基于量化評估策略的血糖監測對妊娠期糖尿病患者體重管理及血糖水平的影響

蔡秋燕,鄒雙優

(1.福建省漳州市中心血站,福建 漳州 363000;2.聯勤保障部隊第909醫院,福建 漳州 363000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種臨床常見的妊娠合并證,其誘因復雜,可造成產后出血、剖宮產等諸多危害［1］。目前,孕期的糖尿病發病率呈逐年上升趨勢,其中妊娠婦女在妊娠期間表現出糖耐異常等。妊娠期若未嚴格控制糖尿病,沒有得到及時的診治和處理,有可能會對母嬰造成影響,出現近期、遠期并發癥［2］。臨床對GDM患者的干預以管理飲食與體重為主,通過加強飲食及運動管理有效控制血糖、體重增長范圍,但效果尚不理想。基于量化評估策略的血糖監測,是以患者為中心開展血糖監測,對患者個人狀況、情緒狀況、血糖攝入等進行量化評估,再以評估結果開展行個性化護理干預［3］。目前臨床對此種監測在GDM患者的護理效果研究較少。基于此,本文就基于量化評估策略的血糖監測對GDM患者體重管理及血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取聯勤保障部隊第909醫院婦科2021年3月～2022年7月納入的82例GDM患者為研究對象,按住院的先后順序將其分為參考組(n=40)與觀察組(n=42)。其中參考組年齡22～41歲,平均(32.59±7.28)歲;孕周20～26 w,平均(23.14±3.02)w;初產婦17例,經產婦23例;觀察組年齡24～43歲,平均(33.37±8.14)歲;孕周20～27 w,平均(23.08±3.09)w;初產婦18例,經產婦24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬自愿參與此研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2納入與排除標準:納入標準:①符合診斷標準［4］;②無合并妊娠期高血壓者。

排除標準:①有嚴重的功能系統疾病或精神病史者;②其他糖尿病者;③存在前置胎盤、胎膜破裂者;④服用胰島素控制血糖者。

1.3方法:參考組行常規處理。定期監測孕婦生命體征,掌握其實時狀態,針對孕婦住院間產生的焦慮、緊張心理,相關干預人員予以心理疏導,并積極進行溝通交流,耐心解答患者及家屬關于病情的疑問。

觀察組在參考組基礎上采用基于量化評估策略的血糖監測,具體方式為仔細查閱患者病歷資料,分析患者焦慮抑郁程度、體重、碳水化合物攝入量、蛋白質攝入量等,分別計分1～3分。具體如下:體重:體型正常計1分;體型偏胖計2分;肥胖計3分;碳水化合物攝入量;輕度1分;中度2分;重度3分;焦慮抑郁程度:輕度計1分;中度計2分;重度計3分;蛋白質攝入量:輕度1分;中度2分;重度3分。另外行護理干預,具體方式如下:①嚴格控制飲食。建議少食多餐,5～6頓/d,按時進補。在不影響胎兒生長情況下,控制每天營養素、總熱量攝入量在合理范圍之內,每天總熱量攝入量為 30～35 kCal/kg,碳水化合物攝入量占每天總攝入量的 50%～60%,脂肪攝入量占每天總攝入量的 25%～30%,蛋白質攝入量占每天總攝入量的 16%～20%。②重點監護伴有高血壓或高血脂或肥胖的GDM孕婦,尤其對鹽、脂肪的攝入量要嚴格控制。③監測血糖及胰島素治療。每天監測血糖,每周一監測全天末梢血7次血糖, 包括空腹血糖(FBG),早餐、午餐、晚餐前30 min血糖,早餐、午餐、晚餐2 h餐后血糖(2 hPBG),若血糖控制不達標者,及時注射胰島素治療,并根據血糖水平調整胰島素的劑量,直至血糖控制在正常水平。④運動干預。每周監測體重,了解孕婦體重增長情況。每天堅持做適當運動,運動量不宜太大, 持續時間不宜太久,以步行作為孕婦的運動方式,可選擇散步、上下樓梯的運動。對于體重增長幅度異常的孕婦,應加大運動量。

