漱口運動法聯合心理干預對甲狀腺癌患者術后康復的影響

謝文麗,江 琳,郭 楊,吳燦燦

(中國科學技術大學附屬第一醫院 安徽省立醫院南區甲乳外科,安徽 合肥 230036)

據報道,一項在185個國家開展的,對36種惡性腫瘤的發病與死亡情況進行調查的研究表明,甲狀腺癌的發病率排在第九位,患病人數占總人數的3.0%,死亡率約為0.4%［1］。在我國,甲狀腺癌的發病率在近十年來呈逐步上升的趨勢,且其增長速度在惡性實體腫瘤中是最快的,位居我國女性惡行腫瘤發病率的第四位［2］。臨床上切除甲狀腺的手術也隨之增加,但手術過程中會破壞頸部的大量組織,容易在術后出現瘢痕攣縮現象,對患者頸部的美觀及部分功能造成一定的負面影響［3］;患者在術后會因疼痛、生活不便、堅持服藥等不利因素,導致情緒低落,進而引起焦慮抑郁的狀態,降低患者預后生活的幸福感。相關研究表明,早期的頸部功能鍛煉有利于改善術后頸部活動度,降低瘢痕攣縮率的發生［4］。漱口運動法是在舒適護理理念指導下制定的一種對甲狀腺癌患者術后頸部功能恢復效果較好的護理手段［5-6］,對患者術后恢復具有良好的臨床療效。但就在心理干預的前提下,再對患者進行漱口運動法訓練是否會取得更好的臨床療效,鮮有報道。基于此,本研究探討對患者術后進行心理干預的基礎上,給予漱口運動法訓練對患者術后頸部功能恢復及焦慮抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2021年12月在中國科學技術大學附屬第一醫院進行甲狀腺癌手術的患者70例,隨機分為兩組,每組35例。納入標準:①實施甲狀腺癌改良根治術+頸部淋巴結清掃術;②意識清晰;③本人及家屬資源簽署知情同意書。排除標準:①存在其他嚴重疾病者;②存在手術禁忌者;③有精神病史等。對照組男13例,女22例;平均年齡(45.27±7.83)歲,平均病程(2.14±0.36)年。觀察組男15例,女20例;平均年齡(49.12±8.45)歲,平均病程(1.98±0.51)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組:患者在常規頸部功能鍛煉的基礎上采用漱口運動的方法進行康復訓練［6］。患者從麻醉狀態中恢復后,責任護士用35℃左右的生理鹽水漱口液19 ml,清潔患者的口腔。術后6 h,責任護士將治療巾圍于患者頸下,用漱口液連續鼓腮漱口10次,保證漱口液充分接觸口腔兩側峽部及齒間縫隙。準備彎盤,在患者頸部左右側30°以內運動,輔助患者將漱口水從嘴角流出;繼續含漱口水,指導患者用舌尖進行雙側峽部的反復舔舐,由牙齒到上顎再到口腔底部的順序進行,將彎盤置于相同位置,水從嘴角流出。5～10 min/次,2次/d。術后1～3 d,堅持上述訓練,并將彎盤置于患者側頸30°～60°。再指導患者含漱口水,仰起頭部,角度為30°以內,進行含漱動作,利用液體在口腔的震動,進行頸部、咽部等隱蔽位置的沖刷,水從嘴角流出。10～15 min/次,3次/d。用液體震蕩沖刷頸部、咽部扁桃體等隱蔽部位。術后4～7 d,繼續進行同術后1～3 d相同的側頸運動及漱口方法。患者仰起頭部角度為30°～60°,最后向下30°～60°左右。最后將水從嘴角流出。15～20 min/次,4次/d。

觀察組:在對照組的基礎上,對患者進行術后心理干預［7］,主要包括四個方面:心理支持:患者在手術后,醫護人員及時給予心理上的支持,并熱情對待患者,建立良好的醫患關系。認知干預:醫護人員在與患者交流病情時,需要及時告知并解釋清楚患者的病情的狀態,術前術后的檢查結果,避免患者出現一些心理焦慮。行為干預:當患者出現一些術后焦慮或者抑郁的情況,醫護人員應及時采取一些緩解不良心理的辦法,使患者能夠以輕松的狀態接受治療。情緒干預:醫護人員為了消除患者的恐懼以及焦慮,給患者講述一些成功案例,增加患者對自己病情康復的信心。

1.3觀察指標

1.3.1鍛煉依從性:1 w后,根據患者鍛煉情況,評估患者的依從性。優:1 w內患者均按照要求完成了每日的鍛煉;良:1 w內患者有5～6 d按照要求完成了每日的鍛煉;差:患者按照要求完成的鍛煉次數在5 d以內。鍛煉依從率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.3.2頸部活動度:采用平面照相法,對患者進行不同角度的拍照;將照片運用圖像分析軟件進行測量,測定患者處于正位、側位下頸部向兩邊旋轉、側屈、前屈及后伸的活動度。

1.3.3術后主觀癥狀評分［8］:術后1個月,根據甲狀腺術后主觀癥狀對患者進行評估,0分:無不適癥狀;1分:輕度;2分:中度;3分:高度。

1.3.4瘢痕攣縮發生率:術后1個月,根據Leung臨床瘢痕分級法進行評估:瘢痕攣縮發生率=(Ⅲ級例數+Ⅳ級例數)/總例數×100%。Ⅰ級:臨床表現顏色淺紅,質地很軟;Ⅱ級:顏色粉紅,質地軟;Ⅲ級:顏色紅,質地中等;Ⅳ級:顏色紫紅,質地硬。

