職業人群心血管疾病防治健康素養水平及影響因素

胡 真,王 馨,朱世杰,周好奇,余霞玲,洪從林,李 勇,鄭聰毅,張德娣,張林峰,陳 祚,曹 雪,田奕欣,顧潤清,5,邵 瀾,田 野,董永昭,王增武

心血管疾病是造成我國居民死亡的首要原因[1]。2019年我國心血管病死亡人數居城鄉居民疾病死亡構成比首位,并且仍處于上升階段[2],已經造成嚴重的衛生經濟負擔。研究結果表明,低健康素養是心血管疾病病人不良健康結局的危險因素[3-5]。健康素養水平低下的病人對疾病缺乏正確的認知,很容易出現不良情緒,影響治療效果,進而出現不良結局。通過健康教育向公眾普及心血管疾病預防知識,促進健康行為的形成,提高心血管疾病防治素養水平,從而減少或推遲心血管疾病的發生,是心血管疾病一級預防的重要策略[6]。

職業人群由于在工作過程中面臨著職業緊張、工作壓力、超時工作、久坐行為、職業有害接觸等不良工作條件,容易導致不良生活方式,從而對心血管健康產生不良影響[7]。通過在職業場所營造健康環境,開展一級預防等健康促進工作,提高職業人群心血管疾病防治素養水平,從而減少或推遲職業人群中心血管疾病的發生,對于維護職工健康、保障企業活力具有重要意義。因此,了解職業人群心血管疾病防治健康素養水平,并有針對性地開展職工心血管病健康教育,改善職業人群心血管健康至關重要。

本研究基于北京市兩個工廠職工的健康調查數據分析,以期了解職工的心血管疾病防治健康素養水平及其影響因素,為后續開展針對性干預,預防并減緩職工心血管疾病的發生和發展提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣的方法,于2021年2月—2021年12月在北京市選擇兩個工廠的全體在職職工作為研究對象,共調查職工1 300名,最終收回有效問卷1 101份。排除標準:1)拒絕參加本次研究;2)有肢體、聽力障礙或其他嚴重疾病不適合參與本研究。

1.2 調查方法

由國家心血管病中心統一設計《職業人群心血管疾病防治基本健康素養問卷調查表》,利用項目組開發的手機軟件推送給調查對象進行調查。問卷主要內容包括:基本健康知識、高血壓/糖尿病基本知識、高血壓/糖尿病預防相關態度、傳染病預防基本知識。高血壓/糖尿病基本知識維度主要從高血壓、糖尿病的診斷、預防以及健康生活方式等方面進行評價;高血壓/糖尿病預防相關態度維度主要調查職工對于心血管疾病及健康的防治態度,主要包括改善生活方式對于心血管疾病防治的作用。

1.3 指標定義和計分方法

根據問卷設計結構將問卷題目分為知識和態度兩大維度,對每一維度內題目分別進行賦分。問卷題目類型涉及單選題與多選題,單選題答對得1分,答錯得0分。多選題每一個選項分別作為單選題進行計分。單選題正確率為單選題答對人數/單選題答題人數。知識維度、態度維度和健康素養總分分別為69、12、81分,分值越高表明職工對于心血管疾病防治的健康素養水平越高。

高血壓的定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,或自述有高血壓病史或調查前2周內服用過降壓藥[8];糖尿病診斷標準為空腹血糖≥7.0 mmol/L,或自述有糖尿病病史或調查前2周內服用過降糖藥[9];血脂異常診斷標準為血清總膽固醇≥6.2 mmol/L和/或低密度質蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L和/或三酰甘油≥2.3 mmol/L,或自述有相關病史者[10]。吸煙、飲酒定義為被調查者調查時自述正在吸煙、飲酒;規律運動定義為每周至少有3 d進行運動,且每次運動時間不少于30 min[11];超重/肥胖定義為體質指數(BMI)≥24 kg/m2;心血管病家族史定義為直系親屬(父母、子女及兄弟姐妹)在50歲前患有高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病以及腦卒中。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 研究對象的基本特征

本研究實際納入研究對象1 101人,其中男830人(75.4%),年齡(42.4±8.8)歲。男性中行政管理人員、工人、領導、技能操作人員所占比例均高于女性,而專業技術人員、大學及以上文化程度比例低于女性(P<0.001);此外,男性吸煙、飲酒、超重/肥胖、高血壓、糖尿病和血脂異常的比例均高于女性(P<0.05)。詳見表1。

