肺功能康復對慢性阻塞性肺疾病康復的臨床護理研究

張馨月,呂 丹

(天津市第三中心醫院呼吸科,天津 300170)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)預后一般較為理想,如果患者病情被延誤,既有可能發展成呼吸衰竭、肺心病等嚴重疾病,對患者的健康以及生命都具有嚴重威脅［1-3］。全身性功能參與的肺部功能康復手段不僅能夠使患者肺部功能獲得恢復和鍛煉［4］,進而使患者整體的身體狀態獲得恢復、改善和提升［5］,使患者的生存質量獲得有效提升。本研究對肺功能康復及其康復的干預效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:入選研究對象均為2017年1月～2022年1月天津市第三中心醫院收治的COPD患者128例,采用數字標記方式,按照患者入選時間進行標記,隨機分成對照組與研究組,各64例。對照組中男39例,女25例;年齡57～79歲,平均(68.13±3.26)歲。研究組中男40例,女24例,年齡58～78歲,平均(67.25±3.19)歲。入選患者家屬均已獲得知情權,并且已經獲得醫院倫理委員會批準。比較兩組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),可以比較分析。納入標準:①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2018年)》［6］中有關診斷標準;②患者伴有嚴重心腦、肝腎臟器疾病;③患者具有清楚的認知與良好的溝通能力,能夠遵醫囑執行干預計劃。排除標準:①患者肺部伴有嚴重功能障礙;②患者疾病處于急性期,或是生命指征不平穩;③患者伴有精神問題,不能正常溝通、交流。

1.2方法:為對照組患者提供常規干預措施,具體操作如下:使用動態監測儀對患者的生命體征進行檢測并記錄,給予患者適宜的干預環境,對患者及家屬進行健康知識講座,加強患者對疾病的認知,并對患者進行藥物使用指導、心理健康干預以及飲食習慣監督。為研究組患者提供肺功能康復干預措施,具體操作如下。

1.2.1呼吸康復訓練:引導患者進行腹部、唇部的功能性康復訓練,訓練內容包括呼吸功能訓練、咳嗽功能訓練,3次/d,10 min/次。在訓練過程中要注意對患者正確臥床姿勢的調整和引導,使患者在日常生活之中也能夠保持自身正確的臥床姿勢,從而減少肺部炎性積液的產生,促進肺部炎性積液的排出?；颊邞嗑S持坐姿或半臥姿,這兩種姿態有利于患者肺擴張強化。

1.2.2運動康復訓練:運動康復訓練是COPD患者肺功能恢復訓練的重要內容,并且要著重加強全身性運動康復訓練。全身性運動康復訓練要根據患者基礎疾病、病情特點、病癥體征、運動意愿等多種因素進行綜合考量進而制定。根據近年來醫學研究報道顯示瑜伽可作為特殊群體的健康和身體功能康復訓練途徑,在COPD肺部功能運動康復訓練中可加入瑜伽內容,對患者肌肉、呼吸、心肺功能等都具有積極而且顯著的影響。運動康復訓練進行1～2次/d,每次運動時間在1 h之內,其強度循序漸進。

1.2.3營養康復指導:制定適合患者營養康復計劃,確定合理的飲食內容,增加蛋白質、維生素、膳食纖維等飲食內容的攝入量,禁止煙酒,禁止高油、高糖、高鹽、高熱量、辛辣、具有刺激性飲食內容的攝入。調整患者作息時間,保證患者充足的睡眠時間和睡眠質量,可有效加快患者肺部功能的康復速度,為患者肺部功能的優化和加強提供良好的保障和支持。如果患者存在嚴重的營養不良情況,醫生需要根據患者具體情況給予蛋白質注射、提供氨基酸等相關營養類藥物。

1.2.4心理康復干預:COPD患者在發病期間有明顯的特異性表現,包括持續的疼痛、明顯的身體不適,對外表現包括氣喘、咳嗽等。這些病癥和外部表現會讓患者產生嚴重的負面情緒和心理狀態,并且會產生與社會的“分離感”和“排斥感”。所以COPD患者常伴發抑郁癥、焦慮癥等心理和情緒性病癥。因此要對患者進行有效的心理康復干預,使患者能夠正視自身疾病,并且以積極、自信的態度對待治療和康復,降低患者自身所感受到的“分離感”和“排斥感”,讓患者能夠保持積極的心理狀態和情緒狀態。由此可以增加患者對治療和康復訓練的依從性。從以往的臨床治療案例中不難發現,許多患者肺功能的康復效果不佳、康復速度較慢、甚至治療效果不佳,都與患者對待治療和康復訓練的態度和依從性相關,患者自身的治療和康復態度越積極、意愿越強烈其疾病治療效果和肺功能的康復速度越理想、預后效果越好。

