冠脈介入術后并發癥的預見性護理分析

郭洪敏

冠脈介入術后并發癥的預見性護理分析

郭洪敏

冠脈介入治療已成為冠心病的主要治療手段之一，但畢竟是一種創傷性治療，不可避免地會發生各種類型的并發癥，如何減少并發癥，提高患者的生活質量，一直是臨床醫務工作者不斷探討的課題。我們對2010年8月至2011年8月我院行冠脈介入術后患者實施預見性護理程序，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男32例.女28例，年齡32～88歲，平均65.6歲。其中穩定性心絞痛12例;不穩定性心絞痛25例;急性心肌梗死16例;冠脈綜合征7例。手術方式冠狀動脈造影術(CAG)30例;經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)15例;冠狀動脈內支架植人術15例。28例采用常規護理方法并發癥發生情況：低血壓13例;出血及皮下血腫18例;下肢靜脈血栓8例;心律失常15例。預見性護理組并發癥情況：低血壓4例;出血及皮下血腫6例;下肢靜脈血栓2例;心律失常7例。所有并發癥及時發現，經積極處理后均能消除。

1.2 方法 對照組28例采用常規護理方法，按醫囑對患者進行護理。實驗組32例針對患者可能出現的各種臨床并發癥，給予預見性的護理措施，以減少并發癥的發生。護理措施主要有4點：①針對性心理護理：向患者詳細介紹手術全過程，術中、術后需如何配合及注意事項，可使患者了解介入手術的基本知識，增強對手術治療的信心，消除患者的恐懼、緊張心理，使其接受手術時處于最佳心理狀態;②合理的預防性措施：術前指導患者模擬術后臥床體位，觀察生命體征，嚴格遵醫囑靜脈補充液體，術后鼓勵患者進食易消化、少量多餐;③生命體征監測：患者神志、面色、表情的變化往往是第一信號，如患者突然沉默不語、面色蒼白，惡心、嘔吐、出冷汗，都要引起我們高度重視。嚴密監測患者生命體征的變化，發現心率、心律、血壓改變，及時處理;④正確拔管操作規程：拔管前做好患者的心理安慰，避免過度緊張，排空膀胱，不宜空腹或進食過飽，拔管前準備急救藥品。拔管時切口處進行局部麻醉，根據患者的心功能情況及臨床癥狀隨時調整液體速度。拔管后按壓切口力度不宜過重，在拔管整個過程中，應嚴密監測患者的神志、面色、表情、心率、血壓等，配合醫師對癥處理。

2 結果

本組28例患者采用常規護理方法，32例患者采用預見性護理方法，兩組患者住院期間并發癥比較結果顯示采用預見性護理方法并發癥出現較對照組少，兩組比較有明顯差異(見表1)。

表1 兩組患者住院期間并發癥比較(n)

3 討論

冠脈介入術后并發癥多、治療難度大、臨床表現復雜多樣而不典型等特點，實施預見性護理可以提高防病意識，做到防重于治，可減少并發癥的發病率［1］。低血壓與手術造成的焦慮緊張、未及時進食、疼痛有關。因此，預見性護理的血壓監測能及時發現血壓變化，及時處理［2］。由于術中應用大劑量的肝素，干擾了凝血過程，引起傷口出血及血腫，因此，預見性護理對于已有皮下瘀血或血腫者，用水筆標好瘀血或血腫范圍，以便觀察有無繼續出血，及時予以壓迫止血［3］。術后長期平臥、肢體制動、血液循環減慢及血液粘稠度高可形成下肢深靜脈血栓，護士采用預見性護理指導做足部伸屈活動，按摩下肢比目魚肌以及足踝關節活動，每3小時一次，15 min/次，有利于防止下肢深靜脈血栓形成［4］。術后常出現室速、室顫等心率失常，預見性護理可以在術中密切觀察心律、心率變化，以便及時發現異常，及時處理［5］。本組資料顯示，預見性的護理可以減少術后并發癥的發生，消除和減輕并發癥的危害。正確評估并發癥的危險因素，為患者平穩渡過手術危險期提供可靠保證。預見性護理使護理工作更具有主動性、計劃性同時也得到了患者及家屬的理解和認可，避免了患者的投訴和護患糾紛，護理人員自身價值得到了體現，提高了護理滿意度。同時，預見性護理對臨床護理工作者提出了更高的要求，要求護士具有耐心、責任心，不斷的學習新的護理知識，嚴格落實醫囑、準確的技術操作規范程度等，更要求護理人員注意護患之間溝通交流，加強了預防各種并發癥的護理指導，有利于整體護理質量的提高。并且預見性護理也擴展了護理工作的范圍，不僅局限在疾病的治療這一個環節上，而更加關注疾病的預防過程。

［1］袁亞娟，楊國英.健康教育在冠心病行介入診療患者中的實施.護士進修雜志，2004，19(6)：526-527.

［2］劉素梅，賈艷梅，劉亞男.冠心病介入診療術后急性低血壓的預見性護理.護理實踐與研究，2008，5(5)：30-31.

［3］劉春蘭，武文麗.冠心病患者心力衰竭的特征及預見性護理.中國中醫藥咨訊，2011，3(11)：90.

［4］黃瑞榮.預見性護理在老年慢性心力衰竭患者治療中的應用.中國基層醫藥，2010，17(2)：275-276

［5］褚秀鳳，桑盛華，鞠敏霞，等.預見性護理程序在急性心肌梗死患者中的應用.國際護理學雜志，2010，29(6)：870-871.

132011 吉林市第二人民醫院心內科

1.3 統計學方法 觀察記錄患者在住院期間發生并發癥的情況;計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。