快速康復(fù)理念下早期進食對尿道下裂術(shù)后兒童的效果*

劉娟 萬淑 胡文琴 劉克華 汪書瑤 吳競生

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形，手術(shù)的目的是恢復(fù)尿道功能和外觀的正常[1]。有研究證明，術(shù)后禁食時間過長會引起患兒的不適，如口渴、饑餓、煩躁等，不利于傷口的恢復(fù)，同時也易引起家屬的負(fù)性情緒，甚至導(dǎo)致醫(yī)患沖突[2-3]。因此，科學(xué)有效的護理模式在臨床實踐中應(yīng)用，對于緩解患兒和家屬的不良情緒，改善患兒的預(yù)后，提高護理效果，具有重要意義[4]。近幾年，快速康復(fù)理念被人們廣泛關(guān)注，其在臨床應(yīng)用中證實，可有效提高術(shù)后康復(fù)效果[5]，但是其在尿道下裂患兒的康復(fù)護理中應(yīng)用較少，報道不多。本文主要目的在于，研究尿道下裂患兒在手術(shù)治療后以快速康復(fù)理念實施早期進食干預(yù)的臨床價值，為今后的臨床護理工作，提供參考依據(jù)。具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年8 月江西省兒童醫(yī)院收治的300 例尿道下裂患兒作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為尿道下裂；②全身麻醉下行手術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病或存在消化系統(tǒng)疾病，吞咽功能障礙，神經(jīng)功能缺陷；②圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重麻醉或手術(shù)并發(fā)癥；③家屬認(rèn)知障礙，無法正常交流。用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組（n=150）和觀察組（n=150）。本次研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；純杭覍僦?，同意加入本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：接受常規(guī)兒科手術(shù)護理。對家屬開展健康宣教，指導(dǎo)家屬在患兒醒后6 h 協(xié)助患兒進食，并介紹注意事項；給予必要心理干預(yù)，緩解患兒及家屬的不良心理情緒；給予飲食指導(dǎo)。觀察組：在常規(guī)兒科手術(shù)護理基礎(chǔ)上，以快速康復(fù)理念實施早期進食干預(yù)。（1）術(shù)前對患兒實施全面風(fēng)險評估，對患兒家屬的疾病認(rèn)知程度、疼痛、營養(yǎng)、心理等展開評估，依據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化快速康復(fù)護理干預(yù)。（2）術(shù)后向家屬講解早期進食的益處和進食后的注意事項及配合要點。（3）蘇醒后由護士觀察患兒有無惡心嘔吐等不適，若無相關(guān)不適，在患兒神志清楚、吞咽功能已恢復(fù)的前提下指導(dǎo)其進食進水。進食飲水方法：開始飲1、2 口溫開水，觀察10～15 min 后評估患兒有無嗆咳、嘔吐，再予平時每頓奶（或其他流質(zhì)食物）量的一半，如患兒不適，進食時間延后。之后，依據(jù)患兒年齡、進食、出汗情況，對患兒每日需攝入的最少水量進行計算，若患兒尿液為深黃色，則需及時督促患兒飲水，若患兒尿液顏色淡黃，則不必勉強飲水，可每日晨起空腹飲100～300 mL 溫水。兩組護理時間均為自患兒入院至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒護理前后營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能指標(biāo)水平。營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)包括白蛋白、血紅蛋白（采集患兒空腹靜脈血3 mL，分離血清，經(jīng)全自動血液分析儀檢測）；免疫功能指標(biāo)包括CD3+、CD4+（采集患兒空腹靜脈血3 mL，分離血清，經(jīng)流式細(xì)胞儀檢測）。（2）記錄不良事件發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、傷口感染、傷口滲血。（3）記錄疼痛消失時間及住院總時間。（4）家屬對護理的滿意度。出院時采用本院自擬百分制不記名打分問卷調(diào)查滿意度，＜60 分不滿意，＜80 分且≥60 分基本滿意，≥80 分滿意?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 處理。計數(shù)資料和計量資料分別以率（%）、（±s）表示，分別進行χ2和t 檢驗，其中組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組患兒年齡1～8 歲，平均（3.2±0.5）歲；陰莖體型82 例，陰莖頭型68 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級98 例，Ⅱ級52 例。觀察組患兒年齡1～9 歲，平均（3.1±0.4）歲；陰莖體型85 例，陰莖頭型65 例；ASA 分級為Ⅰ級96 例，Ⅱ級54 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能指標(biāo)水平比較

護理前后兩組白蛋白、血紅蛋白、CD3+、CD4+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組白蛋白、血紅蛋白、CD4+與護理前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組CD3+高于護理前（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組護理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較[g/L，（±s）]

