評估工具在領悟社會支持方面的應用研究*

杜菲菲，張彩云，張宏晨，李 娜，李帥彤，申冬琴，虎潔婷，韋性麗

1 蘭州大學護理學院，甘肅 蘭州 730000； 2 蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000

領悟社會支持（perceived social support，PPS）的概念在20世紀80年代提出，是社會支持網絡對個人的主觀影響，是個人認為自己對支持、信息和反饋需求得到滿足的程度［1］；從廣義上講，可以描述為一個人被別人所關心，有一個可靠的社交網絡，在需要的時候可以求助；從狹義上講，領悟社會支持是社會支持的主觀感受和被他人支持的一種感覺［2］。這一概念最早應用在心理學領域，隨著心理學和醫學領域的相互融合，醫學領域中出現了治療疾病的心理學技巧，也將社會支持概念區分為主觀社會支持和客觀社會支持，其中主觀社會支持又被稱為領悟社會支持。

首先，領悟社會支持在人類適應性和幸福感中起重要作用，可以減少壓力的有害影響并促進健康，其在規避傷害和尋求幫助過程中扮演重要角色，可引導患者尋求社交網絡的幫助，減少壓力事件所產生的不良影響［3］。其次，領悟社會支持還具有心理預測性能［4］，能夠推測心理狀態，幫助臨床醫護人員初步識別可能出現心理問題的患者。最后，領悟社會支持能力具有緩沖作用，能有效應對不良事件的負性影響，幫助人們從創傷中逐漸恢復情緒，具有緩沖不良影響產生的壓力和不良心理狀態的功能［4］。所以，早期評估領悟社會支持能力可了解患者主觀社會支持的感知狀況和領悟社會支持水平高低，初步識別心理健康狀態，其緩沖能力還可積極促進社會互動和心理健康。社會支持功能的發展使評估工具也細化為不同測量功能，可為領悟社會支持能力評估提供準確的測評工具，現將各工具發展現狀進行闡述。

1 多維度領悟社會支持量表（The Multidimensional Scale of Perceived Social Support，MSPSS）

1988年美國學者ZIMET 等［5］聯合凱斯西儲大學醫學院和科羅拉多大學健康科學中心共同編制了自評式英文量表，該量表是在了解冠脈造影患者［6］和精神病治療患者［7］心理測量有效性的基礎上改良而成，用于測量不同維度的領悟社會支持能力，是評估領悟社會支持能力最常用的評估工具之一。原始版包括3 個維度，24 個條目，即家庭、朋友和其他重要人物，采用Likert 5 級評分法，后經改良形成MSPSS，包括3 個維度，12 個條目，采用Likert 7 級評分法，即“非常不同意～非常同意”分別計“1～7分”，總分12～84分，分數越高表示社會支持的感知水平越高，3 個維度可單獨評分，也可在分析中單獨使用［5］。對275名杜克大學本科生進行測評，總量表Cronbach′s α 系數為0.88，各維度Cronbach′s α 系數分別為0.91、0.87、0.85，重測信度為0.85，各維度重測信度分別為0.72、0.85、0.75［5］。2001 年，我國研究者姜乾金對其漢化并形成中文版本領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS），中文版本PSSS內部一致性較好，Cronbach′s α為0.921，各維度Cronbach′s α 分別為0.882、0.886、0.793［8］。PSSS 是目前國內評估領悟社會支持能力的最主要工具，可用于評估社會支持的自我理解和感受。例如趙佳［9］、張琪［10］、付培培［11］等在不同人群中廣泛應用，顯示出良好的信效度及心理測量特性。目前已被翻譯成俄語、瑞典語、泰語、漢語等多個版本［8，12-14］。

該量表的優點：1）應用廣泛，適用人群廣泛，且被翻譯成多種語言應用。2）條目簡潔易于理解和回答，且測評者在8～10 min 內能完成填寫，可行性較好，便于臨床護理實踐應用。3）具有良好的心理測量特性。缺點：1）根據答題人的主觀感受得出評估結果，顯示出個體差異性，會因測試者近期社交網絡情況的突變而變化，臨床評估時需注意測評者的個體差異和主觀感受對測量結果的影響以減少誤差。2）該工具的信效度檢驗多采用橫斷面的研究方法，缺乏縱向研究。

