腰椎間盤突出癥患者自我管理水平及其影響因素

吳爵慧,馮海燕,靳向前,田育苗,胡薇薇

(湛江市第一中醫醫院,廣東 湛江 524043)

腰椎間盤突出癥(LDH)腰椎間盤因纖維環破裂、退行性病變或髓核突出等因素壓迫馬尾神經或神經根所致一組綜合征,具有病情易反復發作、病程長等特點,患者長期遭受疼痛折磨易出現焦慮等多種不良情緒,影響自我管理［1-2］。自我管理是面對疾病時個體采取的病情溝通和疾病、運動管理等健康行為,利于個體正向面對疾病,促進病情康復［3-4］。若能了解影響LDH自我管理水平相關影響因素,早期制定相應的防治措施,對提高患者自我管理水平、改善預后具有積極作用,但目前臨床相關研究鮮少。本研究分析LDH患者自我管理水平及其影響因素,旨在為后期制定個性化的護理對策提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年2月～2021年12月就診于湛江市第一中醫醫院的92例LDH患者為研究對象。納入標準:符合第9版《外科學》［5］中LDH診斷標準,經MRI或CT檢查確診;具備一定書寫、閱讀能力;智力正常;簽署知情同意書;意識清晰。排除標準:合并精神疾病;重要臟器功能異常;合并感染性疾病;伴有惡性腫瘤;合并其他影響腰椎功能疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法:經醫院電子病歷系統和調查問卷方式收集、整理患者資料,包含年齡、職業狀態、性別、文化程度、自我管理水平、人均月收入、社會支持、住院次數、病程、疼痛程度、自我效能等。以慢性病自我管理行為量表(CDSMS)［6］評估自我管理水平,共15個條目,包含運動鍛煉、認知癥狀管理和與醫生溝通3個方面,每個條目按“從來沒有”～“一直都是”計0～5分,總分為0～75分,分值越高表示患者自我管理水平越好。用慢性病自我效能量表(SECD6)［7］對患者自我效能進行評估,共6個條目,包括疾病共性管理維度(2個條目)、癥狀管理維度(4個條目),每個條目按“毫無自信”～“完全有自信”計1～10分,6個條目均分為SECD6總分,總分≥7分提示自我效能高,反之,自我效能低。社會支持用社會支持評定量表(SSRS)［8］評估,包括主觀支持(8～32分)、客觀支持(1～22分)、對支持的利用度(3～12分),總分為11～66分,總分≤22分表示社會支持水平低,23～44分為中水平,45～66分為高水平,分值越高則社會支持度越高。疼痛程度用視覺模擬評分法(VAS)［9］評估,分值為0～10分,0分表示無痛,1～3分表示輕度疼痛,4～6分表示中度疼痛,≥7分表示重度疼痛。

1.3觀察指標:分析LDH患者自我管理水平及其影響因素。

1.4統計學方法:采用SPSS21.0統計學軟件進行t檢驗及單因素方差分析,多因素使用多元線性回歸分析。

2 結果

2.1LDH患者自我管理水平現狀:LDH患者自我管理總分為(23.94±6.48)分,其中認知癥狀管理(10.33±2.89)分、運動鍛煉(10.54±2.98)分、與醫生溝通(3.93±1.08)分。

2.2LDH患者自我管理水平的影響因素

2.2.1單因素分析:家庭人均月收入、文化程度、社會支持、住院次數、自我效能與LDH患者自我管理水平有關,差異有統計學意義(P<0.05);年齡、職業狀態、性別、病程、疼痛程度與LDH患者自我管理水平無關,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 LDH患者自我管理水平單因素分析分)

2.2.2多因素分析:以自我管理總分作為應變量,以2.2.1中有統計學項目作為自變量,賦值情況:文化程度:高中及以上=0,初中及以下=1;家庭人均月收入:≥3 000元=0,<3 000元=1;住院次數:≥2次=0,<2次=1;社會支持:高水平=0,中低水平=1;自我效能:高=0,低=1。多因素分析顯示:家庭人均月收入少、文化程度低、社會支持中低水平、住院次數少、自我效能低是LDH患者自我管理水平的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 LDH患者自我管理水平的多因素分析

3 討論

本研究中,提示LDH自我管理水平有待提高。進一步分析顯示,與醫生溝通評分最低,提示患者通過與醫生溝通實施疾病管理情況較少。可能與醫療資源相對不足、就醫避諱心理有關,LDH患者多選擇門診就醫,多被動自行醫囑,與醫生缺乏必要的溝通,同時LDH還會影響患者的情感、性生活、家庭關系等多方面,受傳統觀念影響,患者不愿將私人情況告知他人,進而影響與醫生溝通。本研究中,認知癥狀管理評分相對較低。肌肉松弛訓練、誘導式幻想等是關節疼痛常用的臨床認知管理技巧,但其止痛效果差且起效緩慢,加上患者認知缺乏,故認知癥狀管理相對不足。

本研究中,家庭人均月收入少、文化程度低、社會支持中低水平、住院次數少、自我效能低是LDH患者自我管理水平的高危因素。分析原因在于:①家庭經濟收入高者有更多方式或途徑獲取疾病管理知識,且易獲得更優質的醫療資源,同時家庭經濟狀況良好,有助于減輕患者心理負擔,提高疾病管理的積極性,有助于提高自我管理水平。②文化程度高者知識儲備良好且學習能力、理解能力較強,患病后可自行通過多種途徑了解疾病相關知識且對醫護人員宣教內容理解更透徹,可提高疾病認知程度,理解各項護理與治療意義,對疾病應對信念更堅定,同時此類患者社會地位、經濟收入較高,可獲得更多的社會支持和醫療資源,能夠減輕患者心理負擔,有更多的精力與時間投入自我管理,自我管理水平相對較高［10-11］。③LDH患者住院次數越多,則接受醫護人員的宣教機會相對較多,通過多次診療和醫護人員溝通,能夠不斷提高對疾病相關知識的了解程度,提高戰勝疾病信心,自我管理水平相對較高。④社會支持是疾病過程中個體獲得的健康信息、情感、經濟等方面幫助、支持,社會支持水平高者可獲得優質的醫療資源、更多的疾病相關知識,并能獲得更多的物質支持、精神幫助,有助于消除不良情緒,使其以積極、樂觀的心態面對疾病,樹立正確的健康行為與生活方式,提高自我管理水平［12-13］。⑤自我效能可影響個體毅力和應對方式,逆境中高水平的自我效能者傾向于選擇積極應對方式,積極解決健康問題,同時主動獲取解決問題方式,且不會怨天尤人,將問題的發生原因歸結于自身,始終保持積極向上的處理態度,有助于提高自我管理水平［14-15］。

綜上所述,LDH自我管理水平有待提高,家庭人均月收入少、文化程度低、社會支持中低水平、住院次數少、自我效能低是LDH患者自我管理水平的高危因素。