術也會引起相關的創傷及術后并發癥等，使患者有充分的心理準備。患者極易在術前出現嚴重的心理應激反應，產生嚴重焦慮、抑郁等負性情緒，因此責任護士需要及時了解心理情緒變化，通過積極交流、疏導、列舉以往成功治療的案例等方式，盡可能改善患者的心理情緒。（2）術前準備工作。術前協助患者進行CT、B 超等輔助性檢查，明確腎功能及結石大小、位置等信息，對血糖、血壓異常的患者需要控制在正常水平。（3）術中護理。術中做好保溫工作，如調整合適的手術室內溫度，采用保溫毯覆蓋不影響手術的區域，預加熱輸注液等。密切監測患者生命體征狀況，定時進行血氣分析。（4）術后護理。術后早期存在出血的可能，會導致血尿及造瘺管阻塞的現象，因此責任護士需要密切觀察尿液的顏色、尿量及尿質（是否含血塊、結石等），若存在阻塞則需要對管道進行擠壓保證通暢。保持造瘺口的敷料干燥整潔，對出現浸濕、污染情況則需及時更換。此外，還需觀察造瘺周圍皮膚的變化情況，若存在濕疹、潮紅等情況，則需協助患者對局部區域涂抹氧化鋅軟膏，并定時做好引流袋的更換工作。術后患者可能會出現不同程度的并發癥，此時需要責任護士及時給予對癥處理，指導患者使用自控鎮痛泵進行鎮痛，并根據不同患者對疼痛的耐受程度決定對應的劑量、使用次數及時長。協助患者取舒適體位，指導其進行有效的咳嗽及呼吸，結合患者恢復情況盡早進行關節屈伸等床上活動，最大程度上降低或避免下肢深靜脈血栓（DVT）、肺部感染等發生。（5）出院指導。出院前，需對患者及家屬再次強調相關注意事項，叮囑出院后注意休息，保持良好的生活習慣，戒煙忌酒，預防復發的可能。采用電話、微信、回診等方式做好院外指導工作。兩組均接受1 個月的干預。

1.4 觀察指標 （1）一般手術指標。記錄兩組術前準備時長、首次排氣時間、住院時間、住院費用。（2）情緒狀態。于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評兩量表（SDS）評估情緒狀態情況，SAS 的標準分為50 分，以4 級評分法進行評分，得分50~59分為輕度焦慮，60~69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮；SDS 標準分為53 分，以4 級評分法進行評分，得分53~62 分為輕度抑郁，63~72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。分值越高則焦慮、抑郁程度越嚴重。（3）生活質量。采用生活質量評定量表（SF-36）量表評估，包括生理職能、生理機能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康8 個維度，共36 個條目，每個維度評分范圍0~100 分，分數高則生活質量好。（4）并發癥。統計兩組感染、出血、DVT 等發生率。（5）護理滿意度。采用本院自制滿意度問卷（Cronbach's α 系數為0.85，重測效度為0.87）評估護理滿意度，共20 個條目，總分0~100 分，其中＞95 分為非常滿意，85~95 分為滿意，＜85 分為不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件處理數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般手術指標對比 研究組各項手術相關指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般手術指標對比（）

表1 兩組一般手術指標對比（）

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2.2 兩組生活質量對比 干預前，兩組SF-36 各項評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36 各項評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36 評分對比（分，）

表2 兩組SF-36 評分對比（分，）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組情緒狀態對比 干預前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組情緒狀態對比（分，）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

2.5 兩組護理滿意度對比 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

腎結石作為泌尿外科常見多發病，其發病原因被認為與飲食結構改變密切相關[7]。目前，針對腎結石的治療主要采用經皮腎鏡碎石取石術，療效確切，可有效清除結石，但術后存在一定并發癥，影響術后恢復[8]。再加上近年來醫療水平及患者要求的不斷提高，在保證圍術期舒適度的同時還要求降低手術風險，因此選擇一種科學有效的護理措施具有重要意義。

FTS 理念主要通過術前宣教評估，根據循證醫學證據減輕患者術后應激反應及疼痛程度，減少器官功能受損情況，從而加速患者的康復進度。已有研究證實，FTS 理念在臨床諸多手術后可有效提高手術效果，促進患者快速恢復[9~10]。本研究結果顯示，研究組術前準備時長、首次排氣及住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組（P＜0.05）。這提示基于FTS 理念下多模式護理可促進經皮腎鏡碎石取石術圍術期患者的康復進度，縮短住院時間，并減少住院費用[11]。分析原因可能是由于基于FTS 理念下的多模式護理在術前協助患者進行各項檢查，根據檢查結果結合患者個體情況，制定具體的護理方案；對可能發生高風險的患者需要著重注意細節方面的護理，確保圍術期的相關護理工作無意外發生，有利于提升護理質量，促進術后康復[12~13]。

本研究結果顯示，研究組干預后SAS、SDS 評分低于對照組，GQOLI-74 各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明基于FTS 理念下多模式護理可改善經皮腎鏡碎石取石術圍術期患者的負性情緒，提高生活質量。分析原因可能是患者在圍術期受到疾病、手術治療等因素的影響可能會出現嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，責任護士及時了解心理情緒變化，針對性給予心理干預從而改善負性情緒；術前為患者建立健康檔案，責任護士嚴格結合制定的流程執行工作，保證護理工作的完整開展；術后出院時完善詳細的隨訪管理，采用電話、微信、回診等方式確保在家中仍可得到有效的延續護理。

經皮腎鏡碎石取石術雖具有微創、結石清除率高等優勢，但受到術中穿刺建立通道、擴張通道、碎石等操作的影響仍具有較高的并發癥發生率[14~15]。本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證明FTS 理念下多模式護理在經皮腎鏡碎石取石術中圍術期的價值。馬艷等[16]對60 例接受經皮腎鏡取石術圍術期患者采用FTS 理念干預，結果發現，FTS 在PCNL 中安全有效，不僅可提高患者的舒適感，且能夠促進胃腸及體能的恢復，縮短住院時間并降低術后并發癥發生，與本研究結果一致。綜上所述，基于FTS 理念下多模式護理應用于經皮腎鏡碎石取石術圍術期中可促進患者恢復，減少并發癥，抑制不良情緒狀態，提升生活質量及護理滿意度。