2 社會福利保障量表（The Social Provisions Scale，SPS）

2.1 社會福利保障量表SPS-24SPS-24 是1987年由美國學者基于WEISS［15］社會保障模型編制而成的自評式英文量表［16］，用于測評個體領悟社會支持水平和對不同類型社會支持的感知差異，是評估領悟社會支持能力最常用的評估工具之一。原始版SPS-24包括6個子量表，即指導、可靠的支持、價值肯定、養育機會、依戀、社會融合，每個子量表包含4 個條目，采用Likert 4 級評分法，以“非常不同意～非常同意”分別計“1～4 分”，總分24～96 分，分數越高表示領悟社會支持水平越高，社會支持感知越好。對1183 名心理學學生、303 名學校老師、306 名部隊醫院的護士進行測評，結果表明其內部一致性良好，Cronbach′s α 系數在0.65～0.76，收斂效度、發散效度良好，時間穩定性良好（r=0.86）［17］。

該量表的優點：1）應用人群廣泛，在不同人群中的內部一致性較好。2）有良好的心理預測性。缺點：1）雖然SPS-24 條目清晰易于理解和作答，但是作答時間約15 min，耗時偏長，可能會造成應答率下降，需要在作答前做好解釋工作。2）驗證SPS-24 的信效度多采用橫斷面研究方法，需要更多的縱向研究。未來可考慮將該工具進行漢化并加以應用，檢驗其心理學測量屬性。

2.2 社會福利保障量表簡化版SPS-10和SPS-51996年加拿大學者CARON 開發了簡版SPS-10［18］，刪除了培養機會子量表，包含5個子量表，每個子量表包含2 個條目，采用Likert 4 級評分法，以“非常不同意～非常同意”分別計“1～4分”，總分10～40分，總分越高表示領悟社會支持水平越高，對蒙特利爾西南地區2433例人群進行了驗證，Cronbach′s α系數0.80，各維度Cronbach′s α在0.528～0.690之間，SPS-10各子量表之間的相關系數為0.469～0.632，各子量表與總量表得分相關性強（r=0.755～0.835，P＜0.01），與SPS-24 的相關性為0.93［18］，但是探索性因子分析沒有得出預期因子結構［17］。2019年加拿大學者對SPS-10 進行簡化，保留其中的條目3、4、5、7 和10，在保留了原量表評估能力的同時顯示出較好的內部一致性，Cronbach′s α 系數0.88，與SPS-10的相關性為0.97［17］。

該量表的優點：1）SPS-10 能在5～10 min 內完成填寫，提高了應答率。2）SPS-5可在5 min中內完成填寫，可減輕作答者的填表負擔。缺點：1）簡化版SPS-10 為法語版本在加拿大蒙特利爾［18］、魁北克等地區應用［19］，SPS-5 目前只在加拿大地區的人群中進行了驗證，兩個簡化版本應用范圍和人群沒有SPS-24 廣泛，缺乏大規模研究驗證其信效度，需更多大樣本的臨床研究證明其適用性。

2.3 北卡羅來納杜克大學功能社會支持問卷（the Duke-University of North Carolina Functional Social Support Questionnaire，DFSSQ）DFSSQ是1988年美國學者BROADHEAD等［20］編制的英文自評式問卷，用于評估領悟社會支持水平，測量對朋友支持和情感支持的感知和滿意度。研發者在文獻綜述和達勒姆家庭醫學實踐研究的基礎上形成了14 項初始條目，重測信度和因子分析后刪除了6 項，最終構建了2 個子量表，8 個條目，即情感支持（3 個條目）、朋友支持（5 個條目），采用Likert 5級評分法，各條目得分“1～5分”，總分5～40分，得分越高表示領悟社會支持水平越高，對朋友支持和情感支持的滿意程度越高，對343 名家庭醫療實踐中心的患者進行測評，Cronbach′s α 系數0.50～0.85，重測信度為0.66。西班牙、土耳其、美國等國家研究者使用英文版工具進行研究［21-23］，MAS-EXPóSITO［21］等在精神分裂癥患者生活質量研究中發現該工具Cronbach′s α 系數0.87，KUS［22］和MEISEL［23］等在乳腺癌患者中應用表明其在癌癥患者中適用［23］。目前，該工具被翻譯成韓語版并在韓國地區開展研究［24］，Cronbach′s α為0.89且有良好心理預測性。2015 年，美國學者SARACINO等［25］將問卷簡化成5個條目，在癌癥患者中進行了信效度檢驗，Cronbach′s α系數為0.80。

