神仙解語丹聯合電項針刺激療法對中風后言語障礙患者語言功能和預后的影響*

楊曉鴻

中風是中老年人群的常見疾病，部分中風患者會發生不同程度的言語障礙。言語障礙是由大腦言語中樞的器質性病變引起的語言溝通能力障礙，包括自發談話、聽理解、復述、命名、閱讀及書寫能力殘缺或喪失，不僅影響患者日常生活和工作質量，還會影響其身心健康[1-2]。臨床針對中風后言語障礙常用西藥治療，但其恢復患者語言功能的效果較差。神仙解語丹出自清代程鐘齡之的《醫學心悟》，有行瘀通絡，搜風化痰之功，對于中風后言語障礙患者有較好療效[3]。另外有研究指出，電項針刺激療法通過選穴和針刺手法配合電刺激，可直接作用于大腦皮層，恢復受損腦細胞，對于促進語言功能恢復有一定幫助[4]。但國內將二者聯合用于中風后言語障礙治療的研究較少?；诖耍狙芯刻貙?00 例中風后言語障礙患者展開調查，以此探析神仙解語丹聯合電項針刺激療法的作用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入贛州市人民醫院2021 年10 月—2022 年8 月接收的200 例中風后言語障礙患者。（1）納入標準：①經檢查及臨床癥狀綜合分析，符合中風后言語障礙診斷[5]。②臨床資料完整，精神狀況良好，神志清晰。（2）排除標準：①肝腎功能不全；②參照病史和藥品過敏史，對本研究中使用的藥品過敏；③嚴重感染或惡性腫瘤。采用隨機數字表法將患者分為參考組與觀察組，各100 例。告知本研究內容后，患者或家屬同意并簽訂知情許可書。本研究經本院醫學倫理委員會審核后批準同意執行，倫理編號：22546H。

1.2 方法

參考組采用常規西藥和電項針刺激療法治療。（1）給予患者注射鼠神經生長因子[生產廠家：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字S20060023，規格：30 μg （15 000 U）/瓶]30 μg，以2 mL 注射用水溶解后肌注，1 次/d；依達拉奉注射液（生產廠家：先聲藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20031342，規格：5 mL∶10 mg）30 mg 混于250 mL 氯化鈉注射液（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H51021158，規格：500 mL∶4.5 g）中靜滴，2 次/d。（2）電項針刺激療法。①選取穴位為雙側翳風穴和風池穴；②針刺方向和深度：風池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2 寸，翳風穴直刺0.8～1.2 寸（深度隨患者體型變化）；③電流連接方法：同一組電極，正極連接一側翳風穴，負極連接對側風池穴，另一組與之相同；④電流波形與強度選擇：連續波，頻率為4～8 Hz，電流強度以患者能耐受為度（針灸針能有輕微顫動最好）；⑤留針時間：30 min；⑥治療周期：早晚針灸兩次，周日當天針灸1 次，兩周為1 個周期。觀察組在參考組基礎上采用神仙解語丹治療。基本方為：遠志15 g，羌活15 g，白附子10 g，木香10 g，天麻15 g，全蝎6 g，石菖蒲15 g，膽南星6 g，甘草10 g。隨癥加減：痰熱者加川貝母、全瓜蔞、竹茹清化熱痰；兼肝陽上亢，頭暈頭痛，臉紅，苔黃舌紅者，加石決明、夏枯草、鉤藤平肝潛陽；咽干舌燥者加天花粉；1 劑制丸500 粒。20～30 粒/d，分早晚服，生姜、薄荷煎湯送服，服藥期間不宜吃生冷食物，刺激性食物。

兩組治療時間均為1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）治療效果參考文獻[6]《中醫康復臨床實踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）》，顯效：治療后患者語言功能恢復正常，失讀失寫消失，思維基本恢復；有效：患者語言功能顯著好轉，語言流暢度好轉，發音清楚；無效：患者語言障礙無好轉甚至加重，語言流暢度無改善。總有效=顯效+有效。（2）言語功能采用《中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表》進行評分，項目包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫和計算9 項，根據每一項總分/總條目，各項目以1～6 分評價，得分范圍9～54 分，得分越高則語言功能越好[7]。（3）認知能力及日常生活能力：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）及日常生活能力量表（ADL）評估。MoCA：該量表是一種快速評價患者認知功能損害的常用量表，其總分為30 分，26 分及以上為正常，18～25 分為輕度認知障礙，10～17 分為中度認知障礙，10 分以下為嚴重認知缺陷[8]。ADL：包括進食、穿衣、洗澡、排大小便等，總分為100 分，分值越高日常生活獨立能力越強[9]。（4）記錄兩組不良反應，包括惡心嘔吐、腹瀉、消化不良。

