滲鏈式管理體系在動脈造影術(shù)后患者中的構(gòu)建與應用效果

曹仟仟

(天津市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,天津 300120)

隨著我國老年人口的增加,腦血管疾病患者也逐年增多。頸動脈造影(CAG)在臨床上的應用越來越多,是當前普遍用于腦血管疾患者篩查的方法［1-2］。但是很多患者對動脈造影檢查不夠了解,在檢查過程中會產(chǎn)生負面心理,嚴重情況下出現(xiàn)抑郁、恐懼心理,給患者造成一定的負面影響［3］。并且動脈造影檢查存在持續(xù)時間長、并發(fā)癥多等缺點,為此對于護理的要求比較高［4］。如造影劑外滲損傷涉及患者基本病情、導管針、高壓注射篩查、血管選擇、穿刺技術(shù)等多個環(huán)節(jié),而目前減輕造影劑外滲損傷的護理比較單一,缺乏對患者的人性化關(guān)懷和科學護理,導致護理效果不佳［5］。滲鏈式管理體系是一種全新模式,對護理過程進行完善與優(yōu)化,旨在減少風險因素和薄弱環(huán)節(jié),倡導以患者為中心的理念,深化優(yōu)質(zhì)護理［6］。滲鏈式管理體系也是一種注重患者心理與行為過程、全新的護理管理模式,具有積極關(guān)愛人文的護理文化氛圍［7］。本研究主要探討與分析滲鏈式管理體系在動脈造影術(shù)后患者中的構(gòu)建與應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取2021年1月～2022年1月在天津市人民醫(yī)院進行動脈造影檢查的腦血管疾病患者120例作為滲鏈式管理組,同時選擇2020年1月～2021年1月在天津市人民醫(yī)院進行頸動脈造影檢查的腦血管疾病患者120例作為對照組。納入標準:初次行動脈造影檢查;本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意;符合腦血管疾病的診斷標準;年齡16～70歲;初中及以上文化程度;聽力正常,能夠進行正常的語言交流;資料完整者。排除標準:調(diào)查資料缺乏者;精神及神經(jīng)病史的患者;合并有嚴重肝腎功能疾病者。

1.2護理方法:對照組:給予傳統(tǒng)管理模式干預,即影像科、各門診科室、各住院科室行獨立的質(zhì)量和風險管理,部門之間交叉比較少,患者給予常規(guī)的檢查前健康教育。

滲鏈式管理組:在動脈造影檢查中給予滲鏈式管理體系干預,具體措施如下:①制訂科學化的動脈造影檢查流程,定崗、定人、定標、定質(zhì),由經(jīng)驗型管理轉(zhuǎn)化為規(guī)范化管理,使工作由程序化、標準化、規(guī)范化,避免隨意和盲目性操作。②建立鏈式護理管理小組,由多部門組建管理小組,并在各部門之間建立起相互激勵、相互監(jiān)督、相互關(guān)聯(lián)的運行機制,所有成員按計劃接受培訓及考核,并進行傳達學習,保證同質(zhì)化。護士長及組長負責造影劑注射的全程護理質(zhì)量把控。③實施“一站式”服務:動脈造影檢查前由護理人員根據(jù)個體要求制定不同的動脈造影檢查流程,進行個性化健康指導,介紹動脈造影檢查相關(guān)項目的檢測意義,做好患者的分流。④加強專業(yè)服務:增強保護患者隱私意識,對患者個人隱私問題全面保守處理,最大程度地滿足每位檢查人員的特殊就醫(yī)要求。選拔各科室的中級、高級職稱人員專職從事動脈造影檢查工作,對動脈造影檢查中發(fā)現(xiàn)的疑難病癥進行會診,確保動脈造影檢查質(zhì)量。⑤做好心理護理:情況允許時,可讓親屬陪同,從態(tài)度、語言、行動等方面給予患者支持和安慰。加強護患溝通,護理人員陪同患者進入檢查室,協(xié)助其擺好體位,多給予安慰和支持,盡量滿足其合理訴求。

