不可忽視的小兒泌尿系感染

杜培瑋

1.尿液是怎么產生的？

泌尿系統結構精密。當血液流經腎臟時，會將血液中的廢液（尿液）過濾出來，共同匯入腎臟里的腎盂。腎臟下端連著輸尿管，廢液隨著輸尿管向膀胱移動。當尿液積攢到一定程度之后，產生尿意。

2.什么是泌尿系感染？

正常情況下尿液是無菌的。所產生的尿液會按照上述步驟，在泌尿系統中依次流轉。泌尿系感染即為產尿的這些環節中發生感染。健康人尿道內常有少量細菌存在，但大部分為非致病菌。若是尿道部分發生了致病菌感染，就是尿道炎；在膀胱部位感染就是膀胱炎；同理，在腎盂部位感染就叫作腎盂腎炎。臨床上將這些感染統稱為泌尿系感染。

3.細菌是如何侵入到泌尿系統的？

大多數時候是細菌經過尿道上行進入到膀胱中。對于女孩，發生泌尿系感染的概率是比較高的，原因在于女孩尿道存在著寬、短的問題，而男孩的尿道則是相對細長。不管男女，細菌都有機會進入到尿路當中。若孩子的外陰、包皮經常發炎，會增加細菌積聚概率，就會讓更多的細菌有機會進入尿道口上行。

但卻不是每個人都一定會患上泌尿系感染，還是看小兒自身抵抗力情況。少量的細菌進入到尿路中，經過排尿時尿液的沖刷，細菌會被沖出。若小兒抵抗力弱，則感染幾率高。嬰幼兒由于生理原因抵抗力差，故嬰兒發生泌尿系感染的概率會更高。

4.泌尿系感染的表現有哪些？

（1）尿頻：即單次尿量不多、排尿次數多；

（2）尿急：一旦有尿意，就著急上廁所；

（3）尿痛：排尿時感覺到尿道火辣辣的感覺。

其他的癥狀還包括有發熱、血尿、腰痛、小腹墜脹等。對于年齡比較小的孩子，則是以發熱為主要癥狀，如嬰幼兒，除了哭鬧，別的感受他們是描述不出來的。家長若是遇到孩子發燒的問題，除了常見的感冒、氣管炎、胃腸炎、肺炎等原因，千萬不要忘記還有一種可能為泌尿系感染。

5.醫院怎么對泌尿系感染進行確診？

可以做尿常規檢查，檢查尿液中是否有大量的白細胞。也可以做尿液細菌培養，將尿液加入特制的培養基中，過一段時間，如果出現大量細菌生長，就可明確感染了什么細菌以及細菌的多少。但將尿液送檢要盡快，不要在尿液排出來1個小時以后再送去檢查，因其中成分可能已經發生改變。對于懷疑有泌尿系畸形的兒童，可能還需要其他檢查來幫助確診，如泌尿系超聲、腹部CT、核磁共振、造影檢查等。

6.泌尿系感染常規檢查項目包括哪些？

每個醫院的尿常規檢測項目不一致。此處重點講講反映泌尿系感染的項目。

（1）白細胞：白細胞的存在，就代表著體內有抵御細菌入侵的“戰士”。只要尿液中出現大量白細胞，就意味著機體正在與細菌戰斗.

（2）粒細胞酯酶：原本是存在于白細胞當中的，假如白細胞在戰斗時戰死沙場，那么這一物質就將“啪”一下的被釋放出來。

（3）亞硝酸鹽：該物質能夠間接反映機體中革蘭氏陰性桿菌（一類細菌），如大腸埃希菌的感染。

（4）細菌數：這一指標值能夠反映出尿路中細菌的多少。部分小兒在感染嚴重時，還能夠檢測出尿蛋白及紅細胞。這種情況就應該多加注意。

其他方面，對于小于2歲且伴有發熱癥狀的患者，尤其是新生兒或小嬰幼兒建議均要進行影像學檢查。

7.小兒泌尿系感染中應用的尿培養檢測是什么？

若想知道小兒感染的是什么細菌，需要進行尿培養，最終就能夠檢測出小兒究竟是哪一種細菌感染。然后檢驗科的醫生會做藥敏試驗，看哪一種抗生素對感染的細菌殺滅效果最強，根據結果合理選擇抗生素。

這個檢查盡量在使用抗生素之前做。不過，這項檢查用時時間較長，通常為3～5天。在結果出來之前，先經驗性給藥（醫師覺得可能是什么菌感染，先按照經驗應用抗生素）；當藥敏試驗結果出具之后，根據結果確定目標藥物，決定是否換藥。

8.泌尿系感染對孩子的傷害有哪些？

若是長時間未得以有效治療，泌尿系感染將引起腎瘢痕形成（類似于皮膚上的瘢痕），這會使腎臟失去一部分排泄功能；若瘢痕面積過大，將影響腎功能。日后將會出現高血壓甚至尿毒癥的問題（腎臟不能把血液中的毒素排出所導致）。因此，家長對于小兒泌尿系感染這一疾病需要積極處理干預。

9.臨床上一般是怎么治療泌尿系感染的？

泌尿系感染的治療離不開抗生素，足量足療程應用抗生素很重要。感染時，最需要的就是抗生素，積極治療感染，防止出現腎瘢痕是最優先的，至于抗生素治療可能出現的耐藥、腸道菌群失調等問題是其次，家長們要理清其中的主次關系。對于經過尿培養，最終有藥敏結果的，還是建議參照藥敏結果選用抗生素。當治療后顯示尿常規指標正常后，還需要繼續應用抗生素鞏固后續的治療。因為有的細菌，例如綠膿桿菌（也是泌尿系感染的一種常見致病菌），是特別頑固的，需要應用抗生素鞏固治療才能夠將其完全殺滅。若用藥療程不足，很容易引起感染反復，且病情反復后的治療將更加困難。對于泌尿系畸形，如膀胱輸尿管反流的小兒，特別是嬰幼兒，可能需要預防性給予抗生素口服，可在一定程度上減少患兒腎盂腎炎及腎瘢痕的發生率。若泌尿系感染反復出現，伴有泌尿系畸形，這時候就需要考慮手術治療的方案。小兒家屬注意每天用流動清水清潔小兒的尿道口，維持一個清潔的環境。鼓勵患兒多飲水，對尿道起到沖刷的作用，防止細菌在某一個地方大量繁殖。

10.如何預防泌尿系感染？

培養孩子的大小便習慣，做如廁訓練，定時排便，保持大便通暢。每日清洗，保持尿道口清潔。大便后擦屁股時要從前往后擦。多喝水，沖刷尿路。對于膀胱輸尿管反流的患兒，建議其不要憋尿，可采用“3次憋尿法”如廁，即尿完第一次，站立稍等10～20秒再尿第二次；同樣的再來第三次，這樣能夠盡可能使膀胱排空，也就減少了可能反流的尿液。

在此提醒，嬰幼兒泌尿系感染臨床表現缺乏特異性，常容易被忽視。因此，對于1歲以內嬰兒，特別是6月齡以內，出現發熱，卻無其他呼吸、消化道伴隨癥狀者；或表現為排尿哭鬧、尿流中斷、紙尿褲出現紅色痕跡、尿味異常或尿液渾濁者，建議完善尿常規的檢查，早期發現泌尿系感染，聽從專家的建議規范治療！