少兒住院互助基金，兒童的“生命綠卡”

陳冰

2016 年， 上海市少兒住院互助基金成立20 周年系列紀(jì)念活動。

在上海，有孩子的家庭大多會有一張“生命綠卡”，它正式的名稱是——上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金（簡稱“少兒住院互助基金”）。在上海常住的0至18周歲兒童，只要符合少兒住院互助基金參保范圍，無論戶籍在哪里，無論家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何，也無論孩子處于怎樣的健康狀況，都可以得到這張“生命綠卡”的保護(hù)。

很多家長熟悉這張“生命綠卡”，但并不一定知道，這是上海市紅十字會會同市教育委員會、市衛(wèi)生健康委員會于改革開放初期開創(chuàng)的事業(yè)。少兒住院互助基金為0至18周歲本市常住少年兒童的醫(yī)療保障，探索出一條互助共濟(jì)的良性發(fā)展之路。

經(jīng)過27年的發(fā)展，少兒住院互助基金已成為上海市少兒基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，每年大約有230余萬名少年兒童參保。

截至2023年5月，少兒住院互助基金累計已為229.1萬人次患病少兒支出住院和大病專科門診等費用35.3億元，減輕了患病少兒家庭，尤其是大病患兒家庭的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。

少兒住院互助基金已成為上海市少兒基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，每年大約有230 余萬名少年兒童參保。

2015年10月一個平常的周五夜晚，剛剛升入松江二中高三年級的小李下晚自習(xí)后獨自騎車回家，不小心撞上了家門口的鐵門。第二天，小李的母親接到了兒子的電話：“媽媽，我的腳上有好多出血點。我在網(wǎng)上查了，好像是白血病。”

李媽媽立即心急如焚地帶著兒子到醫(yī)院看急診，經(jīng)過一系列檢查后，醫(yī)生下了“急性淋巴白血病”的診斷，建議進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。從那一天開始，除了擔(dān)心孩子的安危，李媽媽還必須面對高額醫(yī)療費的壓力。

李媽媽曾經(jīng)罹患卵巢癌，自己剛從患大病的陰影中走出來，又碰上兒子患白血病需要治療，高額醫(yī)藥費是眼前最大的困難。好在，她多年來一直是松江區(qū)一所公辦學(xué)校從事少兒住院互助基金工作的志愿者，知道不少患病的兒童切切實實得到了少兒住院互助基金的幫助，對患大病的孩子，基金每人每學(xué)年最高可累計支付20萬元（包括患一般疾病住院支付的費用）。有了少兒住院互助基金這個堅強(qiáng)的后盾，李媽媽更有信心去籌措治療費用，全力以赴救治孩子。

治療過程中，小李因髖關(guān)節(jié)壞死需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。在醫(yī)保、少兒住院互助基金以及眾人籌措的共同支持下，小李和母親經(jīng)受住了考驗。經(jīng)過2年多的治療，他的病情趨于穩(wěn)定，重新走進(jìn)了高三的課堂。后來，小李成功考上了上海某師范大學(xué)。

在上海，像小李這樣獲得少兒住院互助基金救助的兒童還有很多……

如今覆蓋上海常住兒童的少兒住院互助基金，源于三十多年前14名患兒家長的一個共同呼吁。

新中國成立初期，我國建立了與計劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬勞動保險待遇，即俗稱的“家屬勞保”“半勞保”，兒童患病的醫(yī)療費用可由其父親或母親所在單位負(fù)擔(dān)二分之一。

20世紀(jì)90年代的上海，國有企業(yè)體制改革方興未艾，部分兒童的醫(yī)療保障隨父母崗位變動而降低，甚至沒有醫(yī)療保障，由此發(fā)生一些家庭因兒童罹患大病而“因病致貧”“因病返貧”的困境。彼時，國家尚未建立未成年人的醫(yī)療保障制度。與此同時，由于推行獨生子女政策，很多患病兒童是家中唯一的孩子，如果孩子患重病時又面臨經(jīng)濟(jì)困難，會讓家庭遭受更大的打擊。

1988年12月，上海新華醫(yī)院的14位白血病患兒家長向時任上海市市長朱镕基反映，孩子患白血病后，家庭面臨精神和經(jīng)濟(jì)上雙重壓力，希望政府能給予更多關(guān)心、關(guān)注。