1.3觀察指標:①記錄兩組患者的平均動脈造影檢查時間。②比較兩組患者檢查前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。③觀察所有患者在檢查期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括皮下血腫、頸動脈痙攣、血栓栓塞、造影劑反應等。④在檢查后采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查,對保護個人隱私、流程便捷、健康宣教、檢查環(huán)境舒適等4個方面進行評分,問卷的信效度都在0.90以上,分為0～100分進行評分,分數(shù)越高,滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS22.00統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較:兩組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、心率等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組動脈造影檢查時間比較:滲鏈式管理組的動脈造影檢查時間為(17.73±1.28)min,對照組動脈造影檢查時間為(25.55±1.53)min,滲鏈式管理組的動脈造影檢查時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較:滲鏈式管理組并發(fā)癥發(fā)生率［1.66%(2/120),皮下血腫1例,造影劑反應1例］低于對照組［11.67%(14/120),皮下血腫3例,頸動脈痙攣4例,血栓栓塞2例,造影劑反應5例］,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.643,P=0.002)。

2.4兩組檢查前后SAS評分與SDS評分比較:檢查后滲鏈式管理組與對照組的SAS與SDS評分均低于檢查前,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),且管理組的評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查前后SAS評分、SDS評分比較分,n=120)

2.5兩組滿意度比較:滲鏈式管理組對于保護個人隱私［(97.09±1.44)分］、流程便捷［(96.21±1.84)分］、健康宣教［(95.98±3.20)分］、檢查環(huán)境舒適［(96.14±2.13)分］等滿意度評分分別高于對照組［(90.11±2.85)分,(86.87±2.22)分,(89.11±4.98)分,(87.29±4.21)分］,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.913,P=0.001;t=10.923,P=0.000;t=7.822,P=0.006;t=9.932,P=0.000)。

3 討論

動脈造影可明確頸動脈病變范圍及程度,快速采集數(shù)據(jù),獲得高對比度與清晰度的圖像,從而有效、早期地發(fā)現(xiàn)腦血管病變［8］。但由于動脈造影檢查的持續(xù)時間長,容易導致患者產(chǎn)生恐懼感、緊張感。并且對于動脈造影檢查多需要進行?？谱o理,使患者在沒有主觀癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)身體的潛在疾病,從而達到檢查的目的［9］。滲鏈式管理體系是在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護理模式,可使患者感受到親人般的照顧和關(guān)懷,也更加注重患者心理與行為過程,促進持續(xù)改善檢查質(zhì)量［10］。本研究表明滲鏈式管理體系能夠改善動脈造影檢查秩序管理,縮短檢查所需時間。特別是滲鏈式管理體系注重改善服務理念,增強患者信任感,體現(xiàn)出人性化精細護理服務［11］。

作為一種有創(chuàng)診斷技術(shù),動脈造影在實際引用可出現(xiàn)一些并發(fā)癥,其中臨床較為常見的有皮下血腫、造影劑反應,輕者通常情況下會對診治的順利進行產(chǎn)生一定負面影響,重者危及患者生命,因此控制并發(fā)癥的發(fā)生對于改善預后具有重要價值［12］。本研究表明滲鏈式管理體系在動脈造影術(shù)后患者中的應用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機制上分析,滲鏈式管理體系是一種針對并發(fā)癥因素從多方面、多角度進行護理,從而提高護理服務質(zhì)量,減少并發(fā)癥事件的發(fā)生。滲鏈式管理體系是一種創(chuàng)新性、整體的護理模式,其要求消除患者對檢查的誤解,掌握患者的心理情況,了解患者目前最擔心、最關(guān)心的問題,舒緩患者緊張情緒［13］。其次需要盡量站在患者的角度去理解、關(guān)心患者,緩解患者的緊張情緒,增強患者對醫(yī)護人員的信任,從而提高檢查的效率和質(zhì)量［14］。本研究還表明滲鏈式管理體系在動脈造影術(shù)后患者中的應用能緩解其焦慮、抑郁情緒,提高患者的滿意度。從機制上分析,滲鏈式管理體系能夠改善患者不良心態(tài),通過營造舒適溫馨氛圍,主動與患者及家屬溝通交流,使患者心理得到慰藉和滿足［15-16］。不過本研究由于人力資源限制,沒有建立完全有效的滲鏈式管理體系,在其他醫(yī)院的實施還需要再次明確分析,將在后續(xù)研究中探討。