中醫康復輔以炒茴香熱敷法對腎癌患者生命質量及自我效能的影響?

鄧紅琴，熊小密，魏 澗

湖北醫藥學院附屬東風醫院，湖北 十堰 442000

腎癌由腎實質泌尿小管上皮細胞的惡性病變發展而來，其中多數為局限性腎癌，臨床可表現為貧血、發熱等癥狀［1-2］。局限性腎癌臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期，也被稱為早期腎癌［3］。手術為局限性腎癌的主要治療方法，包括腹腔鏡根治術與開放根治術，其中腹腔鏡根治術具有微創、術中出血量少、術后恢復快等優點［4］。但手術具有創傷性，患者面對手術會產生不利情緒，同時部分患者術后易出現腹脹、疼痛等并發癥，對患者心理及術后康復均有不良影響［5］。為此在腎癌術后對患者實施合理、有效的護理措施具有重要價值［6］。《諸病源候論·腹脹候》載：“腹脹者，陽氣外虛受風冷邪氣，由陽氣外虛、陰氣內積故也，虛則脹，與脾氣相壅，虛則脹［7-8］。”小茴香味辛、性溫，具有散寒止痛、溫肝腎、暖胃、和胃理氣的功效［9］。熱敷法有健脾胃、補中氣、助消化等作用，可促進胃腸功能［10-11］。本研究探討中醫康復輔以炒茴香熱敷法對腎癌患者生命質量及自我效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2016 年1 月至2020 年8 月湖北醫藥學院附屬東風醫院完成腎切除手術的局限性腎癌患者218 例根據隨機信封1∶1 抽簽原則分為熱敷組與對照組各104 例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標準1）經影像學檢測證實為局限性腎癌，臨床分期為Ⅰ期/Ⅱ期，對側腎功能或代償良好；2）腫瘤局限于腎內，腫瘤最大直徑≤6.5 cm；3）順利完成腹腔鏡根治腎切除手術，術中無嚴重并發癥發生；4）無區域淋巴結轉移與遠處轉移；5）年齡35～75歲；6）患者自愿參與研究，簽署知情同意書；7）醫院倫理委員會批準本研究（LW-2023-043）。

1.3 排除標準1）嚴重心腦血管、呼吸系統疾病；2）合并其他泌尿系統疾病；3）精神疾病、耐受性差者。

1.4 護理方法所有患者術后給予常規護理，主要為心理疏導、健康教育、飲食指導等日常護理。

1.4.1 對照組 在常規護理的基礎上進行中醫康復護理，協助患者仰臥位，護理人員選取患者中脘、三陰交、足三里、任脈、脾俞、胃俞、肝俞、天樞等穴位，按摩方法包括推摩與點壓，每個穴位2 min左右，并以掌推法向脊柱兩則輕推，每日2次，共14天。

1.4.2 熱敷組 在對照組基礎上予炒茴香熱敷法，具體措施：1）稱取250～300 g 茴香并炒熱（45 ℃左右），用紗布包裹（15 cm×1O cm 大小左右）制成熱敷包。2）將熱敷包放在患者神闕穴、中脘穴、天樞穴進行熱敷，每個穴位熱敷10 min，每日2次，共14天。

1.5 觀察指標1）記錄兩組患者術后首次排氣排便、腹脹消失、拔除尿管與住院時間。2）記錄兩組患者康復期間出現的并發癥發生情況，包括應激性潰瘍、出血、切口感染、靜脈血栓、肺部感染等。3）康復前后應用癌癥患者自我管理效能問卷（SUPPH）評估患者自我效能，量表共28 個條目（5級評分制），滿分為140 分，分數越高表示自我效能越好。4）采用歐洲癌癥治療研究組織生命質量測定量表［QLQ-C30（V3.0）］評定患者生活質量，功能維度評分越高說明生命質量越好，癥狀維度越高表明生命質量越差。

1.6 統計學方法采用SPSS17.00軟件分析數據，計量數據以xˉ±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能康復治療后兩組患者自我效能評分高于康復前（P＜0.05），熱敷組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復治療前后自我效能評分比較（xˉ±s）

2.2 術后恢復情況熱敷組患者術后首次排氣排便、腹脹消失、拔除尿管與住院時間都短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較（xˉ±s）

2.3 并發癥熱敷組并發癥發生率為2.9%（3/104），低于對照組的17.3%（18/104）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者康復期間并發癥發生情況比較

2.4 生命質量康復后熱敷組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能等生命質量評分高于對照組（P＜0.05），疲勞、惡心嘔吐、疼痛、失眠、便秘等生命質量評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者康復后生命質量評分比較（xˉ±s）分

3 討論

局限性腎癌在惡性腫瘤中占2%～3%，在腎臟惡性腫瘤中占80%～90%，以腰痛、血尿癥狀為主［12］。外科手術為局限性腎癌的主要治療方法，特別是腹腔鏡根治腎切除手術具有安全性好、并發癥少等特點［13-15］。但手術屬侵入性操作，手術創傷易使患者產生心理及生理負擔，部分患者需暫時性阻斷腎臟血供，并完整切除腫瘤，為此術后并發癥發生率相對較高［16-17］。日常護理可提高患者疾病認知度，減輕其心理負擔，有利于緩解其消極情緒，指導患者健康生活，改善不良生活習慣［15］。傳統中醫康復以手法按摩為主，對胃腸功能恢復有幫助，可有效緩解患者術后腹脹癥狀，但長期應用效果不佳［18-20］。本研究顯示熱敷組患者術后首次排氣排便、腹脹消失、拔除尿管與住院時間均少于對照組（P＜0.05）；熱敷組康復期間并發癥發生率為2.9%，低于對照組的17.3%（P＜0.05），表明中醫康復護理輔以炒茴香熱敷法能促進腎癌術后患者康復，減少并發癥。茴香具有散寒止痛、理氣和胃之效，炒茴香熱敷法可利用透皮吸收藥效及熱傳導作用，刺激患者穴位，進而刺激毛細血管，改善微循環，達到溫經通絡、活血行氣目的，有利于患者及早排氣排便［21-22］。

當前腎癌術后部分患者對疾病缺乏認知［23］，傳統中醫康復可指導患者健康行為，但很難長期堅持，一旦出現健康問題，無法自行處理［24］。炒茴香熱敷法具有經濟有效、操作簡便、安全可靠等優點，特別是小茴香熱敷上腹部通過穴位作用于機體，借助溫熱之藥力，可使藥物由表及里，行氣活血，從而增強患者自我效能［25-26］。

本研究顯示熱敷組患者軀體、角色、情緒、認知、社會功能等生命質量評分高于對照組（P＜0.05），疲勞、惡心嘔吐、疼痛、失眠、便秘等生命質量評分低于對照組（P＜0.05），表明中醫康復護理輔以炒茴香熱敷法能在整體上提高腎癌術后患者生命質量。小茴香熱敷神闕穴、中脘穴、天樞穴，有藥物刺激作用，可刺激局部深部體表毛細血管，改善微循環和營養供應，有利于藥物滲透至腸腔，從而刺激腸壁引起收縮，促進恢復腸蠕動［27-28］。尤其小茴香屬芳香類物質，能不同程度擴張周圍小血管，提高機體免疫力，提高患者生命質量［29］。但是本研究納入的病例數量較少，且沒有設置單獨應用炒茴香熱敷組，需要在后續研究中進行探討。

綜上所述，中醫康復輔以炒茴香熱敷法在腎癌術后的應用能從整體上提高患者生命質量及自我效能，減少并發癥，促進患者康復。