朱镕基當(dāng)即批示，要求分管教育、衛(wèi)生的上海市副市長謝麗娟牽頭組織調(diào)研。

在家庭走訪中，部分患大病兒童的家庭困難窘境令人觸目驚心；一些家庭因難以承擔(dān)高額醫(yī)療費用而不得不放棄治療。

謝麗娟在深入調(diào)研后指出：“現(xiàn)在國家經(jīng)濟(jì)困難，沒有辦法用政府財政來解決錢的問題，就只能依靠社會力量一起來解決了。”

1991年，上海市紅十字會聯(lián)合教育衛(wèi)生主管部門及保險公司，共同開辦了“上海市4—18歲兒童、中小學(xué)生住院醫(yī)療保險”，1993年又將范圍擴(kuò)大至滿月后的0—3歲嬰幼兒，建立了“上海市嬰幼兒住院醫(yī)療保險”，明確由紅十字會負(fù)責(zé)日常運作，保險公司負(fù)責(zé)費用理賠，教育部門負(fù)責(zé)學(xué)校代收費，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療相關(guān)事宜管理。

上海市少兒住院互助基金管理辦公室原主任楊鈞儀曾親身經(jīng)歷了兒童住院醫(yī)療保險到少兒住院互助基金的關(guān)鍵變革。他介紹，兒童住院醫(yī)療保險成立后，因為保險公司是按照商業(yè)模式運營的，成本增加致保費年年漲，讓家長頗有微詞。與此同時保險公司也稱，由于保險運作方式造成了虧損，這一項目無法支撐下去。

少兒住院互助基金項目入選 “上海衛(wèi)生改革發(fā)展20 件事”，是對少兒住院互助基金改革創(chuàng)新發(fā)展、先行先試精神的高度肯定。

為了減少管理成本，在較低的繳費標(biāo)準(zhǔn)下切實提高參保兒童醫(yī)療保障的支付水平，經(jīng)過對前5年兒童住院醫(yī)療保險運行情況的總結(jié)分析，上海市紅十字會、上海市教育委員會、上海市衛(wèi)生局（現(xiàn)上海市衛(wèi)生健康委）決定結(jié)束與保險公司的商業(yè)運行模式，由自己來辦，三家聯(lián)合創(chuàng)建的純公益的、互助共濟(jì)的少兒醫(yī)療保障基金——“上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金”于1996年9月誕生。

自己來辦，意味著一切“從零開始”。

這是一項前無古人的開創(chuàng)性事業(yè)。在當(dāng)時的管理體制之下，少兒住院互助基金一沒有政府紅頭文件支持；二沒有獨立的工作機(jī)構(gòu)、缺乏有類似項目管理經(jīng)驗的工作團(tuán)隊；三是資金完全來源于家長繳費，沒有政府財政任何資金方面的投入。

1996年，根據(jù)當(dāng)時醫(yī)療服務(wù)水平確定的少兒住院互助基金收費標(biāo)準(zhǔn)是4周歲及以上兒童每人每學(xué)年20元，0—3周歲的嬰幼兒每人每學(xué)年32元，上海200多萬名少兒參保，資金總數(shù)既要量入為出，又要滿足患病兒童保障治療的需求，維持收支平衡，其中的挑戰(zhàn)太多。

為了達(dá)到目標(biāo)，本著對廣大兒童的愛心和高度負(fù)責(zé)的精神，上海市紅十字會聯(lián)合市教委、市衛(wèi)生健康委專門成立了管理委員會，確立了“以收定支、結(jié)余滾存”的基本原則，并逐步完善基金運營機(jī)制，把收入、支付、審核、監(jiān)管等各個步驟盡心做到更好，使少兒住院互助基金獲得良性、健康發(fā)展，在保障患兒基本醫(yī)療需求的同時做到收支平衡，略有結(jié)余，保障基金正常運轉(zhuǎn)。

2006年9月，針對滬籍兒童，上海市建立了中小學(xué)生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫(yī)療保障制度，明確少兒住院互助基金為該制度的補(bǔ)充。但對于在上海市常住的70余萬名非上海戶籍兒童而言，少兒住院互助基金仍是他們的“基本醫(yī)療保障”。

上海市少兒住院互助基金被家長們親切地稱為“生命綠卡”。

少兒住院互助基金在運行過程中覆蓋面不斷擴(kuò)大。從在上海就讀的外來務(wù)工人員子女、港澳臺地區(qū)和外籍人員子女，到長期居住在上海“飛地”的滬籍人員子女，紛紛感受到了少兒住院互助基金的關(guān)愛。

