醫(yī)護一體化干預在膽總管結石術后患者中的應用

陸佳婧,張涵玲,程婷婷

(啟東市中醫(yī)院 江蘇啟東226200)

在我國,膽結石病中肝內(nèi)膽管結石的比例超過50%,而其中約70%的患者合并膽總管結石[1]。目前,臨床主要采取手術治療方案,通過將患者膽總管切開取出結石,達到治療目的。但由手術屬于應激源,術后護理難度較大,易合并多種并發(fā)癥,降低患者治療依從性。醫(yī)護一體化即為醫(yī)護雙方既可接受各自的行為,同時還可進行密切聯(lián)系,形成醫(yī)-護-患和諧關系,給予針對性的照護,提高患者治療效率。沙杰等[2]對口腔癌手術患者采取醫(yī)護一體化護理模式,有效改善了患者的負性情緒。本研究將膽總管結石手術患者作為研究對象,探討醫(yī)護一體化干預的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年12月31日收治的107例膽總管結石手術患者作為研究對象。納入標準:①符合《2019年歐洲消化內(nèi)鏡學會臨床實踐指南:膽總管結石的內(nèi)鏡治療》[3]中膽總管結石診斷標準;②經(jīng)影像學檢測膽總管直徑≥0.8 cm,且結石直徑<0.8 cm;③無急性化膿性膽管炎;④患者及家屬均知情本研究,自愿簽署同意書。排除標準:①存在膽道手術史者;②合并膽道系統(tǒng)、十二指腸等臨近部位惡性腫瘤者;③患有其他原發(fā)性疾病者;④同期需實施其他手術者。隨機分為對照組54例和觀察組53例。對照組男22例、女32例,年齡34～90(55.26±3.79)歲;病程2.87～4.02(3.28±0.54)個月;結石情況:單結石24例,2顆結石15例,3顆結石15例。觀察組男26例、女27例,年齡35～90(56.11±3.87)歲;病程2.79～4.10(3.31±0.53)個月;結石情況:單結石25例,2顆結石14例,3顆結石14例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。手術過程中,給予患者持續(xù)吸氧,密切監(jiān)測生命體征,遵完成顱腦CT及心電圖監(jiān)護等。妥善固定各種引流裝置,保證引流管通暢,注意觀察引流液的顏色、性質和量,發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知主治醫(yī)生。對手術切口部位按時行消毒和換藥處理,避免切口感染。術后24 h內(nèi)給予靜脈營養(yǎng)支持,對術中放置空腸造口管者,術后可實施腸內(nèi)營養(yǎng),待胃腸功能恢復排氣后,可逐漸過渡到流質飲食、半流質飲食及普通飲食,以清淡、易消化食物為主。護理人員需囑患者避免抓撓皮膚,協(xié)助患者修剪指甲,可使用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部止癢。在與患者溝通時,應以通俗易懂的語言普及膽管結石術后干預方案及注意事項,幫助患者保持平穩(wěn)心態(tài),改善不良情緒,以提高治療依從性。當患者出現(xiàn)明顯疼痛感時,應通過指導深呼吸、按壓腹部取舒適體位等方式緩解疼痛,此外,可通過與患者交流、輕音樂、閱讀書籍等方式達到緩解疼痛的目的。保證治療環(huán)境干凈衛(wèi)生,定期進行消毒殺菌,合理控制病房內(nèi)溫度及舒適度。對患者及家屬在治療過程中的疑難問題進行實時解惑,使其正確認知膽總管結石治療,從而降低心理壓力。護理人員應安撫患者負性情緒,消除其陌生感和緊張感,減輕恐懼心理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施醫(yī)護一體化干預。

1.2.2.1 組建小組 由本院普外科2名主治醫(yī)師(擔任組長和副組長,負責制訂干預方案,并執(zhí)行最終決定權)和具有5年臨床工作經(jīng)驗的14名醫(yī)護人員(負責患者入院初期至康復后的全程治療)共同組建干預小組。組長及副組長對患者的治療現(xiàn)狀及病程進展進行綜合性分析,將醫(yī)護一體化理念融入臨床護理中,最終制訂針對性的護理方案,并對組內(nèi)成員進行系統(tǒng)化的培訓學習,定期考核,考核合格者方可參與后續(xù)研究。

1.2.2.2 病情評估及職責明確 ①入院當日,組內(nèi)成員與患者開展為期20 min的健康問答式交談(如您患病時間是什么時候?現(xiàn)在癥狀有哪些?),以明確患者一般情況,評估潛在生理、心理問題,同時于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺等文獻網(wǎng)站查詢膽管結石治療相關知識,結合本院既往治療史對相關知識進行整理匯總,組內(nèi)成員共同商討干預方案。②統(tǒng)計患者床位并分組,每位組員負責7例患者,與患者家屬交換聯(lián)系方式,便于及時了解患者病程進展。保證24 h輪班值崗,記錄照護過程中存在的護理問題,并與成員商討解決對策。

