FLS 模式護理對老年股骨頸骨折手術患者髖關節功能、自我效能、再骨折發生率的影響

姜麗

（單縣中醫醫院骨科，山東菏澤 274300）

股骨頸骨折高發于老年群體，與非骨質疏松者相比，老年骨質疏松者更易發生該類骨折[1]。臨床治療老年股骨頸骨折主要以手術為主，如髖關節置換術，但術后患者存在明顯疼痛，長期臥床、活動減少，容易誘發多種并發癥，影響患者康復及預后[2]。同時，有骨折病史的人群再發骨折率較高，再發骨折會導致患者身體機能及生活質量明顯下降，增加病死及致殘風險。骨折聯絡服務（FLS）模式護理通過特有的骨健康評價體系識別患者骨質狀況，并針對患者骨質疏松風險，調整或制定干預方案。已有研究證實FLS 模式護理對再發骨折的預防效果[3]。本研究選取100 例老年股骨頸骨折患者為研究對象，分析FLS 模式護理對老年股骨頸骨折手術患者髖關節功能、自我效能、再骨折發生率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月—2023 年2 月本院收治的100 例老年股骨頸骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各50 例。納入標準：（1）年齡＞60 歲；（2）實施髖關節置換術，指征確切；（3）閉合性骨折，新鮮骨折，骨折至手術時間不超過3周；（4）患者知情同意，并簽定知情同意書。排除標準：（1）合并重要器官（心、肝、腎）器質性病變；（2）合并吞咽障礙、消化功能障礙；（3）凝血功能異常，或伴有血液系統疾病；（4）合并惡性腫瘤疾病；（5）開放性骨折、病理性骨折；（6）患者認知障礙，或合并嚴重精神疾病；（7）合并骨關節疾病；（8）骨折周圍重要神經血管損傷。對照組男28 例，女22 例；年齡62～79 歲，平均年齡（68.16±3.45）歲；BMI 20.36～26.15 kg/m2，平均BMI（23.58±1.54）kg/m2。觀察組男30 例，女20 例；年齡60～78 歲，平均年齡（68.35±3.68）歲；BMI 20.18～26.36 kg/m2，平均BMI（23.78±1.64）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過院醫學倫理機構調查審批核準。

1.2 方法

對照組實行常規護理：術前主動向患者及其家屬介紹股骨頸骨折原因、手術方法及相關注意事項，囑患者做好充分的術前準備；術后嚴密監測患者體征，提供飲食、作息的規范化指導，根據患者情況指導患者逐步開展下床活動。

觀察組實行FLS 模式護理（參與人員包括骨外科醫生、臨床護理專家、骨科護士）：（1）骨折風險患者的篩查與識別：由專科護士對患者進行篩選，經有關診斷性檢查識別存在再次骨折風險的患者。（2）個體化骨健康評估和抗骨質疏松治療：①對患者開展系統化的骨健康評估，涉及骨代謝標志物檢查、骨密度檢查等。骨科醫師為患者制定規范化的抗骨質疏松治療方案。②a 護理人員根據患者具體情況制定合理的康復鍛煉計劃，指導患者功能訓練，并傳授相關安全防護措施。康復鍛煉計劃：術后1～3 d 開展膝關節、髖關節、踝關節被動屈伸鍛煉；術后4～7 d 開展患側肌肉放松繃緊鍛煉，逐步過渡到主動訓練和抗阻訓練；術后2～3 周開展膝關節主動屈伸鍛煉，實施股四頭肌、腘繩肌等長訓練；術后4 周，結合患者康復情況開展肢體離床、負重訓練，逐步增加髖關節活動度，直至患者康復。b 組織開展相關健康教育，利用宣傳視頻觀看、宣教手冊發放等途徑為患者及家屬普及股骨頸骨折的診斷和治療信息，實施預防跌倒的健康教育。實施骨質疏松相關知識健康教育的同時，護理人員還需給予患者針對性的心理疏導。c 預約門診時間，完善FLS 數據。（3）隨訪監測：建立患者隨訪列表，科學安排患者定期來院復查，強化出院宣教，并推進延續護理工作的開展。借助網絡討論、短視頻、新聞報道等途徑，增強FLS 模式的社會影響力，提高患者的治療依從性。專科護士對股骨頸骨折患者實施隨訪統計，了解其遵醫囑用藥、意外跌倒情況，針對問題給出相應的建議，評估隨訪治療結局，優化治療方案。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能：干預前、后，采用髖關節功能評分表（Harris）評估髖關節功能，涉及4 個維度，包括畸形及活動度、疼痛、步態、功能活動，各維度總分依次為9、44、33、14 分，所得評分越高表示功能恢復越好[4]。（2）自我效能：干預前、后，采用自我效能感量表（GSES）測評，此量表包含10 個條目，1～4 級評分，分數越高表示患者自我效能感越高[5]。（3）骨折再發率：利用CT 檢查明確再發骨折分型，對比骨折再發率。