1.4 統計學處理

數據納入SPSS 22.0 軟件分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

參考組男53 例、女47 例；年齡30～81 歲，平均（55.58±4.13）歲；病程2～11 周，平均（6.01±1.29）周；類型：腦梗死64 例，腦出血36 例。觀察組男56 例、女44 例；年齡31～82 歲，平均（56.51±4.21）歲；病程2～12 周，平均（6.13±1.21）周；類型：腦梗死61 例，腦出血39 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于參考組（χ2=7.236，P=0.007），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后語言功能比較

治療前兩組語言功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組語言功能評分高于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后語言功能比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后語言功能比較[分，（±s）]

組別治療前治療后觀察組（n=100）16.39±3.4238.25±6.72參考組（n=100）16.49±3.6127.31±5.59 t 值0.20112.515 P 值0.841 0.000

2.4 兩組治療前后認知能力及日常生活能力比較

治療前，兩組ADL、MoCA 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MoCA、ADL 評分均高于參考組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的認知能力及日常生活能力比較[分，（±s）]

表3 兩組患者治療前后的認知能力及日常生活能力比較[分，（±s）]

組別ADL MoCA治療前治療后治療前治療后觀察組（n=100）62.33±2.5184.01±5.5913.20±3.8925.65±2.12參考組（n=100）62.17±2.3971.05±5.6213.47±4.0320.32±3.08 t 值0.46216.3490.34016.396 P 值0.645＜0.0010.733＜0.001

2.5 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.421，P=0.516），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

從近年治療腦卒中后言語障礙的文獻來看，臨床對其病因和發病機制的認識已經比較深入和統一[10]。治療方面，多運用神經心理學、影像學、電生理學等現代醫學知識，以穴位針灸、穴位刺激及藥物控制等方式聯合進行干預治療[11-13]，但因方法不統一，以及受患者個體差異和其他因素影響，其治療效果差異較大[14-15]。此外，既往研究提示，穴位針刺在中醫治療中具有極其重要的地位，而針對言語障礙患者如何進行穴位配伍成為臨床研究重點[16-17]。電項針刺激療法可以增加大腦皮層與語言功能相關區域組織的氧分壓，并刺激該區域促進局部腦組織血液循環，加速受損腦細胞的修復，促進大腦皮層生物電活動的變化，從而幫助患者語言功能的恢復[18]。

在本次研究中，觀察組治療總有效率明顯高于參考組（P＜0.05），提示神仙解語丹聯合電項針刺激療法治療中風后言語障礙的效果更佳，肖忠源[19]研究中也指出，神仙解語丹聯合針刺治療中風后言語障礙具有良好的治療效果。分析其原因發現，神仙解語丹有熄風、化痰、開竅和活血化瘀之效，對心脾經受風、舌強不語和半身不遂有良好效果?，F代醫學對電項針刺激療法治療腦卒中后言語障礙的機制研究發現，治療后患者的腦電圖和腦血流圖得到了顯著改善，認為其作用機制包括：改善血液循環，增加腦血流量和恢復受損腦組織的血液供應；改善大腦的電活動，激活大腦的言語功能[20-21]。有研究證明，神仙解語丹和電項針刺激療法均能改善中風患者腦電波，降低腦電地形圖病理性高功率θ 及δ 波[22]。此外，本研究顯示，觀察組語言功能評分高于參考組，且觀察組MoCA、ADL 評分均高于參考組（P＜0.05）。其原因可能是，中風后言語障礙是因腦卒中對語言中樞的損傷引起的，而神仙解語丹方中天麻可熄風止痙，祛風通絡，石菖蒲化濕祛痰、開竅，共為君藥；全蝎強祛風通絡之力強，遠志輔助石菖蒲開竅之功，膽南星可熄風定驚，白附子化痰，共為臣藥；木香和羌活可祛濕除痰，共為佐藥；甘草有調和陰陽之效為使藥；諸藥共奏祛痰開竅，活血化瘀之效。另外電項針刺激療法可以通過機械刺激改善腦卒中后患者的腦功能，刺激病變周圍可逆期的受損腦細胞的恢復[23]。除此之外，兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明增加神仙解語丹治療不會增加不良反應，其安全性較好。

綜上所述，神仙解語丹聯合電項針刺激療法治療中風后言語障礙的效果顯著，可有效改善臨床癥狀，提高患者語言能力，且不增加不良反應。