綜合護理應用于經鼻空腸營養管的急性重癥胰腺炎的效果

馬立秀,趙亞麗,徐麗娟,馬曉琴

(1.銀川市第一人民醫院肝膽外科,寧夏 銀川 750001;2.銀川市第一人民醫院泌尿外科,寧夏 銀川 750001;3.寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院胸心外科,寧夏 銀川 750002)

胰腺炎是臨床常見且嚴重的胰腺疾病,患者常出現嚴重的疼痛、消化功能紊亂、營養攝入受限等癥狀［1］。在急性階段,患者處于高代謝、高應激狀態,可能導致消化系統功能紊亂和營養攝入受限,易引發身體多器官功能衰竭,影響患者生活質量,甚至危及生命［2］。重癥急性胰腺炎患者需禁食降低胃酸、胰液的分泌,故需經鼻空腸營養管恢復并維持營養,但治療期間易存在一定問題,需要綜合、全面的護理干預確保患者安全及良好預后。綜合護理通過合理的藥物管理、疼痛緩解和消化功能恢復的策略,幫助患者減輕癥狀并提高舒適度,確保患者獲得足夠的營養支持［3］。本文選取120例重癥急性胰腺炎患者,分析綜合護理對其應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:于2018年1月～2022年12月選取銀川市第一人民醫院重癥急性胰腺炎患者120例,隨機分為觀察組與對照組,每組60例。對照組:男33例,女27例,年齡29～68歲,平均(47.48±6.42);病程12 h～6 d,平均(2.56±0.42)d;感染原因:酒精及飲食23例,膽源性因素18例,高脂血癥12例,其他7例;置管時間1～6 d,平均(2.43±0.21)d;急性生理與慢性健康評估Ⅱ(APACHEⅡ)評分8～13分,平均(9.75±3.22)分。觀察組:男31例,女29例;年齡28～73歲,平均(46.53±6.25);病程13 h～7 d,平均(2.68±0.38)d;感染原因:酒精及飲食20例,膽源性因素18例,高脂血癥13例,其他9例;置管時間1～7 d,平均(2.38±0.64)d;APACHEⅡ評分8～12分,平均(9.86±3.15)分。兩組上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本次探究獲取本院倫理委員會批準。

1.2納排標準

1.2.1納入標準:①確診為重癥急性胰腺炎,符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019版)》［4］;②中上腹持續性鉆痛、惡心嘔吐,伴有腹膜刺激征;③APACHEⅡ評分≥8分［5］;④Balthazar CT分級≥D級［6］;⑤患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2.2排除標準:①慢性胰腺炎;②急性胰腺炎并發癥需外科手術;③鼻飼前死亡;④患病48 h內已進食;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥患者拒絕入組者。

1.3護理方法

1.3.1對照組接受常規護理方案:包括標準護理措施,確保患者的健康狀況,包括胃腸減壓,通過引流胃內容物減輕胃腸道壓力;抗炎治療,給予合適的抗炎藥物減輕炎性反應;抑制胃酸和胰腺分泌,通過使用特定的藥物減少胃酸和胰腺分泌的量;早期液體復蘇,在病情早期通過輸液等方法給予適當的液體補充以維持體液平衡。

1.3.2觀察組在對照組基礎上行綜合護理:①評估和監測:對患者進行全面評估,包括病史、疼痛評估、營養狀況等;②疼痛管理:使用藥物管理、冷敷、舒適體位等方式減輕患者疼痛程度,提供心理支持,降低疼痛對患者產生的不適和焦慮;營養支持:評估患者營養狀況,制定個性化營養方案,監測患者營養攝入情況,確保其獲得充足能量和營養素供應,調整飲食方案以適應患者的需要;③液體管理:監測患者液體攝入和排出,確保水平衡和電解質穩定,根據患者情況調整液體管理計劃,滿足患者生理需求;④并發癥預防和管理:對感染、阻塞和誤吸等并發癥采取相應預防措施,如正確的管路護理、衛生措施和感染預防措施,監測患者病情變化及時處理并發癥,減少潛在風險;⑤心理支持:提供情緒支持和心理輔導,幫助患者應對情緒困擾,鼓勵家屬參與和支持,以增強患者心理康復;康復指導:制定個性化康復計劃,包括身體活動和運動恢復、逐漸增加飲食攝入等,確保患者逐漸恢復身體功能和獨立生活能力;⑥家庭支持和社會資源:向家屬提供護理患者的建議和技巧,與社會工作者合作,幫助患者和家庭獲取社會資源和支持,如康復設施、家庭護理服務和社區支持組織等。

