中醫定向透藥聯合快速康復護理對肩袖損傷微創術后患者生活質量的影響

林 燕,謝汀琳,潘廷明

(福建中醫藥大學附屬第二人民醫院,福建 福州 350003)

肩袖損傷是臨床常見的肩關節疾病之一,患者的肩袖組織受到慢性勞損、創傷、老化退變等因素影響,出現炎性反應病變［1］。肩袖損傷微創術能夠在關節鏡輔助下切除患者壞死的肩袖組織,并縫合斷裂肌腱,促使患者肩關節功能恢復,該手術創傷較小,但仍存在術后并發癥風險,可能影響預后［2-3］。中醫定向透藥利用適當的瞬時高壓脈沖作用,能有效疏通經絡、行氣活血、鎮痛止痛,促進滲出物吸收和消腫,緩解肌肉張力。快速康復護理可在循證醫學的支持下,為患者制定針對性的護理方案,充分滿足患者術后康復需求,縮短其康復時間［4］。本研究探討聯合干預對肩關節功能、肩關節活動度及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年11月～2021年12月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院接受微創手術治療的78例肩袖損傷合并粘連僵硬患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組各39例,觀察組男19例,女20例;年齡27～74［平均(53.68±5.27)］歲;病程1～9［平均(5.73±1.25)］個月;損傷原因:外傷24例,運動性損傷8例,退行性損傷7例。對照組男20例,女19例;年齡31～72歲［(53.75±5.34)］歲;病程1～10［平均(5.79±1.21)］個月;損傷原因:外傷22例,運動性損傷9例,退行性損傷8例。兩組上述基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準:納入標準:①均符合《實用骨科學(第4版)》［5］中的相關診斷標準,順利完成關節鏡下肩袖損傷微創術;②均伴隨肩關節活動受限;③均神志清醒、依從性良好、溝通能力正常;④均知情同意。排除標準:①合并重要臟器功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③合并其他肩關節疾病或上肢疾病者;④合并嚴重并發癥、腦血管疾病、偏癱、神經系統疾病者;⑤合并智力障礙、精神疾病者;⑥對本研究所用藥物過敏或存在中醫定向透藥禁忌證者。

1.3方法:對照組給予常規康復護理,為患者講解基本的疾病知識、康復鍛煉技巧,密切關注創面愈合情況,指導患者保持正確體位、健康飲食、遵醫囑用藥。觀察組給予中醫定向透藥治療聯合快速康復護理,具體如下:

1.3.1中醫定向透藥:①使用中南苑(深圳)藥械研究有限公司的理療電極片,規格60 mm×90 mm,由導電材料和連接線組成,導電材料接觸皮膚表面,將刺激器輸出的電刺激信號通過導電材料傳導到皮膚。②定向透藥:術后第1天,患者取舒適體位,將理療電極與導線連接上,確定患者患側的臂臑穴、阿是穴,撕開粘片上的隔離膜,將自粘理療電極附到需要治療的部位,并輕壓膠布壓緊,設置熱度和強度,從“0”開始緩慢調節至患者耐受程度,進行中醫定向透藥治療,20 min/次,2次/d,連續用藥5 d。③注意事項:治療過程中注意觀察患者表情變化,詢問冷熱感覺,避免過燙或過涼,根據實際情況調整儀器參數,透藥治療結束后及時拔除導線,并將電極片保留30 min,去除電極片后擦干凈皮膚,觀察局部皮膚狀況,以微紅為佳。

1.3.2快速康復護理:①成立康復護理小組:共同討論、制定個體化快速康復方案。②疼痛護理:加強術后病房巡視力度,教會患者正確使用疼痛評估工具,定時評估并記錄患者疼痛情況,必要時給予藥物鎮痛。③飲食護理:指導患者在術后6 h內禁食有渣碳水化合物,適當飲用果汁、溫開水、麥芽糖糊精等;術后1～2 w保持清淡飲食,多食用魚湯、新鮮蔬果等富含優質蛋白和維生素、纖維素的食物;術后3 w逐漸加強營養攝入,增加雞蛋、豬肝、魚肉等促進切口愈合的食物,增加木耳、蘿卜等提高免疫力的食物;術后5 w逐漸增加富含微量元素的食物;嚴格禁煙禁酒,忌辛辣、刺激、油膩食物,規避食物過敏原。④心理護理:主動與患者進行溝通,消除其負性情緒,鼓勵患者積極參與康復鍛煉,保持樂觀心態;叮囑患者家屬多陪伴患者。⑤階段性康復鍛煉:在術后1～2 d,指導患者進行握松拳訓練,握拳3 s后松拳3 s,10 min/次,4次/d;在術后6 w內,視患者具體情況逐漸增加腕關節和肘關節運動、左右擺掌、肩部旋轉運動等,15～35下/次,2～3次/d,運動量由少到多,運動難度由易到難,以患者不自覺勞累為度;在術后6～12 w內,加強對肩關節、肌肉的強化訓練,指導患者進行曲肘展肩、上肢回旋、患肩外展等鍛煉,增強肩部力量、牽拉能力;術后12 w后,指導患者加強肩袖肌、三角肌等部位的鍛煉,增強日常生活活動中肩關節的協調性和靈活性。