表1 研究對象的基本特征

2.2 職工心血管疾病防治健康素養水平

2.2.1 知識和態度維度得分情況

知識維度答題人次為61 989人次,正確率為96.9%。態度維度答題人次為13 212人次,答題態度積極人次為11 921人次,態度積極率為90.2%。知識維度題目中,除健康的“四大基石”(52.2%)、典型糖尿病主要癥狀(67.9%)及三四五頓的合理膳食理念(57.7%)問題正確率較低外,其他題目正確率均達到了70%以上;態度維度題目中,大部分題目的積極態度均在80%以上。詳見表2、表3。

表2 職業人群心血管疾病防治健康素養知識維度相關題目答題正確率 單位:%

表3 職業人群心血管疾病防治健康素養態度維度相關題目態度積極率 單位:%

2.2.2 不同特征職工心血管疾病防治健康素養水平

女性職工心血管疾病防治健康素養知識維度得分、總分明顯高于男性職工,態度維度得分明顯低于男性職工,差異均有統計學意義(P<0.001);非吸煙職工心血管疾病防治健康素養知識維度得分、總分明顯高于吸煙職工,態度維度得分明顯低于吸煙職工,差異均有統計學意義(P<0.001);無心血管病家族史的職工健康素養態度維度得分明顯高于有心血管病家族史的職工(P<0.05)。在年齡分類、文化程度、職業、崗位、是否倒班、飲酒、運動、BMI、高血壓、糖尿病和血脂異常情況分類方面,知識維度得分、態度維度得分和總分差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 不同特征人群心血管疾病防治健康素養得分情況 單位:分

2.3 心血管疾病防治健康素養影響因素的多元線性回歸分析

將心血管疾病防治健康素養知識維度得分、態度維度得分和總得分分別作為因變量,年齡、性別、文化程度、職業、崗位、倒班、吸煙、飲酒、運動、BMI、高血壓、糖尿病、血脂異常、心血管病家族史等作為自變量,進行多元線性回歸分析。采用逐步回歸法納入變量,以P<0.05作為變量納入標準。結果顯示,性別和年齡是職業人群心血管疾病防治健康素養的影響因素,隨著年齡的增加,知識維度得分和總得分隨之增加,而態度維度得分隨之減少。女性在知識維度得分和總得分方面均較男性高,而態度維度得分方面較男性低。此外,吸煙是健康素養態度維度得分的影響因素[回歸系數(β)=0.369,95%CI(0.034,0.704),P=0.031]。詳見表5。

表5 心血管疾病防治健康素養影響因素的多元線性回歸分析[β(95%CI)]

3 討 論

本研究通過調查了解職業人群心血管疾病防治健康素養水平并分析其影響因素,對于有針對性地開展健康教育和健康教育知識傳播,提高職工整體健康水平具有重要意義。本次調查顯示職業人群整體心血管疾病防治健康素養水平較高,但在典型糖尿病主要癥狀、合理膳食理念等心血管防治知識題目方面的正確率仍較低。多元線性回歸分析發現,性別、年齡和是否吸煙是職業人群心血管疾病防治健康素養的影響因素。

心血管疾病防治健康素養可以綜合評價個體的心血管疾病防治知識水平、風險意識以及對危險因素的管理能力。心血管疾病健康素養水平高的個體了解基本的疾病相關知識,具有較強的疾病風險意識,并能采取正確行為減少疾病危險因素。既往關于職業人群的健康素養研究發現,職業人群整體健康素養水平偏低[12-13],但針對職業人群心血管疾病防治健康素養的研究有限。本研究發現,職業人群心血管健康素養整體水平雖然較高,但在疾病知識、合理膳食理念等方面仍不足,表明職業人群對心血管疾病的認識和預防知識了解不足,沒有形成健康預防的理念,還需要進一步加大心血管疾病防治健康知識的宣教和傳播力度。

