護理干預對全腦血管造影術后并發癥的預防效果

戰亞南

(天津醫科大學第二醫院,天津 300211)

全腦血管造影術是臨床檢查腦血管疾病的最主要、最準確方法,具有分辨率高、臨床應用范圍廣等優勢,檢查過程能夠更為直觀地顯示血管病變情況,且對疾病的定位定性方面價值遠優于超聲、CT等其他影像學檢查［1-2］。但由于全腦血管造影術需要進行穿刺、動脈插管,屬于一種有創檢查,存在操作風險,且術后易發生并發癥［3］。因此,為切實提高全腦血管造影術安全性,促進手術順利進行,需輔以全面系統的護理干預。系統化護理是將臨床護理和護理管理各環節系統化的新興干預模式,開展期間可充分體現系統性、完整性以及決策性與科學性,能夠確保護理服務水平的全面提高和維持［4］。本研究對全腦血管造影術患者進行系統化護理干預,探析實施價值及意義。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2022年1月～2022年12月天津醫科大學第二醫院100例全腦血管造影術患者,采用簡單隨機化方法展開分組處理,50例對照組,50例觀察組。對照組:男29例,女21例;年齡32～75歲,平均(53.62±10.44)歲;腦梗死13例、腦出血15例、腦動脈瘤18例、其他4例。觀察組:男30例,女20例;年齡34～75歲,平均(54.11±10.53)歲;腦梗死12例、腦出血14例、腦動脈瘤20例、其他4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①具有明確的全腦血管造影術檢查指征;②均為首次接受全腦血管造影術患者;③患者言語、視聽等功能均正常,且意識清晰、神志清楚,可配合研究;④知情研究相關事項,基于平等自愿原則簽署書面協議書;⑤研究開展前經過醫院倫理委員會公正獨立審查。排除標準:①合并心血管等其他器官器質性疾病;②對造影劑過敏、不耐受;③伴有嚴重高血壓,即舒張壓>110 mmHg;④近期內發生心肌梗死、嚴重心肌疾患及心力衰竭和心律失常等;⑤存在嚴重肝、腎功能損害;⑥甲狀腺功能亢進、糖尿病未控制等情況;⑦合并心理疾病或精神疾患;⑧拒絕配合或因主客觀因素退出觀察。

1.2方法

1.2.1對照組予以常規護理:①術前:向患者及家屬普及檢查相關知識、注意事項等,簽訂協議書,并協助完成血常規、必要影像學檢查等。叮囑術前4 h禁食、禁水,排空大小便,并結合檢查需要做好備皮、鎮靜以及靜脈通道建立等準備工作。②術后:持續監測患者生命體征至恢復平穩狀態,注意觀察穿刺部位情況,并遵醫囑予以體位、心理、飲食及運動和并發癥預防等基礎護理服務。

1.2.2觀察組采用系統化護理:(1)術前。①心理干預:向患者及家屬進行充分的解釋工作,詳細告知檢查內容、目的及可能出現的風險,以消除顧慮,爭取術中配合。以熱情耐心態度向患者介紹情緒應激可能會對檢查實施的不良影響,并列舉成功案例,促使其能夠保持健康平和心態,樹立積極態度,良好意識信念,主動積極配合檢查。②準備工作:與麻醉、檢查醫生共同對患者進行評估,排除檢查、麻醉禁忌證,充分做好備皮、留置針穿刺等準備工作。分析既往在我院接受全腦血管造影術患者的病歷資料,找出存在的共性問題,如應激反應、并發癥等,提出針對性處理對策。提前指導患者進行床上排尿訓練,并向其說明訓練的真實目的、具體方法以及注意事項等,保證患者能夠積極配合。同時進一步強化導管室、使用器械以及各種搶救用品等準備,為手術的順利實施奠定良好基礎。(2)術中。陪同患者入手術室,結合手術需要、患者舒適度等強化體位護理,指導患者處于平臥體位,充分暴露穿刺、插管部位,并對足背動脈、耳前動脈等進行標記,方便術中、術后對照。注意詢問和傾聽患者主訴,予以精神上的鼓勵、支持,安撫其緊張擔憂情緒,并叮囑患者若有不適,立即向醫護人員反饋。全程密切監測患者血壓、心率、神志以及肢體活動等,做好記錄,及時發現并處理突發、異常情況。(3)術后。①基礎護理:以“謝謝您配合”等安慰性語言告知患者檢查結束,消除擔憂心理,并使其充分感受到被尊重的感覺。指導患者多飲水,進食低鹽、低脂肪的清淡易消化食物,促進造影劑的排泄。②并發癥防治:術后相應側下肢制動5 h,使用沙袋壓迫穿刺點6～12 h,注意定期觀察穿刺部位有無滲血、皮下血腫,使用聽診器檢查穿刺部位附近有無血管雜音,若存在,適當延長加壓包扎時間。注意監測足背動脈的搏動及皮溫變化,明確有無足背動脈減弱、皮溫降低等情況,若出現,考慮可能是包扎過緊或形成血栓,及時進行相應處理。密切觀察全身,尤其是前胸及頸背部有無瘙癢、皮疹等情況,若有類似情況,及時向醫生告知,遵醫囑予以抗過敏藥物治療。

