信-知信行模式干預對反復上呼吸道感染患兒家屬居家照護行為及疾病控制效果的影響

李慧娟,魏菲菲,賴桂芬

(東莞市萬江醫院兒科,廣東 東莞 523000)

兒童反復上呼吸道感染(rURTIs)是多種因素綜合導致,患兒存在病程長及病情反復發作的特點,對患兒的身心健康及生長發育不利,可導致患兒營養欠佳及發育滯后,降低患兒的生活質量［1］。因此,有必要對rURTIs患兒實施有效的護理干預措施。現階段,臨床對于rURTIs患兒多通過常規的延續性護理,但護理工作主要依據醫囑進行,缺乏靈活性,仍有部分患兒疾病反復發作［2］。研究指出,受年齡因素的影響,rURTIs患兒難以實施有效的自我護理行為,而家屬的居家照護能力是控制rURTIs患兒疾病發作的重要因素［3］。信-知信行模式充分利用個體行為改變干預中的有效性,以個性化信息為基礎,并以全面、科學及實踐性的知識為依托,促使個體形成信念,提高自身技能［4］。本研究觀察rURTIs患兒家屬采用信-知信行模式干預的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:采用隨機數字表法將2020年1月～2021年1月我院收治的rURTIs患兒100例(1位患兒納入1名家屬)分為兩組,每組各50例。觀察組中男26例,女24例;年齡2～7歲,平均(5.03±0.73)歲;病程5～25個月,平均(14.30±2.26)個月;家屬年齡25～37歲,平均(31.08±2.46)歲;家屬受教育程度:初中及以下13例,中專或高中15例,大專及以上22例。對照組中男28例,女22例;年齡2～7歲,平均(5.06±0.75)歲;病程5～24個月,平均(14.19±2.57)個月;家屬年齡24～38歲,平均(31.27±2.53)歲;家屬受教育程度:初中及以下12例,中專或高中13例,大專及以上25例。比較兩組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),研究有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準:①符合rURTIs的診斷標準［5］;②并經血常規、咽拭子、放射學等檢查確診;③患兒及家屬依從性好;④家屬具備學習、交流能力;⑤患兒家屬均知曉本研究方案,并簽署知情同意書。排除標準:①存在精神病家族史;②下呼吸道感染;③藥物依賴;④先天性免疫障礙;⑤合并其他類型呼吸道疾病;⑥存在先天性心、肝、肺功能嚴重損傷;⑦有呼吸系統手術史。

1.2方法:對照組采用常規護理:指導家屬應加強患兒的戶外活動,多曬太陽、避免進入人流大場所、適當補充營養,同時建立社區-家庭的護理模式,通過定期回訪指導,對延續性護理方法進行調整。觀察組加用信-知信行模式干預:(1)信息獲取:采用醫院自制的rURTIs患兒居家照護行為與知識調查問卷對患兒家屬的疾病認知及居家照護技能情況進行評估,并對居家不良照護行為的因素進行分析。(2)健康知識輸出:①向患兒家屬強調居家照護行為與疾病控制效果的關系,啟發家屬以往的居家照護行為,正確的認識不良照護行為的危害;②告知家屬添加輔食的時機,講解食物的質地、性狀與患兒飲食行為的關系,幫助家屬掌握食物性狀與質地的過度原則與方式,分析偏食與挑食對患兒體質、成長的副作用,強調不良飲食與rURTIs發作的關系,幫助家屬制定合理膳食方案;為患兒家屬提供rURTIs飲食知識,同時告知家屬切勿相信缺乏科學依據的疾病飲食方法,向家屬說明兒童健康進餐習慣引導與訓練的技巧,如進餐場所、時間,促使患兒形成進餐反射,鼓勵家庭成員與患兒同時進餐,對患兒的用餐習慣進步進行表揚;告知家屬戶外活動對患兒體質及身心發育的作用,指導家屬結合患兒的運動喜好進行科學運動,選擇有益且合理的活動時間及類型,每日1～2 h進行戶外活動,形成良好的運動習慣;幫助家屬建立保暖穿衣標準,以簡單易行為主,在室內應比成人薄,冬季室外應比成人少一件;告知家屬患兒出現臨床癥狀后,切勿隨意的用藥,應在就近社區合理醫治,必要時至醫院尋求專業幫助。③對家屬既往的居家不良照護行為的改變意愿進行評估,并分析阻礙改變的因素,分析制定針對性方法,強調不做出改變可能會影響患兒的健康,幫助家屬強化科學居家照護行為、健康成長及疾病控制的正向關系,激發家屬居家照護意識,并對家屬進行口頭相關知識再教育、網絡平臺知識推送等,提高家屬的居家照護技能。④患兒出院后應建立隨訪檔案,并與家屬制定居家照護方案,每1個月與家屬進行電話溝通,解決家屬在居家照護中的難題,以促使家屬的居家照護行為長期性、科學性及合理性。兩組患兒均干預1年。

