重癥肺炎氧氣霧化吸入俯臥體位護理要點

劉翠琴,黃淑瓊

(廈門大學附屬第一醫院GICU,福建 廈門 361000)

重癥肺炎屬于臨床常見的重癥疾病,包括重癥醫院獲得性肺炎以及重癥社區獲得性肺炎兩種,該疾病具有較高的死亡率,需及時給予有效的呼吸支持以及感染控制［1］。霧化吸入是目前臨床針對該疾病的主要輔助治療方式,對老年、兒童患者均適用［2］。目前臨床主要采用的霧化治療方式主要為氧氣霧化、高壓泵霧化以及超聲霧化,并以氧氣霧化尤為常見。相關學者提出［3-4］,霧化時選取的體位會對霧化效果造成一定的影響,采取俯臥位霧化吸入治療能夠使氣體交換的方式得以改善,通氣提高,重力對血流灌注的穩定性有促進效果。但由于該體位的保持具有一定的難度,故為了提高該體位依從性,采取相應的護理干預至關重要［5］。本文探究俯臥體位護理應用于接受氧氣霧化吸入治療的重癥肺炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2021年6月～2021年12月期間在廈門大學附屬第一醫院GICU 接受氧氣霧化吸入治療的重癥肺炎患者90例為研究對象,將其隨機數字表法進行分組,每組患者45例。對照組中,男23例,女22例。年齡12～80歲,平均(58.02±3.92)歲;觀察組中男24例,女21例。年齡11～80歲,平均(57.92±3.93)歲。組間患者基礎資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。患者均同意并通過倫理委員會的批準。納入標準［6］:①符合2016年中華醫學會呼吸病學分會制訂的該疾病診斷標準;②不存在霧化吸入治療禁忌證;③生命體征平穩;臨床資料完整。排除標準［7］:①合并自身免疫性疾病者;②合并多器官功能障礙者;③合并糖尿病、高血壓。

1.2方法

1.2.1觀察組患者接受俯臥體位護理:①心理護理:受患者病情較重等因素影響,患者多會產生緊張、不安等負性情緒。而在俯臥位體位下接受治療,會產生一定的不適感,會導致患者治療依從性降低。護理人員應對患者做好健康宣教,說明俯臥位體位下接受治療的優勢,強化與患者進行溝通,了解其內心擔憂,給予其針對性的心理疏導。并在患者接受治療期間,通過口頭表達以及肢體語言鼓勵患者,緩解其不適感;②環境護理:做好病房內環境管理,定期對病房內的衛生做好打掃,保障消毒工作開展。定時進行室內通風,調控室內溫濕度在人體適宜范圍內。即溫度調控在24℃左右,濕度在65%左右;③飲食護理:采取少量多餐的方式,以防因用餐量過多導致俯臥位治療期間產生的不適感。給予患者富含維生素的流體食物,提高蔬菜、水果進食量,并多喝水,促進排便;④體位護理:結合患者的實際耐受情況以及患者的皮膚狀態對患者進行全面評估,將其調整至合適的俯臥位體位。在患者的頭部下方墊上軟枕,將頭部向一側偏,以便于接受治療,對頭部擺放的位置要定時更換,并問詢患者的感受,以防耳廓、眼眶受壓,同時該體位也能保障護理人員對患者的體征變化情況密切監測。放置患者的一側上臂至患者的頭頂,將另一側上臂與身體平行方式,即以自由游泳的姿勢擺放,在患者的小腿、肩部、髖部均放置一個軟枕。對于乳房豐滿的女性,可在其胸部兩側放置軟墊,降低胸部承受的壓力。而男性則應通過相應的措施保護其外生殖器,以防陰囊、陰莖長期受壓迫而發生損傷,并還要對尿管進行保護,以防出現脫落、扭曲的情況。如患者在治療期間表現出較佳的耐受性,則可對其采用頭低腳高體位,護理人員應提高對其髂部、面部皮膚的觀察,以防出現壓瘡。

