預見性護理干預預防腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果

武利鳳

(天津醫科大學第二醫院,天津 300211)

腦梗死又稱為缺血性腦卒中,屬于臨床常見、多發性疾病,是指腦供血障礙,致使腦部缺氧、缺血,進而引發的部分腦組織軟化、壞死［1］。實踐指出,腦梗死患者對癥治療后多存在偏癱、失語等后遺癥,需長期臥床,活動受限,這就使下肢靜脈血液循環速度滯緩,增加下肢深靜脈血栓形成概率,加重腦梗死患者病況,影響生存質量［2］。研究指出,腦梗死患者采取科學、高效的護理干預可顯著降低深靜脈血栓形成概率,增強下肢血流速度,改善患者預后［3］。常規護理局限性較大,其重視疾病專科化護理,缺乏針對性、特異性,難以滿足當下患者日益增長的護理需求。預見性護理作為新型護理模式,具前瞻性、預測性及個性化特征,能夠預測護理過程中潛存的風險,并預先擬定防范措施,降低不良事件［4-5］。本研究探究預見性護理于腦梗死護理中運用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 :選取2020年3月～2022年3月天津醫科大學第二醫院70例,依據1∶1比例分組,對照組、觀察組各35例。對照組中男21例,女14例,年齡46～78歲,平均(62.03±3.32)歲;觀察組:男22例,女13例,年齡46～75歲,平均(62.15±3.30)歲,兩組樣本數據比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究立足于醫學倫理委員會批準、審核下實施。納入標準:①通過多個方面診斷滿足世界衛生組織評定量表(WHO)、中華醫學會中對腦梗死的判定標準;②首次發病,患者、家屬知情,并自愿參與;③治療后病情處于平穩階段;④資料完整性好。排除標準:①身體功能重度障礙;②罹患精神類疾病,如阿爾茨海默病等;③發病前存在肢體障礙;④惡性腫瘤;⑤全身感染、凝血機制異常;⑥中途因故未能參與全程研究;⑦既往有血栓性病史。

1.2方法:對照組采取常規化護理,觀察組采取預見性護理。

對照組護理方法:①心理疏導:通過主動溝通,了解患者心理需求,開展針對性疏導,使其能夠正確應對疾病,積極配合護理;因老年患者年齡偏大,自理能力不斷退化,加之受疾病影響,活動受限,其對生活的護理需求更為強烈。依據患者實際狀況,耐心與患者溝通,講述腦梗死發病原因、康復訓練及預后等,重點強調下肢深靜脈血栓形成高危因素及對身體的危害性,以提高警惕,自覺配合護理工作。鼓勵家屬多陪伴、關心患者,增強情感支持,協助患者重建生活的希望,提高康復信心,促進疾病轉歸。②健康宣教:腦梗死患者病情通常比較嚴重,患者發病突然難以在短時間內接受,心理遭受重創。以簡單、通俗的語言介紹腦梗死后可能發生的并發癥、須知事項及康復治療等,增強患者認知。③環境護理:康復治療階段,為患者營造溫馨、舒適養療環境,定期清掃病房環境,地面保持干燥,定期通風,維持室內溫濕度在適宜范圍內,這是因為良好的環境有益于患者心情愉悅,且對感染防范有積極作用。⑤飲食指導:以患者恢復狀況為前提擬定科學的食譜,加速身體功能修復。攝入高蛋白、低糖低脂食物,以補充機體恢復所需能量;加強飲水攝入量,形成良好、健康的排便習慣,忌辛辣、生冷等食物。如若患者吞咽功能發生異常,可以鼻飼方法補充營養及能量。

觀察組護理方法:①組建預見性護理小組:由護士長擔任組長,組員包含護理人員、主治醫生及康復理療師、心理咨詢師等。組織所有組員學習、了解腦梗死相關護理知識,重點對下肢深靜脈血栓預防護理進行掌握,以提高護理質量及效率。②風險評估:老年臥床且并發心血管系統疾病、糖尿病者為下肢深靜脈血栓高危人群。住院第1天,篩選、記錄腦梗死臨床病例,依據患者個體差異,采取科學的風險評估手段對下肢靜脈血栓形成風險展開評估,如若存在危險因素,需上報于主治醫生并配合落實風險規避工作,減少疾病發生率。②嚴密監測病況:動態化監測患者生命指征、肢體狀況,尤其是下肢皮膚顏色、平面下肢周徑等,針對血壓伴持續性下降表現者,提示存在下肢深靜脈血栓表現;③體位指導:腦梗死患者多需臥床休息,機體血液循環受到嚴重影響,增加下肢深靜脈血栓概率。在康復治療階段,需將患者肢體抬高,為此其與床面30°夾角;定期翻身,以左側臥位、正臥位及右側臥位的順序完成翻身,減少壓力性潰瘍;為患者擦拭身體,通過擦拭加強皮膚清潔,使其干燥;提高巡視頻率,問詢患者身體主觀感受,并予以按摩護理,加速血液循環,按摩時重點進行雙下肢的按摩,加速其功能恢復,規避下肢深靜脈血栓形成。④功能康復指導:結合患者實況開展早期功能訓練,加速血液回流,降低下肢深靜脈血栓率。指導患者深呼吸,而后自肢體遠端向近端實施踝關節主動背伸、內翻外翻活動,15 min/次;實施腓腸肌、股二頭肌等長收縮活動,各動作應維持5 s。采取間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等減少下肢深靜脈血栓形成率。

