同質化血糖管理小組的構建及實踐效果

曾莉容,張 星,王艷春,鐘映卿

(中山大學附屬第五醫院內分泌與代謝病科,廣東 珠海 519000)

隨著我國經濟的快速發展、人口的老齡化、人們生活水平日益提高,糖尿病(DM)的發病率在我國逐年升高。據國際糖尿病聯盟(IDF)最新數據,2021年全球成人DM患者數量達到5.37億例,相較2019年,增幅達16%,預測到2045年,DM患病率將進一步上升至12.2%,患病人數將增加至7.83億例［1］。因DM并發癥所牽涉的科室較多,多數DM患者治療時入住非內分泌科［2-4］。早期研究顯示［5］,非內分泌科室的護理人員,缺乏專業的DM管理知識及技能,不能滿足所在科室血糖異常或DM患者的住院護理需求。為強化非內分泌科護士的這一護理技能,普及DM專科知識,做好DM患者的血糖管理,使DM患者不因血糖問題影響下一步的治療,故本研究組建同質化血糖管理小組,針對非內分泌科室的護士進行胰島素注射、指尖血糖監測等操作培訓及相關DM理論知識的培訓,進而提升全院血糖管理能力,從而提高護理質量［6］。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2018年11月～2021年10月在中山大學附屬第五醫院工作的部分非內分泌專科護士視為觀察對象,其中男1名,女36名,年齡25～37歲,平均(30.03±4.32)歲;工作年限5年～17年,平均(8.65±4.54)年;受教育程度:大專12名(32.4%),本科及以上25名(67.6%)。納入標準:①年齡≥18歲,男女不限;②符合美國糖尿病協會(ADA)2017年版中相關標準［7］,空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L;③DM病程≥12個月,住院時間≥24 h;④患者本人或家屬對本項目知情同意。排除標準:①伴有急性并發癥;②合并其他臟器嚴重功能異常者;③閱讀理解能力差或拒絕配合者。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2實施方法

1.2.1成立同質化血糖管理小組:小組成立于2018年9月份,在護理部直接領導下,設1名組長(由內科護士長擔任)、1名副組長(由糖尿病病區護士長擔任),聯絡護士有37名,分別來自臨床科室的各個專科。各科室聯絡護士的入選標準如下:需要有護師及以上職稱,在臨床上從事護理工作達到5年及以上;熱愛DM管理工作,具備良好的職業素養、責任心強;溝通能力強,合作精神好,有奉獻精神(由于培訓時間多設在非工作時間)。采取自愿的報名方式以及科室推薦后成為同質化血糖管理聯絡護士,在小組成員中,每個系統選取1名資歷較高、有奉獻精神的聯絡護士擔任小組長,負責本系統科室的管理及質量控制。理論課程上邀請了多名DM專科的醫生、營養師給予聯絡護士培訓,培訓頻率為每月1次,每次1～2學時,培訓后進行操作與理論考核。

1.2.2聯絡護士培訓方案:從2018年9～12月進行為期3個月的DM知識課程培訓。工作重點是對37個護士進行專業化的DM相關知識及其操作技能的培訓。培訓聯絡護士,每月1次,培訓老師為內分泌科副主任醫師、主管或副主任護師以及營養師,培訓內容包括:DM概論、口服藥治療、低血糖的預防與處理、DM運動療法、DM飲食與食譜制定、糖尿病足的預防等內容及其《中國血糖監測臨床應用指南》［8］解讀、《中國糖尿病藥物注射技術指南》［9］操作規范、胰島素注射規范流程等。培訓后對護士DM的相關知識及操作進行考核。

1.2.3聯絡護士工作內容:接受DM專科相關知識及其操作技能培訓,參加會議,負責所在病區DM患者的護理、健康宣講,傳達DM護理的相關知識、培訓科內人員、收集及反饋問題,邀請專科護理會診、負責科室DM質量管理,資料整理和更新［10］。在專科護士的指導和協助下進行本科室的DM管理工作。

1.2.4同質化管理的實施:(1)由聯絡護士對本科室護士進行理論知識及技能操作考核,未順利通過的護士自行查看規范的操作視頻以提高理論與技能掌握程度,采用示教和反示教的方法實施培訓,更好地掌握DM理論知識及各項操作技能。(2)規范健康宣教:對于37個非內分泌科健康教育的專業性、規范性、針對性較差的問題,制作統一的DM患者健康教育內容,首先對聯絡護士進行系統的培訓,其次聯絡護士掌握后由其對本科室全體護士進行培訓,以促進同質化管理的實現。授課內容作為統一的宣教的資料,主要內容以“五架馬車”為主,同時包涵并發癥的預防、心理護理等。(3)血糖同質化管理:①每個季度由護理部組織的糖尿病專科護理對各個科室進行糖尿病管理質量督導。②糖尿病護理質量督導內容包括:胰島素安全管理、血糖監測管理、低血糖管理、口服降糖藥管理、患者/家屬健康教育、資料管理、護理記錄管理等多方面。③胰島素安全管理包括:儲存要求、高危藥品標識、胰島素規范注射等。血糖儀管理包括:表面清潔,血糖試紙、質控液的有效期標注、規范監測血糖等。口服降糖藥的管理包括護士指導口服降糖藥等。④將質量督導中發現的問題告知于各科室,進行持續質量改進,逐步提高非內分泌科室護士的血糖管理能力,達到全院糖尿病患者血糖管理同質化。