1.2.2對照組患者接受常規護理:即在患者接受霧化吸入治療期間,對霧化器側壁進行輕拍,保障霧化充分。治療結束后,對患者進行15 min的常規拍背,再給予患者吸痰護理,口腔護理。

1.3觀察指標:①兩組護理效果比較:根據炎性因子改善水平、患者咳嗽、氣喘等臨床癥狀改善情況進行臨床療效判定。有效:肺部啰音以及上述臨床癥狀完全消失,炎性因子消退;肺部啰音部分消失,咳嗽、氣喘等臨床癥狀改善,炎性因子改善;無效:未達到上述標準。總有效=顯效+有效［8］。②兩組炎性因子水平比較:血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)以及血清降鈣素原(PCT)。測定方法分別為酶聯免疫吸附法、免疫比濁法以及電化學發光法。③兩組氧和指標水平比較:血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓的值。④兩組患者臨床癥狀消退時間以及患者對護理滿意度比較:臨床癥狀包括退熱時間、肺啰音消失時間。患者對護理滿意度采用我院自制的滿意度調查問卷評定,問卷滿分100分,分值與滿意度成正比［9］。

1.4統計學方法:采用SPSS26.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組護理效果比較:對照組與觀察組無效分別為9例、1例,有效分別為18例、17例,顯效分別18例、27例,治療有效率分別為80.00%(36/45)、97.78%(44/45)。組間護理有效率比較,觀察組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組炎性因子水平比較:護理前兩組患者的CRP、IL-6 以及PCT比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組患者的CRP、IL-6 以及PCT對比為觀察組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.3兩組氧和指標水平比較:護理前兩組患者的血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后兩組患者的血氧飽和度以及氧分壓對比為觀察組更高,差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者的二氧化碳分壓對比為觀察組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氧和指標水平比較

2.4兩組臨床癥狀消退時間以及對護理滿意度比較:護理后兩組退熱時間、肺啰音消失時間對比為觀察組更低,差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者對護理滿意度比較,觀察組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消退時間及護理滿意度比較

3 討論

有研究顯示俯臥位能夠對患者的氧合指標起到顯著改善的效果［10］。俯臥位是通過體位的改變,使肺葉的受壓情況得以緩解,提高肺泡以及肺組織內的通氣量,提高肺通氣血流比,進而使氧合指數得以改善,提高氧飽和度以及氧分壓［11］。該體位下進行氧氣霧化吸入對重癥肺炎患者進行治療的臨床效果已獲得臨床認可,但受該體位保持難度較大影響,需給予有效的護理干預提高患者的治療依從性［12］。

本研究表明,俯臥體位護理的實施起到了顯著的臨床效果。俯臥體位護理是先對患者進行心理干預,使患者理解該體位下接受治療的意義,提高患者對該體位的接納度,使其更好地配合治療［13］。通過飲食干預,緩解俯臥體位的不適感。在易受壓部位下墊上軟枕,減少壓迫感。并結合患者的實際情況給予相應的保護措施。本研究結果與廖勝霞學者［14］相關觀點一致,證實了本研究結果的可靠性。結合本研究結果進行分析,當患者以仰臥位體位接受治療時,其胸膜腔所承受的壓力得以顯著緩解,并能夠在重力的作用下使肺泡能夠再次膨脹,進而使其通氣變得更為均勻,改善肺內分流情況［15］。同時,該體位能夠使胸骨成為心臟壓迫的方向,減弱對肺擴張造成的影響。

本研究提示,該護理模式的實施,有效控制了病情的發展,該體位改善了通氣功能,使呼吸系統作用增強,能夠使藥物更好的作用在病灶處,提高治療效果,使臨床癥狀消退時間明顯縮短。

綜上所述,重癥肺炎患者接受氧氣霧化吸入治療時接受俯臥體位護理可顯著提高治療效果,患者的臨床癥狀改善時間縮短,氧和指標提高,炎性因子被抑制,患者對護理滿意度較高。