經顱直流電刺激部位對腦卒中后失語癥動作命名能力的療效

吳美雅,陳文媛,鄭璇燕

(廣州醫科大學附屬惠州醫院 惠州市第三人民醫院康復醫學科,廣東 惠州 516000)

腦卒中后失語系急性腦卒中(缺血或出血性卒中)致語言中樞損害而導致的語言障礙,是腦卒中后常見并發癥。約40%的腦卒中患者伴不同程度的失語,可于腦卒中后2～3 個月內出現一定程度的自發性恢復,但大多數遺留不同程度的慢性失語［1］。腦卒中后失語嚴重影響正常交流,導致生活質量和社會參與能力降低,而且,康復過程中難以建立溝通平臺,阻礙康復進程［2］。經顱直流電刺激(tDCS)作為非侵入性神經調控方法,被認為對失語癥的治療具有潛力。它的微弱電流使神經元靜息電位達到去極或超極化,從而改變大腦運作的方式。在既往研究中tDCS已經被證明可以引起極性依賴性變化,對皮層興奮性的改變取決于刺激電極的極性。一般認為陽極刺激可導致大腦皮質的興奮性增加,陰極刺激則作用相反［3］。tDCS治療腦卒中后失語癥患者的具體作用機制并不完全明確,可能與調節大腦神經可塑性有關。本研究就tDCS刺激部位對腦卒中后失語癥動作命名能力臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取惠州市第三人民醫院2022年7月～2023年7月收治的腦卒中后失語患者60例,采取隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組各30例,均符合第四屆全國腦血管會議腦卒中的診斷標準,經頭顱 MRI 或 CT 證實為左側半球單發出血或梗死病灶。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標準:①年齡18～75歲,文化程度為小學及以上;②病程3 w～12個月;③愛丁堡利手檢查判定為右利手;④視聽覺正常或矯正后正常;⑤無物體失認、聽覺失認;⑥可保持坐位30 min;⑦簽署知情同意書;⑧中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表(CRRCAE)診斷為失語癥。排除標準:①完全性失語伴重度言語失用;②聽理解嚴重障礙,不能執行簡單指令;③有tDCS禁忌證,如頭部有金屬植入物;④重要臟器如心、肺等有嚴重疾患;⑤患有其他精神疾病及嚴重神經系統疾病。

1.2方法:兩組均行常規語言治療,1次/d,30 min/次;接受tDCS刺激,1次/d,20 min/次,同時進行語言訓練(on-line tDCS 刺激)［4］。語言訓練內容為漢語失語癥心理語言評價與治療系統［PACA 1.0,敏力捷(維京)有限公司］動作圖庫中隨機選取動作圖片10個,訓練其動詞聽覺詞圖匹配,動詞復述、動詞視覺詞圖匹配、動詞命名能力,并在治療的同時記錄患者的反應時間和正確率。每周5 d,共4 w。tDCS 在語言訓練過程中同時進行,室內光線柔和,室溫24～26℃,濕度60%～70%,安靜舒適,無噪音干擾。采用IS200型智能電刺激器(四川省智能電子實業公司,成都),電流強度1.5 mA,刺激時間20 min,電極片面積10 cm2,計算電流密度1.5 A/m2;電荷密度為 1.8 kC/m2,處于安全范圍內［5］。將橡膠電極片內部海綿用生理鹽水3～5 ml 浸濕,通過佩戴網狀帽或綁帶,對照組將陽極和陰極電極分別固定于頭部前額葉體表區和右側肩部三角肌,觀察組將陽極和陰極電極分別固定于頭部Broca體表區和右側肩部三角肌。輸出電流前選行阻抗測試,若阻抗超過50 kΩ,使用乙醇棉球擦拭局部皮膚或調整網狀帽或綁帶松緊使電極與皮膚充分接觸,降低阻抗。設備工作過程中實時監測阻抗值,若阻抗高于設定值,則自動切斷輸出電流,保證治療安全性。采用 Rhoton［6］的方法進行體表定位:標記鼻根至枕外隆凸連線的后3/4點,額顴點與該點的連線為外側裂投影;過眼外眥與耳屏連線的中點作垂線,該線與外側裂投影線的交點上1 cm為Broca體表區,眶上緣部位為前額葉體表區。前額葉體表區(S點):眶上緣部位［7］。Broca體表區(H點):鼻根至枕外隆凸連線的后3/4點,額顴點與該點的連線為外側裂投影;過眼外眥與耳屏連線的中點作垂線,該線與外側裂投影線的交點上1 cm［8］。