1.3觀察指標:①疾病控制效果:干預1年后內統計兩組疾病控制情況:顯效:發作次數明顯減少,1年內發生rURTIs≤3次,病情明顯減輕;有效:發作次數較護理前減少,1年內發作rURTIs≤5次,病情有所減輕;無效:患兒病情無變化,1年內rURTIs發作次數無變化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②家屬居家照護行為:參照曹獻云［6］研究,自制醫院rURTIs居家照護行為合理性量表,重測信度為0.870,內部一致性信度為0.960,各項目的Cronbach α系數在0.645～0.890,包括戶外活動行為(每日活動時間<1 h為活動量不合理)、保暖行為(同一季節氣候與同齡大部分孩子相比,多穿2件為不合理)、喂養行為［包括輔食添加時間(早于4個月和晚于6個月為不合理)、飲食結構種類(包括動物性食物、豆制品、奶制品、蔬菜、谷類及水果6類,≤3類為偏食或挑食,屬于不合理)、食物性狀質地(以黏糊狀、液體狀、軟食為不合理)、進餐方式習慣(不定時進餐、邊吃邊玩、不與家庭成員同桌就餐及追著喂為不合理)］及就醫行為(家屬自行藥店買藥或不遵醫囑為不合理)4項,統計兩組家屬居家照護行為合理情況。③家屬居家自護知識、技能,護理前、護理1年后,參照劉曉莉等［7］研究,自擬醫院rURTIs患兒家屬居家康復自護知識、技能評價量表,重測信度為0.830,內部一致性信度為0.867,各項目的Cronbach α系數在0.773～0.890,包括居家預防知識技能、護理知識技能及治療知識技能3個維度,每個維度0～10分,分數越高rURTIs患兒家屬的居家自護知識技能水平越高。

1.4統計學方法:采用SPSS25.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組疾病控制效果比較:觀察組疾病控制總有效率［92.00%(46/50),顯效29例,有效17例,無效4例］高于對照組［74.00%(37/50),顯效19例,有效18例,無效13例］,差異有統計學意義(χ2=5.741,P=0.017)。

2.2兩組家屬居家照護行為比較:觀察組家屬居家喂養行為、戶外活動行為、就醫行為及保暖行為合理性均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬居家照護行為合理性比較［n(%),n=50］

2.3兩組家屬居家自護知識、技能比較:護理前,兩組家屬居家預防、護理及治療知識技能評分及總分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組家屬居家預防、護理及治療知識技能評分及總分均較護理前升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家屬居家自護知識、技能評分比較分,n=50)

3 討論

rURTIs具有多樣化及復雜化的特點,且隨病情遷延,可引起營養不良及肺功能低下等,不利于患兒的生長發育,導致生長發育遲滯。因此,有必要對rURTIs患兒實施護理措施。在患兒住院期間可經專業護理人員采取有效的干預手段,避免病情惡化帶來的不良影響,而在出院后rURTIs患兒經常規延續性護理,家屬多通過遵醫囑進行,但在家庭環境中存在不確定因素,如環境、鍛煉、服藥及飲食等,在不同程度上對rURTIs患兒疾病的康復造成影響,同時若患兒rURTIs疾病發作后社區與醫院不能很好地合作,導致患兒難以早期接受治療［8］。此外常規護理對患兒家屬自護技能及疾病認知的評估缺失,一般多是一次性、無差別的向家屬輸入大量健康行為及信息,家屬難以獲得有效的自護意識與技能,影響照護效果［9］。

研究指出,rURTIs患兒家屬的居家照護行為水平是降低疾病發作次數的重要因素［10］。信-知信行模式認為個體的行為走向受信念影響,可為信念的產生所獲取的知識進行引導,促使個體獲取更多的知識需求,并強化個體的信念,最終指向外化性的行為［11］。本研究結果說明信-知信行模式干預可有效改善rURTIs患兒家屬的居家照護行為及自護知識技能水平,利于控制疾病發作。究其原因:信-知信行模式干預的健康教育是建立在家屬的健康行為問題之上,保證健康指導的目標性及指向性,獲取家屬相關信息后,引入知信行方法,提供科學合理的知識,幫助家屬形成居家照護措施,提高患兒家屬的居家照護能力,同時在強烈意識的驅動下,以高水平的居家照護技能為依托,形成科學的居家照護行為,提高家屬居家喂養行為、戶外活動行為、就醫行為及保暖行為合理性。同時信-知信行模式干預充分利用家屬行為改變干預中的有效性,以個性化的信息獲取為基礎,以全面、權威、科學和實踐性的知識灌輸為依托,促使家屬形成居家照護信念,提升家屬居家照護的知識及技能,完成外在行為能力與內在信念驅動的結合,有效提高家屬居家照護行為,為rURTIs患兒的治療提供強大的居家康復知識,有效控制疾病的發作［12］。

綜上所述,信-知信行模式干預可有效改善rURTIs患兒家屬的居家照護行為及自護知識技能水平,控制疾病發作。