閾值壓力負荷呼吸肌訓練結合呼吸道護理對氣管切開患者肺功能康復及生活質量的影響

彭帥芳，王思澎，楊少鳳，梁文潔

（肇慶市中醫院針灸科，廣東肇慶 526020）

氣管切開是重癥監護室及急診最有效的搶救方式之一，可幫助患者順利排出氣道內分泌物，保持呼吸道通暢，改善肺部氣體交換[1]。但切開氣道后，氣道與外界環境接觸，病菌可直接進入患者呼吸道內，使得氣道內呼吸屏障遭到嚴重破壞，進而增加感染風險[2]。因此，氣管切開患者輔以合理、科學的護理管理至關重要。呼吸道護理能夠幫助患者排出痰液，減少肺部感染[3]。閾值壓力負荷呼吸肌訓練能夠提高患者呼吸肌功能，降低并發癥發生率，有助于患者肺功能的改善[4]。基于此，本研究選擇70 例氣管切開患者為研究對象，分析閾值壓力負荷呼吸肌訓練結合呼吸道護理對其影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月于肇慶市中醫院行氣管切開的70 例患者為研究對象。納入標準：（1）行氣管切開術；（2）意識清晰，無溝通、交流障礙；（3）無精神疾病史；（4）依從性好；（5）患者及家屬均知情本研究；（6）無肺炎等呼吸道疾病。排除標準：（1）存在嚴重肺水腫者；（2）存在肝臟、腎臟等功能嚴重異常者；（3）存在嚴重認知功能障礙者。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各35 例。對照組男20 例，女15 例；年齡37～74 歲，平均年齡（53.74±2.68）歲；病因：頸髓損傷7 例，腦外傷9 例，腦卒中19例。觀察組男21 例，女14 例；年齡38～76 歲，平均年齡（54.02±2.41）歲；病因：頸髓損傷8 例，腦外傷10例，腦卒中17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者予以呼吸道護理措施。（1）吸痰。護理人員需嚴格掌握吸痰指征，通過聽診器確定痰液的位置，先給患者高濃度吸氧，再將吸痰管插入氣道超過內套管1～2 cm，開啟吸痰負壓，左右旋轉邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰，吸痰負壓不能太大，以防損傷患道氣道黏膜，吸引時間一次不超過15 s。（2）氣道濕化。護理人員可選擇氯化鈉溶液或無菌蒸餾水作為濕化液，按照5 mL/h 的速度泵入濕化液，若患者痰液黏稠，則液化液泵入速度調整為10 mL/h，3 次/d，20 min/次。（3）氣管套管護理。護理人員需妥善固定氣管套管系帶，嚴格控制松緊度，并對氣管內套管進行嚴格清洗消毒，定期對氣囊進行放氣處理，保持管套通暢。（4）細節護理。護理人員需增強預防感染、控制感染的認知程度，護理過程中嚴格進行無菌操作，均選擇一次性吸痰管等，且需對循環使用的物品進行嚴格消毒，保持病房內通風。同時，護理人員需加強對氣管切開切口的護理工作，使用無菌紗布覆蓋切口，保持切口處皮膚干燥、清潔，定時換藥。持續護理6 周。

觀察組在對照組護理措施基礎上實施閾值壓力負荷呼吸肌訓練。采用肺功能訓練儀（賽克醫療器械有限公司，閩械注準20172070241，型號：XEEK X1）開展呼吸肌訓練。閥頭上組裝呼吸過濾器，指導患者慢慢吐氣，內收腹部，最大限度清空其肺部氣體，隨后用力、快速深吸氣，直至肺部充滿空氣，鼓起腹部，測試3 次患者最大吸氣壓，選取最佳值，將40%的最佳值設置為吸氣阻力。指導患者使用鼻夾夾住鼻腔，用嘴含住呼吸過濾器，最大程度快速、用力深吸氣，當過濾器咬口處負壓達到閾值壓力負荷，可打開閥門產生吸氣氣流，同時，將該壓力保持在最低限度以保持閥門開啟，隨后緩慢呼氣，呼氣過程中無阻力。若患者未感到呼吸困難，可維持當前壓力并重復。該訓練1 次/d，30 min/次，5 次/周，維持訓練6 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者氣管切開拔管時間、首次下床活動時間及住院時間。（2）肺功能：護理前后，采用肺功能儀（奧林巴斯醫療株式會社，國械注進20172216108，型號：Quark PFT）檢測兩組患者的最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）生活質量：護理前后，使用健康狀況調查問卷（SF-36）[5]評估患者的生活質量，分值為0～100 分，評分越高代表患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以n表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣管切開拔管時間、首次下床時間及住院時間對比