本研究發現,女性職工心血管疾病防治健康素養知識水平高于男性職工,這可能與女性自身特點和社會角色定位有關。女性在家庭中承擔更多照料子女、維護家人健康的重任,因而更加關注健康知識的獲取。因此,提升女性心血管疾病防治健康素養對于整個家庭健康狀況的改善和維護具有重要意義。同時,也提示應更加關注男性心血管疾病防治健康素養的提高。此外,吸煙是心血管疾病防治健康素養水平的唯一可改變的獨立影響因素,非吸煙職工的健康素養知識水平高于吸煙職工。這可能與無吸煙習慣的職工更傾向于采取健康的生活方式有關,且無吸煙習慣本身就是健康素養高的表現。提示在今后的健康干預中,應加強戒煙宣傳教育。然而,女性和非吸煙職工的心血管疾病防治健康素養態度水平較低,這表明即使具備了一定的健康知識,但并不一定能轉化成健康態度,進而表現出健康行為。提示健康素養的形成是一個長期的過程,需要持續進行。既往研究發現,健康素養與煙草使用存在明顯關聯,有限的健康素養與尼古丁依賴風險增加和吸煙相關健康知識掌握不足有關[14],健康素養有限的個體在戒煙計劃后復發的可能性高出3.2倍[15],這與本研究結果一致。有心血管疾病家族史職工的健康素養態度水平較高,可能是由于其意識到自身的患病風險而對健康狀況更為關注,也更加愿意通過改變行為降低患病的可能性[16]。既往研究也顯示,年齡、性別是職業人群健康素養的影響因素[17]。本研究為年齡、性別、吸煙習慣是職業人群心血管疾病防治健康素養的影響因素提供了有力證據。因此,在進行健康素養知識的普及和教育時,應根據不同特征人群實施個性化健康教育,以獲得更大的效益。

本研究單因素分析結果顯示,BMI、飲酒和運動對心血管疾病防治健康素養水平沒有影響。這說明部分具有心血管疾病危險因素的人并沒有意識到自身的這一風險,沒有掌握更多預防心血管疾病的知識、技能和信息。一項對我國六省公眾糖尿病防治健康素養及其影響因素分析的調查也顯示,BMI對心血管疾病防治健康素養無明顯影響[18]。但也有研究發現,健康素養與肥胖之間存在明顯關聯[19]。然而,超重或肥胖、不良的生活方式會明顯增加患心血管疾病的風險,對心血管健康的影響不可忽視[20]。因此,有必要大力加強職工的患病風險意識教育,了解心血管疾病的危險因素,采取健康的生活方式,減少心血管疾病的發生。

本研究結果提示,職工心血管疾病防治健康素養水平在疾病知識和合理膳食方面還有待提高,應樹立“預防為主”的觀念,大力加強心血管疾病健康教育,利用多媒體等各種形式向職工普及心血管疾病預防的相關知識和技能。研究表明,開展有效的健康教育指導是降低人群慢性病發病率的主要措施之一[21],對危險因素的認知是改變不良生活方式的基礎[22]。因此,樹立職工的風險意識和自我健康管理意識,針對心血管疾病危險因素,開展生活方式干預是今后職業場所心血管疾病教育的重點。也有實踐證明,我國慢性病綜合防治示范區采取的健康促進活動與危險因素干預相結合的策略取得了明顯效果,值得借鑒和推廣[23]。同時,男性、吸煙者、有心血管疾病家族史者心血管疾病防治素養水平較低,是開展心血管疾病教育的重點人群。

本研究中的調查對象包括行政管理人員、專業技術人員、工人等,涉及企業崗位種類多,具有一定代表性。此外,國內關于職業人群心血管病防治健康素養及其影響因素的相關研究有限,本研究提供了重要補充。但本研究也存在局限性,如健康素養問卷是本研究根據國內權威指南及專家評審制定而成的,旨在評估職業人群的心血管病防治健康素養水平,可能會在一定程度上影響與其他相關研究的可比性。此外,雖然已經盡可能調整了混雜因素對結果的影響,但仍可能存在其他已知或未知的因素使結果產生偏倚。

總之,職業人群的心血管健康素養還有待進一步提升。加強健康知識及合理膳食等心血管疾病防治健康素養水平,并采取積極有效的干預措施,對促進職業人群健康行為的形成,減少或延緩心血管疾病的發生發展具有重要意義。

志謝:北京燕山石油化工有限公司職工付浩、高銳玲、劉建軍、周恩余、宋志濤、王學榮、高晟、劉新亮、楊文濤、李圣澍、姜紅、文紹捷等同志在本項目開展過程中給予的幫助和支持。