中醫辨證療法治療對慢性分泌性中耳炎患者臨床療效、癥候積分及炎性因子的影響

方麗 李少紅 白光洪

分泌性中耳炎患者多表現為耳鳴、阻塞感及耳悶等臨床癥狀，嚴重者可出現聽力下降，是臨床耳鼻喉科中常見的耳部疾病之一，嚴重影響患者生活質量[1]。在中醫學理論中，分泌性中耳炎屬于“耳脹耳閉”范疇，而風熱上壅、經氣痞塞型(簡稱風熱型)，肝膽濕熱、上蒸耳竅型(簡稱濕熱型)和邪毒滯留、痰瘀交阻型(簡稱痰瘀型)則為分泌性中耳炎中醫學中常見的三大證型。[2-3]。中醫辨證分型治療是根據換則會具體癥狀，對患者進行清熱祛濕、活血化瘀、行氣通竅、健脾益腎等中醫藥治療的治療模式[4]。而臨床西醫對于分泌性中耳炎則多采取消除炎癥、清除中耳積液等對癥治療，本研究對兩種治療方案分析，探究中醫辨證療法治療慢性分泌性中耳炎的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選取時間段：2019年8月至2020年8月，病例納入對象：本院收治的66例慢性分泌性中耳炎患者。納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中慢性分泌性中耳炎診斷標準；②入組前無規范性治療；③所有患者臨床資料完整，且簽署知情同意書；排除標準：①存在原發性肝腎功能障礙及心腦血管疾病者；②存在耳鼻喉科其他惡性病變者；③合并消化性潰瘍及胃腸道出血者；④對本研究所應用藥物過敏者。根據治療方式的差異分為中醫組和西醫組，其中中醫組35例，男20例，女15例，年齡25～70歲，平均年齡(47.09±2.07)歲。西醫組31例，男18例，女13例。年齡24～72歲，平均年齡(47.13±2.11)歲。兩組一般資料比較無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 西醫組患者采用常規西醫療法，頭孢他啶(用法：靜脈注射；頻率：2次/日+曲安奈德(用法：中耳道內注射，頻率：1次/周+麻黃素(1%濃度的噴鼻治療)，針對對中耳積液嚴重者給予鼓膜穿刺排液清除積液治療。中醫組患者采用中醫辨證分型治療：①將在臨床上耳內脹痛、聽力下降的同時伴風熱癥狀的歸為風熱上壅型，清熱散邪方為該型首要治劑，方劑組成成分為：連翹、金銀花、桔梗各10g，荊芥牛蒡子、赤芍各10g，淡竹葉、甘草、淡豆豉、薄荷各6g，蘆根15g。根據患者中醫癥候進行辨別酌情加減，如同時兼鼻塞嚴重黃涕難出者可加適量白芷、辛夷。②將在臨床上耳內腫脹、聽力下降的同時伴有渾身乏力、反應呆滯的患者歸為脾氣虛弱型，健脾益氣方為該型首要治劑。方劑組成成分為柴胡、炙甘草、升麻各3g，黃芪、白術、山藥、百合、黨參、茯苓各10g。根據患者中醫癥候進行辨別酌情加減：兼腎陽虛者，酌情加益母草、肉桂。③將在臨床上耳內腫脹、聽力下降的同時伴有鼓膜凹陷、顏色渾濁的歸為痰濁積聚型。化痰通竅方為該型首要治劑，方劑組成成分為：川穹、香附子、石菖蒲、柴胡各10g，茯苓、法半夏、澤瀉各15g，紅花5g，當歸15g。根據患者中醫癥候進行辨別酌情加減，如兼肺氣虛則服用玉屏風散，合并腎陰虛者則加用枸杞子、熟地黃。所有中藥方劑均煎服，每日1劑。兩組均連續治療3個療程，一個療程為一周。連續治療3周后觀察記錄并比較兩組患者各臨床指標。