除了獲益人群不斷增多，能夠報銷的病種也有擴(kuò)大，保障水平也不斷提高。

自2011年起，少兒住院互助基金建立了大病、罕見病專項基金，將肝移植術(shù)及術(shù)后抗排異治療納入大病支付范圍，并將大病患兒的年度最高累計支付限額從10萬元提高至20萬元。同時，經(jīng)專家論證，將戈歇氏病、粘多糖病、法布雷病、龐貝病等罕見病的特異性藥物納入門診支付范圍，每年最高累計支付10萬元。目前，每名兒童參保繳費金額為每學(xué)年130—150元。

區(qū)少兒住院互助基金管理辦公室工作人員接待家長咨詢。

2015年8月1日，時任全國人大常委會副委員長、中國紅十字會會長陳竺赴上海調(diào)研時，對少兒住院互助基金工作給予高度評價：“上海市少兒住院互助基金獨具特色，為全國兒童大病醫(yī)保工作積累了十分有益的經(jīng)驗。”

少兒住院互助基金的特色首先表現(xiàn)在“三方共建共管”的組織架構(gòu)，即：上海市紅十字會、上海市教育委員會、上海市衛(wèi)生健康委員會共同成立基金管理委員會，負(fù)責(zé)對全市少兒住院互助基金的統(tǒng)一管理，對重大事項研究決策。2011年，管理委員會中還增加了少兒住院互助基金參保對象的家長代表，共同參與管理。

“少兒住院互助基金成立之初，選擇由紅十字會與政府部門分工合作、各司其職的模式，這本身就是一個創(chuàng)新。”上海市紅十字會原副會長張鋼說。27年來，少兒住院互助基金堅持“低籌資、廣覆蓋”的原則，堅持公益性和互助共濟(jì)，不斷擴(kuò)大覆蓋人群，不斷發(fā)現(xiàn)新矛盾、解決新問題，為適應(yīng)上海社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展做了許多探索創(chuàng)新。

1996年成立之初，少兒住院互助基金就打破了城市和農(nóng)村戶籍的“二元”結(jié)構(gòu)，只要具有上海常住戶口的0至3歲（滿月起）嬰幼兒、幼托機(jī)構(gòu)兒童、各類中小學(xué)校學(xué)生（包括中職校、特殊學(xué)校學(xué)生），均可自愿參加。1998年，又在學(xué)校中打破了本市戶籍和非本市戶籍的“二元”結(jié)構(gòu)，只要在籍在冊，外省市戶籍、港澳臺地區(qū)、外籍學(xué)生均可參保。

從2004年開始，又逐步將招收來滬人員隨遷子女為主的民辦學(xué)校學(xué)生、引進(jìn)人才子女（現(xiàn)為上海市居住證達(dá)標(biāo)準(zhǔn)積分人員同住子女）等納入?yún)⒈７秶?015年起，本市戶籍新生兒出生后即可參加少兒住院互助基金。

2016年，少兒住院互助基金參保人員范圍再度擴(kuò)容，將父親或母親一方為上海戶籍的非滬籍0至5周歲散居嬰幼兒，以及本市戶籍但在外省市、港澳臺地區(qū)或境外就讀的18周歲以下在校學(xué)生納入?yún)⒈７秶?/p>

目前，少兒住院互助基金參保范圍已基本覆蓋在上海市常住的0至18周歲中小學(xué)生和嬰幼兒（包括滿18周歲仍在中等學(xué)校就讀的學(xué)生），每年有230余萬名兒童參保，其中近70萬名為非滬籍兒童。

2016年，在少兒住院互助基金成立20周年之際，《上海市少兒住院互助基金20年系統(tǒng)評估報告》指出：“互助基金20年來‘目標(biāo)清晰，運行高效’，確實為眾多患病少兒及其家庭緩解了因高額醫(yī)療費用造成的經(jīng)濟(jì)壓力，減少了‘因病致貧返貧’現(xiàn)象的發(fā)生。”少兒住院互助基金“生命綠卡”“少年兒童的健康保護(hù)傘”的稱號實至名歸。2018年12月，少兒住院互助基金項目入選 “上海衛(wèi)生改革發(fā)展20件事”，是對少兒住院互助基金改革創(chuàng)新發(fā)展、先行先試精神的高度肯定。

上海針對0—18周歲兒童的基本醫(yī)保+少兒住院互助基金的“雙保險”模式，目前在全國省市范圍內(nèi)仍為“唯一”，隨著國家構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系工作的不斷推進(jìn)，少兒住院互助基金將堅持在改革創(chuàng)新發(fā)展的道路上不斷發(fā)揮自身的優(yōu)勢與作用，實實在在地為本市0—18周歲兒童撐起健康“保護(hù)傘”。