觀察組氣管切開拔管時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣管切開患者拔管時間、首次下床活動時間及住院時間對比[（），d]

表1 兩組氣管切開患者拔管時間、首次下床活動時間及住院時間對比[（），d]

2.2 兩組患者肺功能對比

護理前，兩組患者的MVV、FVC、FEV1水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的MVV、FVC、FEV1水平較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣管切開患者肺功能指標對比（）

表2 兩組氣管切開患者肺功能指標對比（）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者SF-36 評分對比

護理前，兩組患者的SF-36 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SF-36 評分較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氣管切開患者SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組氣管切開患者SF-36 評分對比[（），分]

3 討論

氣管切開手術是在搶救危重患者呼吸不暢時所采取的緊急治療措施，氣道的維護是保證患者生命的保障，是促進患者疾病恢復的前提[6]。氣管切開術的應用，使不少合并喉阻塞、呼吸衰竭和下呼吸道分泌物潴留的老年患者病情得到有效緩解，但氣管切開術后開放的氣道極易被細菌感染，引發一系列并發癥，不利于患者康復[7-8]。因此，給予氣管切開患者合理、有效的康復措施，對改善患者呼吸功能、防止肺部并發癥發生具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組的氣管切開拔管時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，觀察組的MVV、FVC、FEV1水平及SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示將閾值壓力負荷呼吸肌訓練結合呼吸道護理應用于氣管切開患者效果顯著，能夠改善患者的肺功能指標，加快患者的恢復速度，促進患者生活質量的改善。分析其原因可能為：（1）呼吸道護理能夠預防肺部感染，改善患者的呼吸功能[9]。護理過程中，護理人員嚴格把控每次吸痰時間，避免時間過長導致患者血氧分壓水平降低。同時，護理人員對患者氣道進行濕化處理，恒定濕化液泵入流速，減小對患者呼吸道的刺激，有助于稀釋痰液并促使痰液成功排出。呼吸道護理遵循“以人為本”的護理理念，護理人員充分站在患者的角度思考問題，為患者提供更加人性化且優質的護理措施。（2）閾值壓力負荷呼吸肌訓練能夠有效控制患者呼吸時的壓力和流速。首先，閾值壓力負荷呼吸肌訓練能夠使患者肋間外肌線粒體、Ⅱ型和Ⅰ型肌纖維數量增加，降低肌節長度，同時還可重塑相應訓練肌群，增加患者呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸疲勞感[10]。其次，閾值壓力負荷呼吸肌訓練過程中，將氣道運動作為切入點，在氣道擴張方面發揮作用，從而抑制氣道內炎性細胞的運動，緩解患者氣急、喘息癥狀，進一步改善患者呼吸困難情況。最后，隨著患者吸氣肌力的增強，瓣膜打開時其吸氣壓力水平會隨著時間的變化而提升，為患者提供持續的訓練負荷，有助于患者呼吸肌耐力及力量的提高，進一步改善患者的肺部功能[11]。同時，此治療儀器便攜、小巧，使用過程中能夠精確調節其閾值強度，操作簡單，易被患者接受。另外，將閾值壓力負荷呼吸肌訓練與呼吸道護理相結合不僅能夠幫助氣管切開患者重建正確的呼吸方式，增強呼吸深度，防止分泌物堵塞氣道，避免肺部感染，還能夠提升患者肺活量，增強體質，加快機體功能恢復速度。

綜上所述，在氣管切開患者中應用閾值壓力負荷呼吸肌訓練結合呼吸道護理效果肯定，可幫助改善患者肺部功能，提高護理質量，有助于患者生活質量的提高。