1.2.2.3 方案的實施 ①入院時:a.健康教育。組內(nèi)成員結合膽囊結石相關資料為患者詳細講解病因、診療方法、護理措施及注意事項。健康教育過程中,結合患者的病程進展選擇病情相匹配的治療成功案例,鞏固患者對疾病及治療相關知識的認知,并以通俗易懂的語言解答患者疑難問題。每次60 min,2 d 1次。b.心理指導。護理人員每3 d與患者進行1次健康交談,了解患者現(xiàn)階段治療情況及心態(tài)變化(如“您認為護理方法效果如何?現(xiàn)階段的心態(tài)及情緒怎樣?”等),分析該階段護理效果,每次時間為20 min。②出院后:每15 d進行1次電話訪談,評估患者恢復情況、并發(fā)癥及居家護理效果,強調正確用藥及定期檢查血糖、血壓的重要性,并告知其保持良好的飲食習慣及作息時間的意義,與患者及家屬共同商討后續(xù)干預方案。患者出院2個月后,組內(nèi)成員每10 d進行1次居家訪問,再次查詢患者居家護理效果,并糾正其不足之處,結合患者病程進展,制訂針對性的康復訓練措施,每次時間為1 h。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標:包括下床時間、早期活動時間及住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生率:包含膽道感染符合《急性膽道感染-東京指南(2018)拔萃》[4]中膽道感染的診斷標準,患者出現(xiàn)右上腹絞痛、發(fā)熱及黃疸等;胰腺炎符合《2018年版慢性胰腺炎診治指南解讀》[5]中胰腺炎的診斷標準,患者出現(xiàn)急性腹痛、惡心嘔吐等癥狀消化道出血符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年,杭州)》[6]中消化道出血的診斷標準,患者出現(xiàn)明顯時可見嘔血、黑便,嚴重時可伴隨貧血,甚至休克。③生活質量:采用疾病生活質量指數(shù)量表(GIQLI)于入院當日、出院前1 d進行測評,該量表包含軀體健康、心理情況、自覺癥狀及特殊癥狀4個維度,每個維度包含8個題目,以1～5分計分,分數(shù)越高表明患者生活質量越好。量表Cronbach′s α為0.879,信效度較好[7]。④睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)于入院當日、出院前1 d進行評價,分為入睡時間、睡眠效率、睡眠質量及睡眠時間4個分量表,以10分制進行測評,滿分為40分,分數(shù)越高表明患者睡眠質量越好,量表Cronbach′s α為0.879,半信度均為0.832,折信效度較好[8]。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組不同時間GIQLI評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間GIQLI評分比較(分,

2.4 兩組不同時間PSQI評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間PSQI評分比較(分,

3 討論

現(xiàn)階段,臨床對膽總管結石主要以手術治療為主,通過膽道鏡找到結石位置,使用取石籃網(wǎng)將結石取出,達到治療效果[8]。有研究提倡將以患者為中心的理念應用于膽總管結石手術護理中,可推動手術的順利實施,促進患者康復。醫(yī)護一體化干預即為重點強調護患溝通,通過護理人員全方面、多層次的交流合作,提升護患合作效果,幫助患者早日恢復健康[9]。鑒于此,本研究實施醫(yī)護一體化干預,探討其應用效果。

本研究中,護理人員以膽總管結石手術為切入點,結合本院治療現(xiàn)狀制訂醫(yī)護一體化干預方案,結果顯示,觀察組下床時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),早期活動時間長于對照組(P<0.05),與胡芳寧等[10]研究結果相近。分析原因,實施膽總管結石手術患者年齡普遍偏大,且在治療過程中需患者全面配合方可順利完成,因此健康教育至關重要。醫(yī)護一體化干預可規(guī)范護理內(nèi)容,更注重醫(yī)護患交流,從術前至出院后多角度進行干預。同時,護理人員通過有效溝通,可保證交流信息的完整性和多樣性,還可保障手術順利實施,縮短住院時間[11]。在護患溝通中,護理人員提升溝通積極性,通過加強患者的健康知識教育,使其準確了解疾病病因機理。在救護過程中,注重患者的情緒變化,系統(tǒng)化地進行心理指導,有利于患者康復。

本研究結果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);出院前1 d,兩組GIQLI、PSQI評分均高于入院當日(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),表明醫(yī)護一體化干預可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者經(jīng)濟負擔。本研究堅持以患者及其家庭為中心,從心理、生理等多角度實施救護措施,向患者詳細講解手術相關健康知識,使患者明確治療意義及注意事項,提升其治療依從性,降低術中并發(fā)癥的發(fā)生率。此外,心理護理及健康教育不但能準確掌握患者的情緒及治療需求,提升其配合度,同時還可有效緩解患者的恐懼及緊張感,從而提高生活質量。

綜上所述,本研究對膽總管結石手術患者實施醫(yī)護一體化干預,縮短了臨床恢復時間,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,改善了患者的生活質量及睡眠質量。但因客觀條件和研究時間等因素影響,本研究還存在不足,后續(xù)將進一步研究。