1.4觀察指標

1.4.1營養指標:比較兩組干預前及干預后7 d營養狀態,包括體重指數(BMI)、谷丙轉氨酶(ALT)、血清蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)。

1.4.2生理指標:白細胞(WBC)、C反應蛋白(CRP)、淋巴細胞(Lym)。

1.4.3APACHEⅡ評分:分數0～71分,分數越高預后越差。

1.4.4不良反應:腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。

1.5統計學方法:采用SPSS26.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組營養指標比較:干預前,兩組營養指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組BMI、TP、Hb高于干預前,且觀察組高于對照組;ALT低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養指標比較

2.2兩組生理指標比較:干預前,兩組生理指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組WBC高于干預前,CRP、Lym低于干預前;且觀察組WBC高于對照組,CRP、Lym低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生理指標、APACHEⅡ評分比較

2.3兩組APACHEⅡ評分比較:入院24 h內及置管當天,兩組APACHEⅡ評分差異無統計學意義(P>0.05),置管后7 d及14 d后,觀察組APACHEⅡ評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組不良反應比較:干預后,觀察組不良反應發生率［5.00%(腹痛1例,腹瀉1例,惡心1例)］低于對照組［20.00%(腹痛4例,腹瀉2例,惡心5例,嘔吐1例)］,差異有統計學意義(χ2=6.171,P=0.013)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是胰腺組織的急性炎性反應,可能導致胰腺組織的損傷和功能紊亂,在急性期,患者常出現上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀［7］。對于急性重癥胰腺炎患者而言,營養攝入的限制和消化功能的受損是一大挑戰,為了維持患者的營養狀態和促進愈合,經鼻空腸營養管被廣泛應用于此類患者［8］。經鼻空腸營養管通過鼻腔插入,經過食管進入空腸,患者通過管道攝入營養液,繞過胃部直接進入空腸,減少對胃的刺激和消化功能的負荷,為患者提供了一種恢復和維持營養的途徑提供患者所需的充足營養,促進胰腺的恢復［9］。傳統護理應用于經鼻空腸營養管的急性重癥胰腺炎存在一些弊端,可能導致一系列并發癥,如感染、阻塞和誤吸,在制定個性化的護理計劃方面存在不足［10］。綜合護理通過綜合的評估、個性化的護理計劃、全面的教育和支持等護理工作,會根據每位患者的具體情況制定個性化的護理計劃,全面評估患者的營養需求、病情嚴重程度、并發癥風險,提供定制的護理方案,滿足患者需求,提高護理效果［11］。

本研究顯示,定期對患者進行監測和評估,可以及時發現并處理任何潛在的問題,如感染、阻塞或攝入不足等,采取相應的干預措施;綜合營養支持根據患者的營養需求和消化功能狀態,選擇適當的營養配方,提高患者的營養意識和配合度;并發癥預防和處理,降低感染、阻塞、誤吸和其他并發癥風險,以保證管路通暢和患者的安全;心理支持和教育傾聽患者的需求和顧慮,提供情緒支持,幫助患者應對心理困擾。

本研究說明綜合護理團隊可以確保患者攝入充足的營養液,包括蛋白質、碳水化合物、脂肪和微量元素等,從而提供身體所需的能量和營養物質,有助于改善急性重癥胰腺炎患者的營養狀態,以維持正常的電解質平衡,與楊杏珍等［12］研究結果相符;綜合護理應用于經鼻空腸營養管的急性重癥胰腺炎可以對生理指標產生積極的作用,原因:綜合護理團隊可以確保患者獲得充足的營養供應,從而改善營養狀況,提供充足的營養支持,尤其是蛋白質和抗氧化劑等營養物質,幫助調節炎性反應,降低機體的代謝負擔和炎性反應程度,并減輕腸道負擔,有助于保護和維持腸道功能,與張揚等［13］研究結果相符;綜合護理團隊通過經鼻空腸營養管的應用,提供充足的營養支持,改善患者的營養狀況和代謝功能,有助于恢復身體的正常生理功能,減輕炎性反應和器官功能損傷,從而降低APACHE II評分,與郝貴枝等［14］研究結果相符;綜合護理可避免或減輕營養相關并發癥,如營養不良、電解質紊亂、高血糖等,降低不良反應的風險,與王宇嬌等［15］研究結果相符。

綜上,綜合護理應用于經鼻空腸營養管的急性重癥胰腺炎患者中,可改善患者營養指標及生理指標,降低患者APACHEⅡ評分,減少不良反應發生。