表1 兩組護理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較[g/L，（±s）]

組別血紅蛋白白蛋白護理前護理后t 值P 值護理前護理后t 值P 值對照組（n=150）122.26±3.75123.02±3.161.898 0.059 34.38±2.6035.01±3.181.878 0.061觀察組（n=150）122.42±4.81123.18±3.491.566 0.118 35.02±3.1435.67±3.271.756 0.080 t 值0.321 0.416 1.923 1.772 P 值0.748 0.678 0.055 0.077

表2 兩組護理前后免疫功能指標(biāo)比較[%，（±s）]

表2 兩組護理前后免疫功能指標(biāo)比較[%，（±s）]

組別CD3+CD4+護理前護理后t 值P 值護理前護理后t 值P 值對照組（n=150）60.85±3.4661.57±3.271.852 0.065 46.32±3.8647.11±4.131.712 0.088觀察組（n=150）60.89±3.5461.95±3.342.667 0.008 46.55±3.7047.29±4.251.608 0.109 t 值0.099 0.996 0.527 0.372 P 值0.921 0.320 0.599 0.710

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

對照組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐11 例、傷口滲血29 例、傷口感染15 例，觀察組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐3 例、傷口滲血12 例、傷口感染4 例，觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率（12.67%）低于對照組（36.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.248，P＜0.001）。

2.4 兩組疼痛消失、住院總時間比較

觀察組疼痛消失時間、住院總時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛消失時間、住院總時間比較[d，（±s）]

表3 兩組疼痛消失時間、住院總時間比較[d，（±s）]

組別住院總時間疼痛消失對照組（n=150）17.42±2.0615.62±2.55觀察組（n=150）14.95±0.8413.29±1.24 t 值13.598 10.064 P 值 0.000 0.000

2.5 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.357，P=0.021），見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較[例（%）]

3 討論

尿道下裂主要是尿道外口異位，多伴有陰莖異常彎曲及其背側(cè)包皮堆積和尿道海綿體發(fā)育不全等[6-7]，導(dǎo)致不能正常排尿，影響患兒的生活質(zhì)量和心理發(fā)育，甚至還會影響患兒成年之后的生殖功能[8]，同時給家屬帶來了心理和經(jīng)濟的雙重負(fù)擔(dān)。尿道成形術(shù)是治療尿道下裂的有效方法，但由于操作難度大，手術(shù)時間長，以及接臺手術(shù)安排時間的不確定，導(dǎo)致長時間禁食禁飲[9-10]。有研究指出，過度禁食禁水會引起明顯的口渴感和饑餓感，導(dǎo)致術(shù)后頭痛、脫水、低血容量、低血糖和電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)[11]，加重患者術(shù)后焦慮、煩躁的情緒，不利于維持生命體征的穩(wěn)定及手術(shù)創(chuàng)面的愈合[12]。

此外，早期的麻醉理論認(rèn)為，術(shù)后早期進食進水會引起惡心嘔吐，患者易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致窒息等不良事件發(fā)生，因此在傳統(tǒng)醫(yī)療護理常規(guī)中患者術(shù)后需禁食6 h[13]。在許多國內(nèi)外的臨床實踐中，患兒同樣遵循術(shù)后禁食禁水4～6 h 的原則[14]。雖然臨床實踐中會以靜脈補液方式維持患兒基本的生理需要，但長時間禁食禁水，會顯著增加術(shù)后患兒的心理壓力，使其機體始終處于應(yīng)激狀態(tài)，加重胰島素抵抗，延緩術(shù)后康復(fù)，無法有效滿足患兒的舒適需求[15-16]。

快速康復(fù)理念利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，重視各環(huán)節(jié)護理措施的優(yōu)化，以減少患者不良事件、緩解應(yīng)激創(chuàng)傷為主要目的，促進疾病快速康復(fù)[17-18]，并廣泛應(yīng)用于臨床，在多種疾病的護理干預(yù)中均取得較好效果。術(shù)后早期進食進水作為其中的重要一環(huán)，不僅廉價、經(jīng)濟且簡單，還可改善患兒的舒適度，從而提高患兒的依從性，促進患兒傷口愈合，提高家屬滿意度[19-20]。本次研究結(jié)果與以上結(jié)論具有一致性，說明尿道下裂患兒在手術(shù)治療后以快速康復(fù)理念為依據(jù)實施早期進食干預(yù)，能夠減少術(shù)后惡心嘔吐、傷口感染、傷口滲血的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，使家屬對護理的滿意度提高。但兩組營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能在護理后并無明顯差異，可能與疾病對患兒的主要影響有關(guān)。