接受人工流產術的未婚女性及其男伴參與互動式健康教育的效果

王晶晶,劉繼萍,隋雨芳,朱佩茹

有效避孕知識的健康教育是影響女性人工流產率和重復流產率的主要因素。人工流產近年來呈現年輕化、未生育婦女比例高、頻次高、間隔時間短等流行特征,反映出未婚女性避孕知識水平、采取有效避孕措施的態度和意識水平均亟待提高[1]。有學者在研究中提出應同時邀請男伴參與有效避孕方式的咨詢活動[2-4],這主要是由于男伴關于有效避孕的態度及不配合規范避孕等原因是引起未婚女性意外妊娠、反復流產的主要原因之一[5-7]。既往研究中大多數研究者采用一對一口頭教育,且一對一教育占據健康教育實施內容半數以上,相對比較占用時間和人力資源。互動式健康教育作為高效的自我傳播模式已被應用于社區居民健康知識普及與健康知識提升研究中,包括對青少年時期女孩避孕知識的健康教育[8],均取得明顯的效果。由此可推測,互動式健康教育可應用于未婚女性及其男伴避孕知識的健康宣教活動中,以避孕行為參與雙方為單位進行宣教,有利于提升受教育者避孕知識水平,更好地保證避孕知識掌握度。因此,本研究將互動式健康教育應用于接受婦科門診人工流產術的未婚女性及其男伴,取得了較好效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年2月—4月在鄭州市某三級甲等醫療機構門診接受人工流產術的未婚女性病人作為研究對象。納入標準:1)在研究期間接受門診人工流產術治療,病史資料完整、信息詳細,具有有效聯系方式;2)能夠全程配合健康教育實施,且積極配合復診、電話隨訪服務;3)精神狀況良好,具有溝通能力,能夠閱讀知情同意書及問卷內容。排除標準:1)手術預約成功后自行放棄;2)電話等聯系方式失效;3)不能按期復診。

1.2 干預方法

通過對照干預性研究對選取的擬將接受婦科門診人工流產術的未婚女性進行圍術期配合、高效避孕方式及避孕方式選擇等為主要內容的健康教育。所選取的研究對象在門診預約人工流產術時均閱讀“參與研究知情同意書”,按照個人意愿、確定男伴愿意同時全程參與的研究對象進入干預組;無法保證男伴同時參與,但愿意遵循流產后關愛(post abortion care,PAC)服務流程[9]積極配合者進入對照組。本研究實施方案獲得鄭州大學倫理審查委員會批準(ZZURIB2022-90)。

1.2.1 對照組

對照組采用流產后計劃生育服務(post abortion family planning service,PAFPS)標準化流程[9]實施圍術期健康教育(見圖1),主要使用傳統健康教育方法:1)語言教育(包括告知、交代、宣教等):2)文字教育(包括宣教手冊、觀看展板);3)電化教育(觀看視頻)。除了告知接受手術的女性群體完成健康教育內容外,鼓勵男伴一同參與。

1.2.2 干預組

干預組健康教育活動依照PAFPS標準化流程,對健康教育的具體實施內容及方法進行了改進:1)男伴全程參與;2)健康教育方法主要以電化教育、網絡教育形式為主,語言教育(講座)形式為輔,旨在提升自我傳播的最佳效果;3)干預組女性接受人工流產術的時間為每周三上午,以避免與對照組之間沾染。每次健康教育控制在6～8名女性及其男伴參與;4)所有簽署“研究知情同意書”的未婚女性及其男伴在術前前往健康教育室進行充分的術前準備,在40 min內通過健康教育活動共同學習并了解人工流產術的危害(尤其是遠期影響)及可能帶來的并發癥、常見有效避孕方法的作用原理及其優勢、缺點,并共同協商確定將要選用的有效避孕方法;此外,根據健康教育講座的引導進行充分術前準備;5)接受人工流產術的女性及男伴術后通過互聯網+移動終端技術定期獲得女性健康維護知識,也可在有必要時進行專家在線咨詢。

團體互動式健康教育著重于引導參與者專注于自身健康主題,在獲取相關健康知識后,通過個人思考的信息加工、與最親密伙伴的商議進行有必要的現場咨詢,最終確定適合自己的避孕方式,獲得對生殖健康遠期影響重要意義的深刻領會,在群體中獲得有價值的想法與見解,最終與男伴共同做出正確的健康行為抉擇。

1.3 效果評價指標

1)人工流產的危害及并發癥(知識);2)有效避孕方式的原理及利弊(知識);3)術前準備用物齊全(行為);4)術后隨訪的執行率(行為)。人工流產的危害及并發癥、有效避孕方式的原理及利弊問卷中所提及的問題根據行業指南[9]設置,每份問卷包含10個問題,人工流產的危害及并發癥(2個)、有效避孕方式的原理及利弊(8個),每題1分,全部答對為10分。問卷于術后留觀、1個月復診/隨訪、3個月復診/隨訪時由未婚女性及其男伴各自填寫。為了確保數據采集的真實性,鼓勵干預組女性及其男伴于術后1個月、3個月復診時在診室現場填寫手機問卷。對術前準備情況,缺少1個必備物品即視為“準備不充分”。

1.4 數據收集方法

手術當日對研究對象術前準備情況進行評價。術后留觀、術后1個月、術后3個月通過門診復診或電話隨訪后推送在線問卷方式,收集研究對象有效避孕健康教育知識水平和術后隨訪依從性數據。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組人口學資料比較

兩組研究對象基線資料比較見表1。兩組研究對象的年齡、孕期、懷孕次數、流產史、既往避孕方式選擇、受教育程度比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2.2 有效避孕知識得分比較(見表2、表3)