1.3觀察指標 (1)臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。治愈：經相應治療后，患者自覺癥狀體征較之前比較完全消失，中醫證候積分與之前比較減少90%及以上；顯效：經相應治療后，患者自覺癥狀體征較之前比較明顯緩解但未完全消失，與治療前相比較，中醫癥候積分減少在70%及以上；有效：與治療前相比，患者自覺治療后各臨床癥狀體征稍好轉，中醫證候積分較治療前減少30%以上；無效：患者治療后，患者各項臨床癥狀體征及中醫癥候積分與之前比較無任何變化，甚至進一步嚴重或增加。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/例數×100%。(2)中醫癥候積分：分別于不同時間點(治療前、治療后)對患者相關臨床癥狀體征進行觀察記錄，根據病情程度分為0、2、4、6分，分數越高者癥狀越嚴重[6]。(3)炎癥因子：所有患者均于不同時間點[入院后第二日(治療前)、治療7d后(治療后)]檢測降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與C反應蛋白(CRP)水平。檢測方法：所有患者均在檢測當日晨起空腹狀態下抽取靜脈血液3mL，4℃下以3000r/min離心10min后去上清以待用。采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法(EIISA)檢測PCT、TNF-α水平；采用免疫比濁法檢測CRP水平。所有試劑盒均購自MARKET INC，所有操作步驟均嚴格按照各說明書進行。(4)不良反應：包括惡心嘔吐、肝功能損傷、腹瀉等。

2 結果

2.1臨床療效 中醫組臨床總有效率(94.29%)高于西醫組臨床總有效率(77.42%)(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2證候積分 與治療前比，各組耳痛、耳鳴、耳悶、中耳積液及聽力下降等證候積分均下降，且中醫組下降程度較西醫組顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較分)

2.3炎性因子 與治療前相比較，治療后各組PCT、CRP、TNF-α水平均明顯降低，其治療后中醫組PCT、CRP、TNF-α水平低于西醫組(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后IL-6、CRP、TNF-α水平比較

2.4不良反應 兩組治療期間的不良反應均比較輕微，兩組不良反應發生率比較無差異(P>0.05)。

表4 2組不良反應比較[n(%)]

3 討論

病程超過8周分泌性中耳炎是則稱為慢性分泌型中耳炎，是耳鼻喉科較常見的疾病之一。在西醫研究領域中，鼓室內積液為慢性分泌性中耳炎的主要臨床特征，且容易反復發作，隨著病情的反復與進展，最終可演變成粘連性中耳炎，導致長期聽力障礙，嚴重者甚至失聰，是臨床上一個值得重點關注的問題。有相關研究資料表明，中耳炎造成的咽鼓管功能不全，在細菌、病毒及衣原體等感染上具有一定的增進風險，進而產生的機體免疫紊亂與炎癥發作是導致患者生活質量受到嚴重影響的主要原因。抗生素治療、變態反應治療及手術干預時目前臨床西醫治療慢性分泌性中耳炎的。但隨著病例的增多，有調查研究顯示，在經西醫治療的慢性分泌性中耳炎患者中仍舊存在部分患者治療效果欠佳，故尋求更高效的治療方式成為臨床共識[7]。

明代醫家方隅認為：慢性分泌性中耳炎“或有年老，氣血衰弱，不能全聽，謂之耳閉。”認為臟腑虛弱為引起耳閉的原因[8]。而現代中醫理論認為耳脹多為病之初起，因飲食所傷、脾胃受損所致。耳閉多為耳脹反復發作，體內水谷精微出現異常運化，濕聚而痰生；同時，脾虛則內濕，脾陽不振則水谷精微不滑，加重痰生，如此反復[9]。故該病的主要治療法則為：祛除濕邪、活血化瘀與健脾益氣，需遵循從內到位全面調節身體的原則從內到外調節身體。中醫辯證治療可對患者進行病情的整體了解，并采取針對性治療方案，能高效清除病灶，提升臨床療效[10]。本研究采用中醫辨證的方法對66例慢性分泌性中耳炎進行治療，其中風熱上壅型主要以清熱散邪為主，脾氣虛弱型以健脾益氣為主，歸為痰濁積聚型以化痰通竅為主，取得了較好療效。結果顯示，治療后中醫組各癥狀中醫證候積分下降程度較西醫組顯著，且PCT、CRP、TNF-α水平低于西醫組(P<0.05)，說明中醫辨證療法可顯著改善慢性分泌性中耳炎患者中醫癥候評分，降低其機體炎性因子水平。

綜上所述，中醫辨證療法治療對慢性分泌性中耳炎療效顯著，可減輕患者機體內炎癥反應，改善臨床癥狀，安全性高，值得推廣。