1.4觀察指標:①比較兩組血糖指標水平。分別在干預前后2 d內早晨空腹狀態、餐后2 h抽取患者2 ml靜脈血,通過醫學儀器檢測FBG和2 hPBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)。②比較兩組體重狀況。記錄孕婦干預前后1 w內的體重增重量,并計算體重指數(BMI),BMI=體重(kg)/身高(m)2。③比較兩組的恢復評分。包括GDM孕婦生活質量量表(GDMQ)、糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)自我效能感量表(GSES)［5-7］,其中SDSCA包括11個條目,總分77分;CDMQ包括36個條目,總分100分;GSES包括35個條目,總分40分。上述指標得分越高表示恢復越好。

1.5統計學方法:采用SPSS22.0統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組血糖指標水平比較:干預前,兩組血糖指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組FBG、2 hPBG、HbA1c均較參考組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖監測水平、體重指標比較

2.2兩組體重指標狀況比較:干預前,兩組體重指標狀況比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組體重增加量、BMI較參考組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組恢復評分比較:干預前,兩組的恢復評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組CDMQ、SDSCA、GSES評分均較參考組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復評分比較分)

3 討論

GDM是妊娠期一種常見的并發癥,妊娠期婦女由于機體代謝及激素水平的需要,易出現胰島素抵抗與分泌不足, 導致妊娠期婦女出現不同程度糖耐量異常的概率較其他時期要高［8］。近年來由于人們生活水平的改善及孕婦運動量的減少,更進一步促進 了GDM的發生。在整個妊娠過程中,妊娠早期血糖異常可造成孕婦自然流產、新生兒畸形和新生兒發育異常等情況;妊娠中后期的高血糖還可導致巨大兒的發生及新生兒肺發育成熟受累、 新生兒呼吸窘迫綜合征、 新生兒低血糖、 新生兒低鈣血癥、 新生兒高膽紅素血癥等情況,嚴重影響母嬰健康［9-10］。

鐘芳紅等［11］認為,妊娠期間母體攝取的營養量與嬰兒生長發育息息相關,營養不當會影響胎兒健康,而個性化飲食指導可對其身體的營養狀況進行科學化判斷、估計,利于強化醫護之間關系,對降低妊娠期間的血糖、不良事件意義重大。田丹等［12］認為,隨著人們生活水平的提高,營養過剩會使孕婦體重增加,進而導致不良妊娠結局,通過基于量化評估策略的血糖監測,能夠較好地改進其飲食習慣、合理控制體重范圍。結果與本研究幾乎一致。分析原因可能為基于量化評估策略的血糖監測,對GDM患取得了良好的效果,從而降低了FBG、2 hPBG、HbA1c血糖水平和體重增加量、BMI,且長期、有效的交流與溝通也加深了護患關系,也使得依從性提升,最終CDMQ、SDSCA、GSES恢復評分和飲食達標率更高。GDM是孕期常見的一種代謝紊亂疾病,其與妊娠結局關系密切相關［13］。本試驗進一步說明了,有針對性的BMI管理可以達到較為理想的血糖控制需求,能夠有效控制孕婦體重增長。同時本研究還發現,GDM孕婦的血糖若沒有得到有效控制,會出現免疫力的顯著下降,免疫力的減弱會直接引起感染、糖代謝紊亂、酮癥酸中毒等疾病的發生。GDM孕婦進行BMI管理,使得孕婦的營養需求和血糖控制得到合理的平衡, 在最大程度地限制糖類攝入的同時,顯著降低了母嬰圍產期并發癥的發生［14］。可見,基于量化評估策略的血糖監測大大降低了母嬰并發癥的發生,對于改善臨床結局具有重要價值。但本研究選取的病例數較少,故結果存在一定局限性。今后還需擴大樣本量,以期為臨床醫學治療GDM提供有利價值。

綜上所述,對GDM患者實施基于量化評估策略的血糖監測可有效管理孕婦體重、血糖范圍,提高其預后水平與生活質量。