1.3.5焦慮、抑郁狀態評分:在術后及術后鍛煉1 w,對兩組所有患者進行焦慮、抑郁程度評分;評分越高說明患者的焦慮、抑郁程度越高。

1.4統計學方法:運用SPSS21.0進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1鍛煉依從性比較:與對照組(優10例,良14例,差11例,依從率63.57%)比較,觀察組患者的鍛煉依從性(優13例,良18例,差4例,依從率88.57%)明顯提高,差異有統計學意義(P<0.05),提示漱口運動法訓練的同時給予心理支持可以明顯提高患者的鍛煉依從性。

2.2頸部活動度比較:與對照組比較,觀察組患者的向健側屈、向患側屈、前屈的幅度明顯增大,差異有統計學意義(P<0.05),向健側旋轉、向患側旋轉、后伸的幅度均無明顯變化,差異無統計學意義(P>0.05);提示漱口運動法聯合心理干預對患者術后頸部功能的改情況更優。見表1。

表1 兩組頸部活動度比較

2.3術后主觀癥狀評分比較:與對照組比較,觀察組患者的咽喉感覺評分、頸部不適評分有著不同程度的降低,差異有統計學意義(P<0.05),聲音改變評分、吞咽障礙評分無明顯變化,差異無統計學意義(P>0.05);提示漱口運動法聯合心理干預對患者術后主要癥狀評分的改善情況更佳。見表2。

表2 兩組術后主觀癥狀評分比較分,n=35)

2.4瘢痕攣縮發生率比較:與對照組比較,觀察組患者的瘢痕攣縮發生率有明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。提示漱口運動法聯合心理干預對患者瘢痕組織的軟化程度較優,能夠降低瘢痕攣縮的發生率。見表3。

表3 兩組瘢痕攣縮發生率比較［n(%),n=35］

2.5焦慮、抑郁癥狀評分比較:術后0 w時,兩組患者的焦慮、抑郁癥狀評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后1 w時,與對照組比較,觀察組患者的焦慮癥狀評分明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05),抑郁癥狀評分明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。說明,漱口運動法有助于緩解患者的術后緊張情緒,在訓練的同時給予心理支持,能夠有效改善患者的焦慮抑郁癥狀。見表4。

表4 兩組焦慮、抑郁癥狀評分比較分,n=35)

3 討論

甲狀腺癌的治療多以外科手術為主,除切除腫瘤病灶,還需實施頸部相關淋巴結的清掃術,手術創傷較大;會促進術后組織滲出的增加,引起頸部周圍的組織出現明顯的水腫現象［9］。同時,大多數的患者懼怕疼痛或會認為過早的鍛煉影響術后的恢復,而降低鍛煉的依從性;引起頸部等部位出現疼痛、僵硬、活動度降低及瘢痕攣縮。此外,大多數的患者在術后會因為治療效果、不良反應、經濟負擔等問題,情緒上出現較大的波動,對醫生、護士的專業產生懷疑等情況,不愿配合術后的康復治療,嚴重影響臨床治療效果,降低患者后期的生活質量［10-11］。因此在對患者進行心理疏導的前提下,再給予頸部功能恢復鍛煉,對其預后具有重要的臨床意義。

漱口運動法以患者的舒適度為中心,致力于提升患者的依從性,是一種將口腔護理與頸部功能鍛煉有機結合的術后鍛煉恢復方法,其通過含漱溫和的生理鹽水,對口腔進行沖刷,并通過一系列的漱口運動,對口腔中的細菌微生物及食物殘渣等進行全方位、多角度的清潔,有效避免了傳統擦洗法的刺激性和低依從性［12-13］。不但在生理上滿足了患者清潔口腔的舒適度要求;而且相比于傳統的擦洗法中,患者單純的被動接受護理人員的干預,此法是完全在護士指導下,患者自行操作,對患者的心理上起到了很好的鼓勵作用,引導他們做一些力所能及的頸部鍛煉,增加他們術后恢復的信心,提高患者的依從性［14-15］。本研究發現,漱口運動法的鍛煉依從性較高,能夠改善術后患者的頸部功能及臨床癥狀;說明其是一種良好的甲狀腺癌患者術后頸部功能恢復訓練。

盡管漱口運動法的鍛煉依從性較高,但仍有部分人員不愿意配合術后的康復治療,影響術后的恢復。造成患者不配合的原因,歸其根本主要還是因為術后患者的心理情緒波動較大,或對醫生的醫術不信任,或未得到家人足夠的關懷等,而產生較多的負面情緒。針對這些問題,本研究再術后對患者實施心理支持、認知干預、行為干預和情緒干預等治療手段,并同時積極與患者家屬溝通,及時對患者進行心理疏導,增強患者的治療信心,減緩患者負面情緒的發生,確保患者能夠取得良好的術后恢復。本研究發現,給予患者心理支持后,與未給心理支持的患者相比,患者的鍛煉依從性明顯升高,術后的焦慮、抑郁程度明顯減輕,術后主觀癥狀評分及頸部功能改善,取得了較好的臨床療效。

手術之后的創傷切口處,在6 h后會有成纖維細胞出現,并逐漸布滿整個切口附近的組織,將于72 h后達到峰值［16-18］;逐漸形成新生的瘢痕組織,此時的瘢痕組織尚未定型,給予及時的功能恢復鍛煉,可促進其中的膠原物質轉化,降低瘢痕組織的僵硬度,從而減少瘢痕攣縮的發生率,也避免了患者頸部肌肉僵直和畸形的發生,有利于患者頸部功能的恢復［19］。本研究結果說明在對患者進行康復訓練的同時給予一定的心理干預是必要的。

綜上所述,在尋找能夠有效恢復甲狀腺癌患者術后頸部功能訓練方法時,也要注重患者的情緒波動,及時對患者進行心理上的支持,對于患者接受康復訓練,取得滿意的臨床療效是非常有必要的。