該工具的優點：1）條目簡單易于理解應答，可在8～10 min 內作答完成。2）該工具側重領悟社會支持的朋友和情感支持，側重點明確，在臨床評估時需要了解患者這兩方面情況時推薦使用該量表。缺點：1）該量表在精神疾病、癌癥患者中應用較多，但是其他人群適用性有待臨床研究去證實。2）該量表尚無中文版，未來可考慮漢化并在國內開展研究，在臨床應用過程中與其他量表進行對比，驗證其適用性、科學性及有效性。

2.4 社會支持問卷（The Social Support List，SSL）SSL是1993年荷蘭學者編制荷蘭語自評式問卷［26］，用于評估不同維度領悟社會支持感知，包括兩方面：積極社會互動感知能力和主觀感知差異，該問卷共6 個子量表，34 個條目，包括日常情感支持（4 個條目）、困境情感支持（8 個條目）、尊重支持（6 個條目）、工具支持（7 個條目）、社會陪伴（5 個條目）和訊息支持（4 個條目），2002 年BRDGES 等［27］聯合賓夕法尼亞州立大學和荷蘭格羅寧根大學將該問卷翻譯為英文版，采用2 種不同4分制評分法評估積極社會互動感知能力和主觀感知差異兩方面，并在美國421 名大學生中進行測評和信效度校驗，積極社會互動的感知能力評估中總分范圍34～136 分，得分越高表示社會互動的感知能力越好，領悟社會支持水平越高，總體Cronbach′s α為0.93，各子量表Cronbach′s α為0.63～0.86；主觀感知差異評估中總分范圍0～102 分，得分越高表明主觀感知差異越明顯，Cronbach′s α為0.94，各子量表Cronbach′s α為0.72～0.85。

該量表的優點：1）該問卷包含多個維度，可從多個方面測量領悟社會支持水平，評估全面。2）使用不同4 分制方法評價同一條目，同時評估了領悟社會支持水平和主觀感知差異，使用同一問卷即可得出兩個結果，提高評估效率。缺點：1）該問卷作答時間約25 min，極有可能因為條目數較多導致應答率下降，對研究結果產生影響。2）CASTELEIN［28］和KOENDERS［29］等使用該問卷在荷蘭開展了隨機對照研究和前瞻性研究，但英文版本尚需在其他國家及人群中開展更多研究證實量表的實用性。3）重測信度、效度均沒有確切報告，仍需進一步證實。

2.5 人際支持評估表（The Interpersonal Support Evaluation List，ISEL）ISEL 是1983年美國卡耐基梅隆大學研究者COHEN 等［30］開發了英文版自評式問卷，用于評估領悟社會支持水平，即對4 種特定社會支持的感知能力的測評，CRANE等［31］對人的社交網絡與健康之間關系有更為準確的評估。原始版ISEL-48僅適用于大學生群體，1985年經原作者和其他學者改良為普適版ISEL-40［32］，包括4個子量表（每個子量表10個條目），共40個條目，即評價支持、情緒支持、陪伴支持和實際性支持；該工具采用4分制評分法，每個條目記分0～3分，一半條目反向計分，各子量表得分范圍0～30 分，總分0～120 分，Cronbach′α 系數0.88～0.90，重測信度為0.87，各子量表Cronbach′α系數分別為評價支持0.70～0.82、情感支持0.62～0.73、陪伴支持0.73～0.78、實際性支持0.73～0.81［32］。其簡化版ISEL-12刪減了情緒支持子量表，即3個子量表，每個子量表4個條目，每個條目記分0～3分，總分0～36 分［32］；2012 年在韓國294 名學生中進行檢驗，結果顯示信度良好，Cronbach′α系數為0.866，與其他領悟社會支持測量工具顯著相關［33］，2014 年在使用英語和西班牙語的西班牙裔和拉美裔人群中進行信效度檢驗，Cronbach′α系數為0.70，驗證性因子結果顯示模型擬合良好［34］。