表2 兩組未婚女性不同時間有效避孕知識得分比較 單位:分

表3 干預組未婚女性與男伴不同時間有效避孕知識得分比較 單位:分

2.3 兩組未婚女性人工流產術準備程度、術后隨訪行為落實情況比較(見表4)

表4 兩組未婚女性人工流產術準備程度、術后隨訪行為落實情況比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 有效避孕知識需大力在未婚女性群體中普及

世界衛生組織(WHO)報告顯示,年輕女性婚前性行為活躍,因其獲得避孕知識的途徑及正確使用有效避孕方法存在差異,使婚前年輕女性意外妊娠無法避免[10]。未婚女性在獲取避孕藥具方面存在障礙,影響因素包括限制性法律和政策、醫療保健人員的偏見和/或不愿意承認青少年的性健康需要、未婚女性自身因知識不足而無法獲得避孕藥具、交通和經濟限制等。相當數量的未婚女性因性伴侶不固定,婚姻家庭關系尚未形成,自我保護意識薄弱,獲取避孕知識的途徑局限,未能分辨來自大眾媒體傳播途徑中避孕知識信息的科學性、正確性,使得其錯誤的避孕觀念深植于心,包括初次性生活不會懷孕、月經期前幾天不會懷孕、體外射精不會懷孕、安全期避孕比較保險等[11]。本研究中,非首次接受人工流產術的未婚女性占20%左右,這也表明在既往接受PAC服務時沒有能掌握充分的避孕知識、避孕方式不正確導致再次妊娠。因此,在初次藥物流產或人工流產服務前的計劃生育健康教育可能是該類人群首次獲得科學、規范避孕知識的契機。對未婚女性進行有效避孕知識教育及人工流產術前、術后配合與注意事項的教育對不同教育背景的未婚女性群體均能產生效果。這也提示,在適當工作方法設計的前提下,對未婚女性群體實施PAFPS健康教育可能對減少意外妊娠產生積極影響,避免意外妊娠所致人工流產對女性群體健康產生深遠影響。例如肖紅英等[12]的研究提出整合資源,在院內設立專門的文化中心,便于推動人工流產高危群體學習PAFPS健康教育資源。張忠平等[13]的研究探索了與基層婦幼計劃生育服務機構合作,整合了婦科與計劃生育工作人員等人力資源進行避孕知識教育,并監控避孕措施落實情況,效果顯著。

3.2 互動式健康教育可提高人工流產未婚女性有效避孕知識水平

King′s達標理論[14]闡述了在一個社會系統(如衛生保健系統、家庭或居家環境)中多個群組中兩個或以上個體之間的互動,強調了在特定學習環境中學習者與教育者之間、學習者之間交換信息、共享互助的過程。該理論充分激發了受教育對象充分參與健康教育活動,發揮主觀能動性自我傳播健康知識的能力。本研究中,干預組要求接受人工流產術的未婚女性及其男伴共同參與術前健康教育環節,女性及男伴共同學習人工流產術帶來的危害、有效避孕方式及原理和利弊等知識,在此基礎上共同決定術后擬采用的避孕方式,不僅促進了女性及男伴對有效避孕知識的理解,而且能明確雙方接受的有效避孕方式,并在術后3個月內因雙方仍持續強化相關知識學習,使得有效避孕知識水平能保持相對平穩,如表3所示,干預組未婚女性與男伴不同時間有效避孕知識得分比較差異無統計學意義。對照組男伴僅在“鼓勵參與”前提下學習掌握人工流產術和有效避孕相關知識,大部分依靠接受人工流產術的未婚女性自主學習,使得未婚女性有效避孕知識的退化效果明顯,如表2顯示,術后留觀、術后1個月、術后3個月對照組未婚女性有效避孕知識得分逐漸降低,差異有統計學意義。近年來越來越多的學者提出建議,提供PAFPS健康教育的機構應盡可能要求男性伴侶(尤其是低齡未婚女性的男性伴侶)同時參與避孕知識學習和計劃生育咨詢服務[4-6,15]。本研究中,男伴陪同接受人工流產手術的女性參與健康教育活動獲取健康信息,并作為支持者角色參與有效避孕方式的決策過程,并不會感到尷尬。

3.3 互動式健康教育對未婚女性人工流產術后隨訪行為落實影響明顯

“知信行”健康教育模式早已闡明,教育對象的知識水平受到知識權威性、對健康“威脅感知”程度的影響,這些影響因素也是建立健康信念、確立積極健康態度的關鍵[16]。在健康教育活動中,專業人員的職業態度、所提供健康信息的權威性使接受人工流產術的女性人群感到備受關注,這種建立起來的信任利于女性群體感到個人需求被關懷,達到了主動高效學習健康知識的效果[17]。在PAPFS健康教育中,提供對人工流產帶來危害的知識教育,能夠喚起接受人工流產女性對避孕必要性與重要性的認知,促進積極避孕態度的建立。此外,結合人工流產術后常見并發癥識別及應對知識教育,能夠進一步提高避孕行為的依從性[18]。本研究中,干預組未婚女性及其男伴參與互動式健康教育,使未婚女性及男伴充分了解了人工流產術的危害、接受手術的注意事項,顯著提升了接受人工流產術女性的手術準備水平。在術后3個月內未婚女性及其男伴持續回顧關于流產危害、有效避孕的知識,使其在一定時期內對意外妊娠帶來的后果、有效避孕行為仍處于高度重視狀態,并能夠積極落實前往就醫機構進行復診的健康行為。