印片細胞在乳腺腫瘤術中快速病理診斷中的應用價值

甘昌志,王亦如

(1.臺州市中醫院病理科,浙江 臺州 318000;2.溫嶺市中醫院病理科,浙江 溫嶺 317500)

乳腺腫瘤是全球發病率較高的惡性腫瘤之一,我國乳腺腫瘤發病率在女性惡性腫瘤中位居第一［1-2］。世界衛生組織2020年的數據顯示,乳腺癌的發病遠超肺癌［3-4］。早期乳腺腫瘤的女性大多數無痛感,因為腫塊較小多不被觸及。臨床通常以手術治療為主,而病理診斷是手術過程中尤為重要的環節。乳腺活檢組織術中印片細胞方法具有操作簡單方便,能在短時間內對標本進行定性診斷,且無需復雜的冰凍切片和昂貴冰凍切片機便可進行診斷,對手術治療具有重要意義,對缺乏冰凍診斷經驗的基層病理科提高術中診斷水平尤其重要。本文探討印片細胞在乳腺腫瘤術中快速病理診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年4月～2023年4月臺州市中醫院及溫嶺市中醫院外科及腫瘤科收治的86例乳腺腫瘤手術患者,均給予印片細胞法和冰凍切片法進行術中病理診斷。年齡25～68［平均(46.5±12.72)］歲;就診原因:乳腺腫塊38例,乳房脹痛27例,乳頭溢液21例;文化程度:小學28例,初中及中專32例,大專及以上26例;有遺傳史者49例;工作狀況:在職36例,退休50例;醫療保障:醫保及新農合65例,自費21例。所有研究資料均經醫院倫理委員會審核通過,并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準:納入標準:①所有患者為女性;②存在乳房疼痛、乳房腫塊等表現;③資料齊全完整;④能接受病理診斷;⑤無中途退出者。排除標準:①遺傳性疾病者;②其他惡性腫瘤者;③有嚴重心腦血管疾病者;④精神疾病者;⑤資料不完整者。

1.3方法:將手術中切除的乳腺新鮮組織標本,用銳刀做成書頁狀切面,禁忌水洗,濾紙將組織標本上的血液或者組織液清理干凈,將切面用載玻片進行印壓,95%乙醇進行固定切片1～2 min,HE染色,鏡下觀察情況。同時將新鮮組織標本進行冰凍切片制片、染色等一系列的操作,將其進行冰凍切片的診斷。均由資歷年長的病理診斷醫師進行獨立分組閱片工作,30 min內給出病理報告。

1.4病理診斷及判斷標準:術后病理診斷結果為參照,觀察兩種術中病理診斷結果,將結果進行對比,判斷其準確性、靈敏度以及特異性。準確性=［(真陽性+真陰性)/總例數］;靈敏度=［真陽性/(真陽性+假陰性)］;特異性=［真陰性/(真陰性+假陽性)］。如新鮮組織中直接發現癌細胞,則可直接判為陽性。同時比較兩組制片時間及染色效果。

1.5統計學方法:采用SPSS20.0軟件進行χ2及t檢驗。診斷結果采用Kappa檢驗,其中Kappa>0.7表示良好,Kappa<0.4表示較差,Kappa在0.4～0.7間表示為中等。

2 結果

2.1兩種診斷方法制片時間與染色效果比較:印片細胞方法制片時間［(11.20±1.48)min］明顯優于冰凍切片法［(26.26±9.73)min］,印片細胞方法染色效果評分［(93.55±9.13)分］明顯高于冰凍切片法［(80.14±7.02)分］,差異均有統計學意義(t=11.903、7.635,均P<0.01)。

2.2兩種診斷方法的診斷結果比較:術后病理診斷作為金標準,冰凍切片法組86例乳腺腫瘤患者經術后病理診斷共48例良性乳腺病變、38例惡性乳腺病變者,印片細胞方法組86組乳腺腫瘤患者術后病理診斷共48例良性乳腺病變、38例惡性乳腺病變者,兩種快速病理診斷結果一致,無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷結果比較(n)

2.3兩種術后快速病理診斷方法的診斷結果比較:兩種術后快速病理診斷方法準確性、靈敏度、特異性比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種術后快速病理診斷方法的診斷結果比較［%(n/n)］

3 討論

乳腺惡性腫瘤為常見腫瘤之一,早發現、早診斷及早治療至關重要［5-6］。發病因素尚不明確,臨床分析多與飲食、遺傳、病毒及內分泌等因素有關聯,該病好發于乳腺癌家族史、肥胖者及長期服用雌激素藥物的人群［7-8］。乳腺腫瘤主要的病變部位多為乳腺導管以及末梢導管的上皮處,患者會有乳暈和乳頭的改變、乳頭溢液及乳房皮膚改變等癥狀,臨床治療首選方式為腫瘤切除［9-10］。臨床影像學檢測均為乳腺腫瘤的診斷方式,如CT、MRI,但漏診和誤診率均比較高,而且難以做到定性診斷,從而影響治療效果［11-12］。其早期通過合理有效的診斷治療能明顯提高治愈率,因此如何選擇合理的診斷依據尤為重要。術中快速病理診斷能有效鑒別良惡性腫瘤,為手術治療提供指導。臨床通常采用冰凍切片法和印片細胞法進行術中病理診斷,冰凍切片法操作復雜需昂貴冰凍切片機,受操作者經驗的影響較大,通常細胞可能會發生變形,從而影響染色效果,導致準確性下降。印片細胞法操作簡單,能最大程度保護細胞形態結構,減少其他人為影響因素,多個切面觀察細胞形態,同時還能就地取材,減少組織創傷,獲得較為良好的組織標本,進行快速制片工作,避免不良事件發生,提高診斷率。本文結果顯示印片細胞方法在乳腺腫瘤術中病理診斷中,診斷性較高,尤其是在制片時間和染色效果評分方面有明顯優勢。