1.3觀察指標

1.3.1心理狀態:于干預前、干預后,使用正負性情緒狀態量表(PANAS)評價,包括正性情緒(PA)、負性情緒(NA)2 個分項,由患者自行填寫,若患者文化程度較低,不能理解或無法看懂量表內容,由護理人員逐條念,讓其作出評定,采用5級評分法,PA評分高、NA評分低表示心理狀態好［5］。

1.3.2并發癥發生率:統計計算尿潴留、局部血腫、感染以及血栓形成等并發癥總發生率。

1.3.3護理質量:采用問卷調查形式開展,自制問卷,調查對象為患者,共包括基礎護理、物品管理、?？谱o理以及護理安全4個方面內容,各方面分值范圍0～10分,評分高說明護理質量好。

1.3.4血壓情況:于入室時、手術30 min、術畢,監測并記錄患者收縮壓、舒張壓水平。

1.3.5護理滿意度:采用問卷調查形式開展,自制問卷,調查對象為患者,總分100分,測評目標為非常滿意(≥90分)、一般滿意(75～89分)、滿意度差(<75分)。

1.4統計學分析:采用SPSS22.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1心理狀態比較:干預前,兩組PA評分、NA評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組PA評分較對照組明顯增高、NA評分較對照組明顯降低,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態比較分,n=50)

2.2并發癥發生率比較:觀察組并發癥發生率［6.00%(3/50),尿潴留2例,局部血腫1例］明顯低于對照組［20.00%(10/50),尿潴留5例,局部血腫2例,感染2例,血栓形成1例］,差異有統計學意義(χ2=4.332,P=0.037)。

2.3護理質量比較:觀察組基礎護理、物品管理、專科護理以及護理安全評分均較對照組明顯增高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質量比較分,n=50)

2.4血壓情況比較:入室時,兩組收縮壓、舒張壓水平比較差異無統計學意義(P>0.05);手術30 min、術畢,兩組收縮壓、舒張壓均發生波動,但觀察組波動明顯更小,且明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 血壓情況比較

2.5兩組護理滿意度比較:觀察組護理總滿意度［98.00%(49/50),非常滿意34例,一般滿意15例,滿意度差1例］調查明顯高于對照組［86.00%(43/50),非常滿意25例,一般滿意18例,滿意度差7例］,差異有統計學意義(χ2=4.891,P=0.027)。

3 討論

全腦血管造影術是一項通過計算機進行輔助成像的血管造影技術,因該方法能夠全面、精確以及動態顯示腦血管的結構和相關病變,故被公認為是診斷腦血管疾病的“金標準”［6-8］。雖然全腦血管造影術為腦血管疾病的最高級別檢查手段,且效果也已得到患者、臨床的認可,但由于此檢查項目為有創操作,需要穿刺進行,且操作相對復雜,所帶來的不良影響同樣不可忽視［9-10］。因此,檢查期間的科學合理的護理干預具有重要現實意義。

本研究結果提示系統化護理干預能夠更好改善全腦血管造影術患者的心理狀態,減少并發癥的發生。調查發現,大部分患者都對全腦血管造影術的實施存在恐懼、擔憂心理,這也是影響全腦血管造影術順利安全進行的關鍵所在［11］。與常規護理相比,系統化護理能夠充分體現患者的中心地位,將護理程序作為核心,于術前、術中以及術后不同階段為患者提供協調一致的護理服務,如護士對患者個體化的的注意力和照顧,不僅可以有效緩解其負性情緒,幫助維持積極樂觀的心境和情緒,更好地應對和調整心態,也能夠較大程度規避相關風險,減少并發癥發生。本研究結果說明系統化護理干預對全腦血管造影術護理質量提升、血壓水平維持以及護理滿意度提高等具有顯著作用。這是因為,系統化護理是一種系統性、全面性、連續性、協作性以及可改進的護理模式,通過從整體上對護理過程進行規范化管理,為患者提供科學的、個性化的以及協同的優質護理服務,通?？扇〉米罴炎o理效果,使護理質量和效率得到提高［12］。同時系統化護理是經過科學研究和實踐驗證的護理過程,摒棄了理想化的分工方法與不相適應的責任關系,具體至全腦血管造影術患者護理工作中,可以為患者有效地預測和提供檢查期間不同階段所需的護理服務,從而降低患者情緒、不當操作等因素對血壓水平的刺激作用,并更好滿足患者真實護理需求,實現護理工作優質化［13］。

綜上,在全腦血管造影術患者護理工作中采用系統化護理干預模式,可顯著改善患者心理狀態,明顯降低并發癥發生率,同時在提升護理質量、護理滿意度以及維持血壓水平穩定等方面也有確切作用。