1.4觀察指標:①肩關節功能:干預前、干預6個月后采用美國加州肩關節功能評分量表(UCLA)評估,共包含疼痛評分(10分)、功能評分(10分)、關節前屈角度評分(5分)、前屈肌力評分(5分)、患者滿意度(5分),總分35分,得分與肩關節功能呈正比。②肩關節活動度:比較兩組干預前、干預6個月后肩關節前屈、后伸、內旋、外旋活動度。③生活質量:干預前、干預6個月后采用簡明健康調查問卷(SF-36)評估,共包含心理健康、情感角色、社交功能、軀體角色、軀體疼痛、軀體功能、生命力、總體健康8個維度,滿分均為100分,得分與生活質量呈正比。

1.5統計學方法:采用SPSS25.0統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組肩關節功能比較:觀察組與對照組UCLA評分［(12.36±2.15)分vs (12.41±2.29)分］干預前比較差異無統計學意義(t=0.099,P=0.921);干預后觀察組與對照組UCLA評分［(32.06±1.28)分vs(25.37±2.65)分］比較,差異有統計學意義(t=14.196,P<0.001),且觀察組高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組肩關節活動度比較:兩組干預前肩關節前屈、后伸、內旋、外旋活動度比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后觀察組肩關節前屈、后伸內旋、外旋活動度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肩關節活動度比較

表3 兩組生活質量比較分,n=39)

2.3兩組生活質量比較:兩組SF-36評分干預前比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后觀察組SF-36評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

隨著微創技術的發展,肩袖損傷微創術逐漸取代傳統開放性手術,其具有創傷小、恢復快等特點〔6-7〕,但在實際應用時,患者仍可能出現術后疼痛、感染、再撕裂等問題,需搭配合理、有效的干預措施［8-9］。常規康復護理缺乏針對性,患者恢復速度相對較慢,且康復效果不理想,可導致住院時間延長、費用增多［10-11］。中醫定向透藥可作用于患者病變組織,以此發揮疏通經絡、行氣活血、鎮痛止痛的功效,改善局部血流循環,加快代謝物質的排出,從而減輕肩袖部位水腫、缺血缺氧情況,促使受損組織更快恢復［12-13］。快速康復護理強調以患者為中心,通過成立小組的方式使各個部門的醫護人員協同合作,達成醫療資源最大化利用,同時充分尊重患者的個體化差異,制定針對性護理方案［14］。疼痛護理能夠根據患者疼痛情況予以相應措施,減輕術后疼痛對機體產生的不良刺激,加快患者恢復速度;飲食護理可幫助患者調整飲食結構,保障切口愈合所需營養,提高患者機體耐受力;心理護理可增強患者康復信心,促使其以積極樂觀的態度配合術后康復訓練［15-16］。階段性康復鍛煉可為患者制定詳細的康復鍛煉規劃,幫助患者鍛煉肌肉和肌腱,改善肩關節活動能力,預防肌肉萎縮［17-18］。

本研究顯示,觀察組UCLA評分明顯更高,究其原因,中醫定向透藥治療聯合快速康復護理能夠幫助患者松弛肌肉筋膜、改善患處血流循環,還可有效鍛煉肌肉、肌腱,進一步改善患者肩關節功能。本研究結果中,觀察組肩關節前屈、后伸、內旋、外旋活動度明顯更高,究其原因,聯合干預能夠緩解肌肉痙攣,同時促進肩關節代謝產物的吸收,避免組織水腫影響肩關節活動度。此外,聯合干預可有效減輕術后疼痛,還能夠增強患者康復信心,使其養成良好的生活習慣,從而縮短恢復時間,改善患者生活質量。