1.4 統計方法

使用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能對比

干預前，兩組患者畸形及活動度、疼痛、步態、功能活動維度得分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者畸形及活動度、疼痛、步態、功能活動維度得分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年股骨頸骨折患者髖關節功能對比[（），分]

表1 兩組老年股骨頸骨折患者髖關節功能對比[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組自我效能感對比

干預前，兩組患者GSES 得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者GSES 得分較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年股骨頸骨折患者GSES 得分對比[（），分]

表2 兩組老年股骨頸骨折患者GSES 得分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組骨折再發率對比

隨訪6 個月，觀察組患者骨折再發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年股骨頸骨折患者骨折再發率對比[n（%）]

3 討論

老年人多伴有骨質疏松問題，在跌倒或發生碰撞時極易引起老年股骨頸骨折。臨床多采用髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，以改善髖關節功能，減輕疼痛[6]。但是，因老年人普遍存在骨質疏松的問題，股骨頸骨折經手術治療后仍可能發生再次骨折，影響患者的治療效果。

既往臨床多采用常規護理模式護理老年股骨頸骨折患者，但常規護理模式采用的護理方法及內容較單一，缺乏針對性的預防和干預措施，護理效果不夠理想。2012 年，國際骨質疏松基金開展基于FLS 的“攻克骨折”行動，活動目的是降低再骨折率、減少骨折后病死率[7]。FLS 模式護理是對骨折疏松患者的全面管理體系，程序為識別登記、評價、治療、隨訪，多學科合作共同管理骨質疏松骨折患者[8]。本研究結果顯示，觀察組干預后Harris、GSES 評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示實施FLS模式護理可增強患者的自我效能感、改善術后患者的髖關節功能。自我效能感為個體對自身能夠完成某項行為的判定及評估。老年股骨頸骨折患者因自身認知缺乏，未重視術后功能鍛煉，加之對跌倒和再次手術過度擔心，故缺乏良好的自我效能感[9]。而FLS 模式護理結合醫生、康復師、護理人員等多種專業人員的力量，實現對患者的全面、細致的康復治療，患者可得到系統和全面的健康教育及康復訓練，逐漸建立康復信心。另外，FLS 模式護理注重為患者提供相關術后康復宣教，幫助患者及家屬更好地了解康復鍛煉的意義和方法，提高患者的康復依從性，從而促進髖關節功能的恢復[10-11]。本研究結果顯示，觀察組術后再骨折率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明FLS 模式護理有利于降低術后再骨折率。分析其原因可能為：骨質疏松、意外跌倒是股骨頸骨折的主要原因，也是再次骨折的常見因素，因此預防跌倒是骨質疏松治療和管理的關鍵。FLS 模式護理會為患者制定針對性的訓練計劃，指導患者積極參與康復訓練，以增加患者肌肉力量和骨密度，并通過預防跌倒及相關健康教育，提高患者自我安全防護能力[12-13]。

綜上，在老年股骨頸骨折患者中實施FLS 模式護理，可全面提高患者的自我效能感，改善患者的髖關節功能，同時對再骨折發生起到良好預防作用。