表1 各評估工具基本情況

該工具的優點：1）該工具包括4 個子量表，測量領悟社會支持能力不同方面。2）普適版ISEL-40 使用廣泛，在婦女、老年人等人群中開展了橫斷面研究、隊列研究［34-36］，國外已有研究將普適版ISEL-40 和簡版ISEL-12 應用于領悟社會支持評估和心理特性測量的研究中，在韓國［33］、美國［36］、波蘭［37］、希臘［38］地區研究中經檢驗具有良好信度。缺點：1）該工具條目數較多，作答時間大約需要20～25 min，過于冗長，極有可能出現部分條目無應答；2）目前暫無中文版ISEL 工具應用于領悟社會支持中的報道，未來可以考慮將此工具漢化并進行文化調試，由于條目繁多可能會影響其應答率，所以未來若在臨床中使用需加強質量控制。

2.6 醫療社會支持量表（The Medical Outcomes Study Social Support Survey，MOS-SSS）MOSSSS 是1991 年美國學者SHERBOURNE 等［39］編制的英文版自評式量表，最初在慢性疾病患者中進行社會支持功能研究，同時也針對社會支持感知的適用性分析，目前也用于測量領悟社會支持能力。原始版本有5個維度，20個條目，相關矩陣研究表明情緒支持和訊息支持維度之間有大部分重疊，作者將兩者合并為情感/訊息支持維度，目前MOS-SSS 量表包括4個維度，20個條目，即實際性支持維度（4個條目）、訊息/情緒支持維度（8個條目）、社會互動性合作維度（4個條目）、情感支持維度（3個條目），第1個條目評估患者社會支持網絡大小；采用Likert 5 級評分法，根據發生次數“從來沒有～所有時間”分別計“1～5 分”，該量表內部一致性良好，Cronbach′sα系數為0.97，各維度Cronbach′sα系數為0.91～0.96［39］。2004 年，由香港中文大學那打素護理學院YU等［40］翻譯成繁體中文版，并在香港地區慢性心力衰竭患者中應用，證明其信效度良好。2012年，中南大學護理學院研究生黎歡將該量表翻譯成簡體中文版并在中國大陸地區應用［41］。目前，該量表被翻譯成漢語［40-41］、葡萄牙語［42］、西班牙語［43］、法語［44］、馬來語［45］、阿拉伯語［46］、波斯語［47］等版本。2010 年以后，國外學者使用該量表進行領悟社會支持能力的評估并開展了相關研究［48］。

該工具的優點：1）MOS-SSS 條目清晰易于理解，作答時間約10 min，現有多種語言版本在很多國家廣泛應用，且顯示出良好的心理測量特性［39］。2）該工具在慢性疾病患者中顯示了良好的信效度，對慢性疾病患者社會支持功能和社會感知能力測量具有特異性，同時在研究進展中發現MOS-SSS 在癌癥［49-50］、艾滋病［51-52］等人群中顯示良好信度。缺點：該工具自編制以來多用于社會支持功能的測量和應用，評估社會支持感知能力和領悟社會支持能力方面應用數量有限，應用于國內領悟社會支持能力評估的可靠性還有待進一步研究，未來可考慮將其應用于我國慢性病患者社會感知能力的研究并檢驗心理學測量屬性，并與其他相關量表進行比較，明確其適用性和科學性。

