中西醫治療犬膀胱結石并發氮質血癥的比較

陳天容

（四川省西昌市農業農村局，四川 涼山 615000）

膀胱結石是犬泌尿系統常見的疾病之一，臨床上患犬主要以尿淋漓、尿血、排尿姿勢異常為表現特征。隨著病情的發展，患犬可能出現腹脹，觸摸腹部可感覺膀胱充盈、膨大，有時排尿可排出細小顆粒或細沙樣結石，最終因膀胱破裂而死亡。本文通過1例患犬排尿姿勢異常、尿血、尿淋漓，經血常規和影像學檢查，確診為膀胱結石且伴發嚴重的氮質血癥。膀胱結石形成的原因尚未完全清楚。一般認為與食物單調或礦物質含量過高，飲水不足，礦物質代謝紊亂，尿液pH的改變，尿路感染和病變因素有關。臨床上以尿頻、尿急尿血，排尿困難甚至尿閉為主要特征，也有長期無臨床癥狀病例。

1 基本情況

2022年5月，一只11歲中華田園母犬，體重6 kg，免疫完全，正常驅蟲，平時飲食以犬糧及剩菜剩飯為主，數月間偶有尿中帶血情況，未予重視。直至前幾天發現后軀血水污染，伴有惡臭，患犬精神沉郁，食欲廢絕，偶有嘔吐，呻吟。

2 檢查

2.1 體格檢查

體溫：38.3℃；心率：75次/ min；呼吸頻率：20次/ min；觸診腹腔敏感，擠壓后腹部陰道口有血色液體流出，觸診膀胱區有大量硬質物體存在，形體消瘦。

2.2 血常規檢查

儀器：深圳邁瑞血球儀，結果見表1。

表1 血常規化驗異常指標

2.3 生化檢查

儀器：斯瑪特生化分析儀，部分指標異常見表2。

表2 血液生化指標

2.4 影像學檢查

通過X線片拍攝可見（圖1）膀胱區大量高密度異物，第五，第六腰椎骨贅形成。

圖1 X線片影像圖

3 診斷

臨床癥狀結合實驗室檢查，初步診斷為膀胱結石并發氮質血癥，伴有腰椎退行性變化。

4 治療

（1）埋置靜脈留置針，術前補液500mL復方林格液，恢復腎臟血液灌注，改善機體氮質血癥狀態。外陰剃毛消毒后，膀胱常規無菌操作放置雙槍導尿管。

（2）麻醉：術前常規給予阿托品0.04 mg/（ kg.bw）皮下注射抑制呼吸道腺體分泌，15 min后靜脈推注舒泰50（5 mg/（ kg.bw）進入誘導麻醉狀態，氣管插管后連接呼吸麻醉機，以異氟烷吸入進入平穩麻醉狀態。常規監測呼吸頻率，心率和氧飽和。

（3）手術：仰臥保定，腹部大面積剃毛備皮，碘伏消毒；腹正中線鋪設洞巾，以臍部后5 cm為起點沿腹部正中線做5 cm皮膚切口，依次切開皮膚及皮下組織；開腹后對腹腔臟器進行簡單探查，查看有無異常；隨即將膀胱牽引出腹腔，予以紗布與腹腔隔離，在膀胱底部切開3 cm（切開前于切口兩側設置兩條牽引線，可方便后續操作），紗布按壓止血后，用膀胱勺取出結石（圖2）。

圖2 膀胱勺取出的結石

探查膀胱基部和尿道有無結石殘存，若不能徹底清除細小結石，可以采用反沖洗法進行排石。方法是：將硬質單槍導尿管從尿道口插入尿道，多次用力快速注入生理鹽水逆行尿道沖洗，直至結石完全被反沖洗進入膀胱，并經腎胱切口排出為止。膀胱內結石排除并清洗后，閉合膀胱切口，采用雙層連續內翻縫合，以防止縫線暴露于膀胱內，成為結石生成的誘因。第一層采用庫興氏縫合，膀胱壁漿肌層進行水平褥式內翻縫合；第二層采用倫伯特縫合，對膀胱壁漿肌層進行連續內翻垂直褥式縫合，縫線用可吸收單股線。膀胱還納回腹腔后，常規閉合腹腔。生理鹽水沖洗腹腔后，依次縫合腹部各層，關閉腹腔。

（4）術后禁食24 h，導尿管留置2 d，予以3~5 d常規足夠補液，增加腎臟血液流量，加快肌酐，尿素氮的排泄，改善氮質血癥；抗感染，平衡電解質治療。出院后繼續口服速諾（阿莫西林克拉維酸鉀）14 d（20 mg/ kg·bw/次，2次/d）和利尿通淋中藥制劑，平時給予充足飲水。

5 轉歸

（1）術后15d，該患犬回醫院拆線，主訴恢復良好，復查血常規與生化檢查指標均恢復正常。

（2）腰椎退行性病變 因沒有癥狀，未予以干預治療，但告知主人后期注意事項。

6 討論

6.1 病因

（1）環境因素：在氣候干熱、日光照射時間長的環境中，由于高溫體液蒸發，再加上補水不及時，可使犬尿液濃縮，有利于結石的形成。此外，不同地區的季節、水源、水質等都能影響結石發病率。