1.3觀察指標與判定標準:觀察并記錄兩組患者干預前后肺功能、生活質量、心理狀態等指標。①肺功能:使用肺功能檢測儀(日本美能,型號:AS-507)［7］對患者的肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容量(FEV1)進行檢測,并計算FEV1/ FVC數值。②生活質量:采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)［8］對患者的生活質量進行評估,包括:呼吸癥狀、氣促引起的活動受限以及氣道疾病對日常生活的影響等三個維度,總共20項內容,共計300分。③心理狀態:選擇漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［9］對患者的焦慮情況進行評估,總共14項內容,共計56分;選擇漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的抑郁情況進行評估,總共24項內容,共計81分,分數越高,患者心理狀態越差。

1.4統計學方法:采取SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組干預前后肺功能指標比較:干預前,比較不同組間患者各項肺功能指標,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較

2.2兩組干預前后生活質量比較:干預前,兩組生活質量評分比較,對照組為(194.26±25.31)分,研究組為(194.47±25.72)分,差異無統計學意義(t=0.047,P>0.05);干預后,研究組生活質量評分為(113.26±13.26)分,明顯低于對照組(142.73±20.25)分,差異有統計學意義(t=9.574,P<0.05)。

2.3兩組干預前后心理狀態比較:干預前,比較不同組間患者的心理狀態,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,研究組HAMA、HAMD指標均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后的心理狀態比較分,n=64)

3 討論

當前醫學界對COPD的發病機制尚無統一說明［10］,但許多危險因素與COPD的發病相關,包括內因;如氣道反應性增加、遺傳因素、孕期、幼兒期、兒童期因各種原因導致的肺部疾病以及肺部發育不良;外因:如長期處于粉塵、吸煙、有害化學物質環境,空氣污染、呼吸道感染、營養匱乏以及社會經濟地位較低群體為易發病群體。COPD近年來出復雜化、年輕化、多發化發展趨勢［11］,康復干預在COPD的治療和康復之中具有非常重要的作用,良好的康復干預對策能夠加快COPD的康復速度、提升康復效果、恢復和改善患者的肺部功能。臨床采用肺部康復訓練來優化和恢復患者的肺部功能,但效果有限,或者說是在不同的醫療環境、醫療機構之中患者的肺部康復效果和程度不同。根據當前醫療研究顯示［12］,單獨肺部功能康復訓練所起到的改善和干預效果有限,要采用具有綜合性的肺部功能干預對策可以顯著提升患者的肺部功能,使患者盡快恢復到正常的工作、生活和社會角色之中。綜合性肺部功能干預對策通過采用全身性功能參與的方式來恢復和改善患者的肺部功能。

在綜合性肺功能康復訓練中要重視咳嗽功能訓練,咳嗽功能訓練在COPD肺功能康復治療中具有非常重要的影響和作用［13］。咳嗽功能需要全身多項呼吸相關肌群參與,并且咳嗽有助于肺部、呼吸道炎性積液排出體外,從而降低患者出現肺內感染的概率。在肺部功能訓練過程中要結合患者具體病情、體征、體質、接受程度而制定具體的訓練內容。一般肺功能訓練內容包括吹氣球、吹紙條、腹式呼吸、收縮嘴唇等,也可以使用輔助器械進行肺部功能恢復訓練［14］。

另外,全身性運動康復訓練要主要控制運動量,過度的運動量不僅不會起到有效的康復效果,而且還會增加患者的心肺負擔［15］,甚至會增加患者疾病程度,嚴重延緩患者的康復速度。運動康復訓練以“自感適宜”為核心原則,要重視患者自身的運動意愿,并在與患者交流后制定具有針對性的運動康復訓練計劃。常見的全身性運動康復訓練包括走步、慢跑、太極等。

綜上,在COPD患者的臨床護理中,采用肺功能康復干預策略,能夠使患者的肺功能得到提升,還能增強患者的生活質量,有效改善患者的心理狀態。