手法按摩結(jié)合ERAS對子宮肌瘤手術(shù)患者的影響

蔡 瑋,徐 靜,姬朝霞

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 河南洛陽471000)

子宮肌瘤屬于良性腫瘤,臨床多采取手術(shù)方法去除患者局部病灶部位的腫瘤[1]。對患者采取手法按摩進行康復治療,可恢復局部手術(shù)部位血液循環(huán),加速局部新陳代謝,對患者康復具有積極意義[2]。加速康復外科(ERAS)在患者康復過程中,通過多學科協(xié)作優(yōu)化措施,有效降低患者身體及心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),同時減少術(shù)中產(chǎn)生的機體損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。本研究將手法按摩結(jié)合ERAS應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者中,以期為子宮肌瘤手術(shù)患者恢復提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選自我院2020年1月1日～2022年12月31日診斷并治療的子宮肌瘤患者。納入標準:①患者符合子宮肌瘤臨床診斷指南及影像學診斷依據(jù)[4];②患者符合病理學診斷;③患者了解自身病情。排除標準:①既往參與此類調(diào)查問卷患者;②認知功能障礙患者;③影響睡眠的器質(zhì)性病變患者;④精神疾病患者。共納入94例患者,按照隨機分組原則將患者分為觀察組和對照組各47例。觀察組年齡(35.39±2.67)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.66±2.02),病程(1.66±0.02)年,腫瘤直徑(5.56±2.65)cm,單發(fā)肌瘤患者20例、多發(fā)肌瘤患者27例,子宮肌瘤種類:肌壁間肌瘤患者14例、漿膜下肌瘤患者15例、黏膜下肌瘤患者18例。對照組年齡(35.55±2.29)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.49±1.61),病程(1.49±0.61)年,腫瘤直徑(5.66±2.99)cm,單發(fā)肌瘤患者19例、多發(fā)肌瘤患者28例,子宮肌瘤種類:肌壁間肌瘤患者15例、漿膜下肌瘤患者18例、黏膜下肌瘤患者14例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有研究對象均了解本次研究的目的以及方法,本研究獲得本院臨床倫理委員會論證通過。

1.2 方法 所有患者均行單孔腹腔鏡術(shù),麻醉后選擇臍部邊緣作為手術(shù)入路,使用3個穿刺器通過臍部切口進入患者腹腔(穿刺器直徑為5 mm),進入患者腹腔后,對患者腹腔進行探查,確認病變部位,評估患者盆腔粘連情況,及時進行手術(shù)方式調(diào)整,再次對患者腹腔進行探查,確認所有病灶部位全部切除干凈,逐層關(guān)閉腹腔,放置引流管。對照組采取ERAS進行護理,觀察組采取手法按摩結(jié)合ERAS護理。

1.2.1 ERAS 術(shù)前對患者常規(guī)檢查及專科檢查進行完善,隨后積極與患者家屬溝通,同時講解ERAS的內(nèi)容,消除患者在康復過程中的恐懼、焦慮、抑郁心理。術(shù)前1 d要求患者正常飲食,術(shù)前6 h要求患者禁飲食。術(shù)中保持手術(shù)室溫度為26 ℃,同時為患者準備保溫毯及輸液加溫設(shè)備,避免患者術(shù)中發(fā)生低體溫。手術(shù)結(jié)束后,及時評估患者麻醉情況及胃腸道反應(yīng)情況,協(xié)助患者開展流質(zhì)飲食及軟質(zhì)飲食。術(shù)后指導患者適量開展床上運動,同時配合麻醉科及時進行多模式鎮(zhèn)痛,術(shù)后1 d要求患者下床運動。

1.2.2 手法按摩 ①放松手法:對患者進行按摩過程中,要求手法輕柔,時間控制在6 min,可在患者下肢涂抹藥膏,采用遠心端至近心端按摩,按摩過程中要求由輕到重、由慢到快、由上至下、由外至內(nèi)。②推拿手法:對患者股前側(cè)、股后側(cè)、股外側(cè)進行推拿,推拿手法以擺動或者震動手法,推拿過程中要求患者每2 h訓練1次股四頭肌收縮。③刺激手法:對患者敏感穴位及壓痛點進行按壓刺激,每次不少于30 min。所有手法按摩持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床指標,包括胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間及住院費用。②比較兩組疼痛情況,于術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12 h采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛情況。③比較兩組應(yīng)激反應(yīng)情況,于術(shù)前、術(shù)后7 d采集患者血液4 ml,以3500 r/min離心15 min后,取上清液,采用酶聯(lián)免疫法檢測患者皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。④比較兩組血清急性時相蛋白水平,于術(shù)前、術(shù)后1 h采集患者血液4 ml,3500 r/min離心15 min后,取上清液,采用酶聯(lián)免疫法檢測患者α1-抗胰蛋白酶(AAT)、淀粉樣蛋白 A(SAA)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組手術(shù)前后疼痛情況比較 見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較

2.4 兩組手術(shù)前后血清急性時相蛋白水平比較 見表4。

表4 兩組手術(shù)前后血清急性時相蛋白水平比較

3 討論

子宮肌瘤又被稱為子宮平滑肌瘤,主要是由于子宮平滑肌細胞異常增生導致[5]。既往流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),育齡期婦女的子宮肌瘤發(fā)病率達20%～40%,可表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增加、下腹墜痛、陰道不規(guī)律出血等[6]。目前,臨床對子宮肌瘤患者的治療主要采取手術(shù)剔除,雖然臨床效果滿意,但是術(shù)中容易造成患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),對其生理及心理均會發(fā)生一定影響。

本研究中,觀察組對患者進行手法按摩,增加股靜脈血流速度,通過局部敏感部位及穴位刺激性按摩,進一步疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和血氣,對全身營養(yǎng)物質(zhì)的輸送以及代謝產(chǎn)物的排除具有積極意義。同時,在此過程中聯(lián)合ERAS,患者康復進程更加標準化,各階段護理措施盡然有序,患者康復信念得到提升。結(jié)果顯示,觀察組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)后1、3、6、12 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05);觀察組治療后應(yīng)激指標水平、血清急性時相蛋白水平均低于對照組(P<0.05)。可能與術(shù)前縮短禁飲食時間、積極與麻醉科進行多模式超前鎮(zhèn)痛、緩解患者疼痛和不良情緒有關(guān)。但是值得注意的是,在對患者進行手法按摩及ERAS護理過程中,需要多個專業(yè)科室及家屬共同參與,以提升康復效果。

綜上所述,手法按摩結(jié)合ERAS對子宮肌瘤手術(shù)患者效果顯著,能緩解患者疼痛及應(yīng)激反應(yīng),建議推廣應(yīng)用。在今后的研究中,我們將繼續(xù)探討如何通過多科室有效聯(lián)動與患者積極配合溝通。