（2）日糧因素：以雞肝、豬肝或牛肉、瘦豬肉以及含高動物 蛋白日糧的食物長期單一飼喂，這樣會導致飼料中鈣磷比值升高，引起血清和尿中磷酸水平升高，從而增加尿結石的發病率。

（3）泌尿系統感染因素：泌尿系統受細菌感染，使膀胱上皮損傷以致上皮細胞脫落、管形產生，導致結石的核心產生。手術線頭的刺激也可引起上皮細胞脫落，導致結石的核心產生。這些因素都是形成尿道結石的誘因。如果尿液中的鹽類晶狀體及膠體之間的平衡被破壞，則尿中的鹽類晶狀體就會不斷析出，并附著在核心異物上而形成結石。

（4）飲水因素：不喜飲水或飲水不足的犬發生膀胱尿道結石的概率更高。飲水不足導致尿液濃縮，使尿液中的結石晶狀體處于過飽和狀態，更易形成結晶沉淀，進而增加結石形成的概率。

（5）性別因素：一般來講，公犬膀胱尿道結石的臨床發病率較母犬要高，這是因為公犬尿路比較長且彎而細，少量結石形成后無法排除或停留在尿道中，因此臨床中公犬常常是膀胱結石與尿道結石同時發生。

6.2 氮質血癥

氮質血癥是由于腎功能下降，代謝廢物或毒素不能及時排出，血液中的氮質產物如尿素氮、肌酐等潴留而引起的臨床疾病。根據病因發生的解剖部位可分為腎前性、腎性、腎后性三大類。癥狀通常見于有慢性腎病史者、大量失血者、雙側尿路梗阻等病史的患者。此外，嚴重腹瀉與嘔吐、肝功能衰竭、燒傷、休克、脫水、大出血等因素也可誘發氮質血癥。血中尿素氮，肌酐，尿酸等非蛋白氮含量顯著升高，稱氮質血癥。該患犬的氮質血癥初步判斷為脫水，飲水不足而導致的腎前性氮質血癥，在治療后保證腎臟充分血液灌注的情況下迅速恢復正常。

6.3 傳統醫學分析

漢代金匱要略有關系“小便如粟狀，小腹弦急，臍帶疼痛”它是對主要癥狀的描述，并被認為是由熱在下焦引起的。隋代《諸病源候論》將本病的病因病機概括為“腎虛而膀胱熱”，并詳細描述了石淋的癥狀：“小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚至塞痛令悶絕。”隨后，石淋的治療方法越來越豐富。例如，在宋代，有神奇的琥珀散、七寶散、硼砂散等砂石淋專用處方。海金砂、琥珀、冬葵子、王不留行、滑石、石蘆葦、車前子、大黃、郁金、牽牛、胡桃、硼砂等藥物一直使用至今。明清醫者更注重辨證論治。自20世紀60年代以來，民間藥物中發現的金錢草一直被廣泛用作治療結石的首選藥物。同時，中西醫結合的總攻療法也被應用于治療結石中，將結石排放率提高到70%左右。傳統醫學認為病因：氣滯、氣滯。泌尿系統結石的形成主要是由于腎氣虛、膀胱氣化異常、積濕蓄水、濕熱；或肝郁氣滯，久而久之化火；或飲食濃郁，生熱；或外感邪惡，進去化熱。熱結焦，尿液中的雜質受苦，然后形成砂石。砂石長期存在，濕熱膠結，滯血瘀，不通則痛；濕熱相結合，阻止溺道，尿液會變得澀澀；如果血液受損，就會出現尿血。如果病情持續很長時間，濕熱會被困住。此外，在治療過程中，利尿清熱處方不僅會使用腎氣，還會進一步損害陰氣消耗。長期使用利尿清熱方，病的后期經常會出現虛證，應引起重視。

中獸醫中并無結石的記載，根據癥狀和病機應該歸入“砂淋”“血淋”等范疇。傳統中獸醫學認為濕熱下注膀胱，膀胱氣化失司，尿液為熱所灼，日久煎熬成石，形如粟狀，梗阻于中，以致熱郁氣滯，小便澀而難出，故出現尿痛和尿血。本文通過該犬臨床癥狀，其病機診斷為濕熱下注膀胱為主證，兼有氣滯血瘀。由于該犬進入老年期而且患病時間較長，從而氣血不足，影響脾胃鼓動，水谷精微無力，致使腎精無法化源腎氣，而腎氣不足又無法蒸騰膀胱氣化，致使膀胱氣化失司，尿液為熱所灼，日久煎熬成石，故患犬表現為舌色淡，舌苔黃而水滑，脈滑數，尿血，尿淋漓等癥狀。故治療以口服中成藥通淋（金錢草、山楂、雞內金等）清熱利濕、利水通淋，三棱、山楂、黃芪等活血化瘀、益氣健脾。