2.7 ENRICHD社會支持工具（the ENRICHD Social Support Instrument，ESSI）ESSI 是2000 年美國研究者在WILLIAMS、BERKMAN、GORKIN 等人早期社會支持研究和醫療結果調查（the Medical Outcomes Survey）的基礎上形成的1 項自評式英文版問卷［53］，最初用于心血管疾病患者社會支持評估，包含7個條目，第7條目詢問婚姻狀況，其余6 個條目回答從“沒有時間～所有時間”分別計分1～5分，總分6～30分。在155例心肌梗死患者和271例冠心病PCI術后患者的不同研究中進行驗證，Cronbach′sα系數分別為0.86 和0.88［53-54］，顯示出良好的內部一致性。2010 年以后，有學者將其應用于領悟社會支持測評研究中，MERGENOVA等［55］在哈薩克斯坦艾滋病患者中進行驗證，Cronbach′s α 系數為0.89；GAN 等［56］在孕婦中進行驗證，Cronbach′s α 系數為0.803，均顯示了良好的內部一致性。

該工具的優點：1）SSI 工具條目簡單且評估省時，作答時間大約5～6 min，減少了填表者的負擔。2）該工具為特異性工具，適用于心血管疾病患者，如冠心病、心肌梗死等。缺點：1）該工具缺少效度報告，仍需進一步研究證實。2）該工具最初用于心血管疾病患者社會支持評估，后應用于領悟社會支持研究中，且該工具沒有中文版本，未來研究可嘗試在中國心血管患者群體中對該量表進行漢化，在中國背景下進行調試。

3 各評估工具比較分析

3.1 基本概況各國學者將社會支持評估工具進一步衍生和研究，開發了新的研究工具，可對領悟社會支持能力進行測評，為準確評估患者主觀社會支持提供了依據。以上7 個工具均為自評式量表，從構建形式看，MSPSS 是研發的專門測量領悟社會支持能力的測量工具；DFSSQ、SSL、ISEL、MOS-SSS、ESSI 均由測量社會支持評估工具中衍生而來，隨心理學發展和對社會支持功能的細化，擴展了評估工具的測量范疇；SPS、DFSSQ、ISEL 均衍生出更適宜于臨床應用的簡化版本。以上量表在國內外的研究中均具有良好內部一致性，SPS、SSL、ESSI 缺少內容效度報告結果，還需要在進一步的研究中證實。見表1。

3.2 應用現狀比較MSPSS、MOS-SSS 目前已進行了漢化和應用，MSPSS 在臨床中應用較為廣泛，國內外研究中該工具使用頻率高，被引用次數最多，被翻譯成多種語言在多個國家應用，發展較為成熟和完善。MOS-SSS 在國外研究中已經衍生到測量領悟社會支持能力方面，但國內漢化后的MOS-SSS 測量主觀社會支持的研究數量有限，沒有開展較大規模研究。SPS、DFSSQ、SSL、ISEL、ESSL 尚未進行漢化和臨床研究，其跨文化適用性仍不明確；引入國外量表目前存在一定難度，社會、文化、宗教、家庭結構等背景不同，不能直接翻譯應用，但可借鑒并揚長避短，對國外工具進行引入和漢化時需要根據我國文化、社會背景進行調試，提高研究工具的科學性、針對性和創新性。

4 展望

對國內外評估工具在領悟社會支持系統中的發展和研究應用進行概述發現，領悟社會支持體現了個人社會支持的主觀感受，在躲避傷害、尋求幫助的保護行為中有重要意義［3］。領悟社會支持能力可緩沖與相關創傷事件的負面影響，這種緩沖作用可幫助人們從負性事件中恢復，促進情緒恢復和心態平衡［4］。低水平領悟社會支持能力人群容易出現負性情緒，例如焦慮、抑郁等，這些負性情緒會影響患者心理和疾病預后，而領悟社會支持能力可幫助患者緩沖負面影響并應對與疾病及其治療相關的恐懼和不確定性［57］。其預測能力可作為一種測量指標衡量患者領悟社會支持現狀和能力，評估患者領悟社會支持水平高低，進一步預測患者可能出現的心理負性問題［9］，及早發現問題并幫助患者解決問題，既充分發揮社交網絡優勢，又體現出社會支持的緩沖作用，進而幫助患者樹立信心、減少壓力心理、改善生活質量。研究人員可在綜合考量研究方向和研究對象基本情況下，選擇合適的研究工具，以期為患者提供全面評估，積極調動個體社交網絡系統，在疾病治療、康復、依從性等方面發揮重要作用。