1.3觀察指標及評價標準:①采用CRRCAE對動詞命名指標進行評分［9］。該檢查表測評內容包括口語表達(包括患者的信息量、流利性、系列語言、復述、命名能力)、聽理解(包括是否題、 聽辨認、口頭指令)、閱讀(包括視讀、聽字辨認、字畫匹配、讀指令執行、填空)及書寫任務(姓名、地址、抄寫、聽寫、系列書寫、看圖書寫、自發書寫),另外還需要單獨記錄動詞命名能力(包括患者的正確率和反應時間)。治療后總評分提高 20%以下為無變化記為 0分,提高20%～40%為輕度改善計1分,提高41%～60%為中度改善,計2分,提高61%～80%為明顯改善,計3分。②臨床療效評價標準:將患者經過治療后按照《漢語失語成套測驗》［10］量表進行評價,計算其中5個子項目獲得總臨床療效,改善率的計算公式=干預后與干預前評分差/正常評分與干預前評分差,將改善率>50%評為顯效;將改善率>30%且≤50%評為有效;將改善率>10%且≤30%評為進步;將改善率≤10%評為無效;總有效率=(顯效例數+有效例數+進步例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法:采用SPSS20.0 軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組CRRCAE量表評分治療前后比較:兩組CRRCAE量表評分治療后與治療前相比較高,觀察組治療后CRRCAE量表評分與對照組相比較高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%),n=30］

2.2兩組臨床療效比較:觀察組臨床總有效率較高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后CRRCAE量表評分比較分,n=30)

3 討論

據調查資料顯示,在我國范圍內,腦卒中的發病率呈現出了不斷升高的趨勢,且發病年齡也逐漸趨于低齡化,腦卒中本身作為一種復發率較高的疾病,盡管通過采取積極有效的方法可降低腦卒中患者的病死率,但絕大多數的腦卒中患者多遺留不同程度的后遺癥,較為常見的后遺癥類型包括了吞咽功能、運動功能障礙以及吞咽困難等［11］。其中腦卒中后失語癥較為常見,其發病原因主要因腦血管病所導致的大腦右半球損傷所致,由此對高級神經功能造成了相應的損傷,且在發病期間多表現出不同程度的書寫、理解能力障礙、閱讀障礙等,對患者的預后生活質量造成了較大的影響［12］。

當前腦卒中后失語的康復治療仍以傳統言語行為訓練為主,不過傳統的訓練方法效果欠佳,部分患者的失語癥未能得到有效的康復［13］。近年來,tDCS作為非侵入性神經調控方法,被認為對失語癥的治療具有潛力。它的微弱電流使神經元靜息電位達到去極或超極化,從而改變大腦運作的方式［14］。動物臨床研究發現,陽極刺激時可引起靜息電位去極化,從而增加神經元的興奮性,并使更多的神經元放電;陰極刺激時可使靜息膜電位超極化,從而降低神經元的興奮性,神經元放電減少從而可以誘導或增強神經可塑性,并且其同時具備無創性、安全和便攜等優點,廣泛應用于基礎與臨床研究［15］。目前研究已經從理論上和臨床上初步顯示tDCS可自上而下的改善腦卒中后失語癥癥狀,常規的語言訓練也被認為是具有一定的臨床療效的自下而上的治療方法［16］。動詞作為最活躍的一類詞,動詞提取障礙常常造成句子結構差。動詞提取能力減退常常表現為語句構成差,甚至在自發言語中表現為電報式言語,因此動詞對句子的語法結構起到重要作用。本次研究通過在當前治療基礎上,探索tDCS對腦卒中失語癥動作命名能力的刺激部位療效,通過對比性研究選擇更優治療方案［17］。本次臨床結果證實將陽極和陰極電極分別固定于頭部Broca體表區和右側肩部三角肌實施刺激治療腦卒中患者可明顯促進提高腦卒中后失語癥患者語言能力,為腦卒中后失語癥患者的語言能力康復尋找新的治療手段,以利于更好的降低腦卒中失語癥的致殘率、提高患者語言能力、回歸家庭及社會。

綜上所述,將陽極和陰極電極分別固定于頭部Broca體表區和右側肩部三角肌實施刺激治療腦卒中患者能夠明顯促進提高其動作命名能力,獲得更好的預后。在接下來的研究中可進一步地擴大樣本量,增加觀察指標,延長隨訪時間,從而更好地對該治療方法的臨床優勢性進行科學判斷。