1.3評價方法

1.3.1理論知識考核:采用DM專科護理小組自行設計的問卷星進行;理論答題及評分,內容包含患者DM口服藥治療、低血糖的預防與處理、胰島素注射、血糖監測等,滿分100分,得分≥60分為對DM知識知曉。

1.3.2技能考核:同時在培訓后DM專科護理小組長于2019年1月～7月對非內分泌科室的護士進行指尖血糖監測及胰島素注射操作考核,得分≥80分為掌握合格。

1.4統計學方法:采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1胰島素正確使用合格率分析:在2018年～2021年培訓期間,本院非內分泌專科護士的胰島素正確使用合格率在一定范圍內波動;2020年10月合格率達到100%且一直持續保持至2021年10月;此外,2021年10月的合格率遠高于2018年11月,差異具有統計學意義(P<0.001),見表1。

表1 培訓期間胰島素正確使用情況、血糖正確監測及DM知識掌握率情況分析［n(%),n=37］

2.2培訓期間血糖正確監測合格率分析:經培訓,護士血糖操作逐漸規范,2021年4月合格率達到100%,且一直持續保持至2021年10月,差異具有統計學意義(P<0.001)。見表1。

2.3培訓期間DM知識掌握率比較:經培訓,護士逐漸掌握DM知識,合格率逐漸上升,差異具有統計學意義(P<0.001)。見表1。

3 討論

3.1同質化血糖管理提高了護士的DM知識掌握率:有研究發現,隨著血糖異常及DM患者的增長,血糖管理得到各科室醫護人員的高度重視,調查顯示［11-12］,超過70%的護士能夠通過自行查閱書本或電子資料、科室的學習、請教有經驗的同事等多種途徑來獲取血糖管理的相關知識,但這些學習往往是片面性的,雖可暫時解決護士遇到的問題或難題,但記憶不深或內容較片面。為此,在本院前期的調查發現,約95%以上的非內分泌科護士認為自己缺乏專業的DM知識,需要通過系統化培訓來更好地掌握DM相關知識。同質化血糖管理是讓全院所有DM患者接受同樣規范的護理服務,非內分泌專科護士在DM的管理工作中同樣扮演著重要角色。本研究與李億娟等［13］研究結果一致。同質化血糖管理小組模式的實施在一定程度上可以滿足非內分泌科護士的DM知識需求,而接受了DM專科人員的規范化指導,有助于提高全院血糖管理水平。本研究顯示,培訓后聯絡護士對DM的知曉率有了極大的提高,有助于促進本科室DM護理水平的提升。

3.2同質化血糖管理提高了護士的護士血糖監測、胰島素注射合格率:正確監測血糖能夠為臨床醫生制定合理的降糖方案提供準確的數據,而胰島素治療作為DM患者最為重要的治療方案之一,如何正確注射胰島素和掌握胰島素相關的知識對DM患者的血糖控制起著關鍵性的作用［13-14］。作為醫護人員,如果不能掌握規范的血糖監測以及注射胰島素等技能,會導致在監測和治療的操作不規范,從而影響胰島素的作用療效,使得醫生針對DM患者用藥及注射劑量存在更大的阻礙,不能得到醫生與患者的信任［15-16］。同質化管理有助于提高非專科護士的胰島素注射技能,增加患者對疾病的認識。本研究結果顯示,非專科護士培訓后的胰島素注射技能合格率和血糖監測合格率均高于培訓前。與李葳［15］研究結果一致。此外,非專科護士經同質化管理培訓后,能更好地向患者示范教授規范的胰島素注射方式,DM患者能獲得更好的血糖控制效果。DM專科護士主導的全院血糖同質化管理,定期的課程培訓及操作示范,可以持續提高非內分泌專科護士知識水平和血糖管理能力,讓DM專科護理知識、技能在非內分泌科施行,提高了全院護士血糖管理能力。

綜上所述,通過規范化培訓DM聯絡護士,提高了非糖尿病專科護理人員的DM相關知識和技能,有效提高了非專科DM護理質量,從而實現全院血糖安全管理。