1.3觀察指標:①下肢深靜脈血栓指標:記錄兩組下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹率,并采用測色多普勒測評股靜脈血流平均速度、血流峰速度。下肢深靜脈血栓判定標準:患肢伴脹痛感、顯著疼痛,股三角區亦或小腿部伴顯著壓痛,患肢皮膚呈暗紅色,淺靜脈呈怒張狀態。②負性心理:參考SCL-92量表完成對兩組負性心理的比較,包含焦慮、抑郁及恐懼等因子,以1～5分評分,分數與負性心理呈正比。③測評兩組運動、神經功能:Fugl-meyer評分含上肢、下肢功能,滿分100分,分數越高,運動能力恢復越好;美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)分值0～42分,分數越低,神經功能恢復越好。④生活質量:依據SF-36測定生活質量,其內含精神健康、軀體、生理功能及社會關系等,分數100分,分數與生活質量保持正比例關系。⑤滿意度:采取自制滿意度表測定,量表包括護理技能、健康宣教、服務態度及環境管理等,各項25分,總分100分,分數與滿意度呈正比。

1.4統計學分析:采用SPSS26.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組下肢深靜脈血栓指標比較:觀察組下肢深靜脈血栓形成率、腫脹率,均低于對照組,股靜脈血流平均速度、血流峰速度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 下肢深靜脈血栓指標比較

2.2負性心理比較:干預前,兩組負性心理比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后,觀察組負性心理程度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負性心理、Fugl-meyer、NIHSS評分比較分,n=45)

2.3兩組Fugl-meyer評分、NIHSS評分比較:觀察組Fugl-meyer評分較對照組高,NIHSS評分較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組生活質量比較:基于精神健康、軀體、生理功能及社會關系上,觀察組較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較分,n=35)

2.5兩組滿意度比較:觀察組滿意度各項評分,記錄數值高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較分,n=35)

3 討論

腦梗死多發于中老年人,發病后多存在不同程度的功能障礙,臥床期間活動受限,靜脈血流速度滯緩,血液于長期血液流速降低環境下于下肢深靜脈凝集,最終引發下肢深靜脈血栓［6-7］。另外,偏癱患者運動能力減退,下肢肌肉難以擠壓血液,造成旋渦,促進血小板形成,增加血栓形成概率［8］。一旦血栓形成,不僅加重腦梗死臨床癥狀,且對患者生命安全有著較大的威脅。研究指出,腦梗死患者對癥治療中輔以科學、有效的護理可有效規避血栓高危因素,減少血栓形成率［9-10］。本研究結果說明預見性護理于腦梗死下肢深靜脈血栓具一定的預防作用,提示預見性護理可增強患者認知,減輕不良情緒,改善運動及神經功能,與魏春波等［11］研究結果一致。預見性護理是兼具前瞻性、針對性的新型護理模式,通過分析、護理過程中潛存的危險因素,評估患者病情趨勢,對住院期間可能發生的不良事件實施預測,進而擬定針對性護理措施,明確護理重點,延緩疾病進展［12-13］。此次研究中,通過評估下肢深靜脈血栓高危因素,以評估結果為前提開展護理干預,如體位指導、下肢按摩、定期翻身及功能訓練等,加速下肢靜脈回流,減輕下肢腫脹程度,規避血栓發生,糾正運動及神經功能［14］。本研究結果提示,預見性護理利于提升患者預后,提高其對護理工作的滿意度。考慮是預見性護理基于患者心理、生理及社會等層面展開護理,滿足其護理需求,從而維持身心健康,促進疾病轉歸,提高預后［15］。

綜上,對腦梗死采取預見性護理可有效防范下肢深靜脈血栓形成,減輕下肢腫脹程度,改善神經及運動功能,促進機體恢復,提高預后水平。