青少年病理性互聯網使用現狀及干預策略的研究進展

相 旭,高 玲,王美麗,閆夢華,常曉芳

病理性互聯網使用(pathological internet use,PIU)[1-2]是一種與上網有關的心理障礙,主要為過度使用互聯網而導致的個體明顯的生理、心理及社會損害等。隨著互聯網的高速發展、網絡普及率的快速上升,青少年對網絡過度依賴、時間管理失控、與親友同學的互動減少,當停止使用網絡時可能出現情緒低落、抑郁等心理問題,對生活、學習及成長產生深遠影響[3]。病理性互聯網使用不僅危及青少年的學習、生活和心理健康,還阻礙人際交往,嚴重者荒廢學業,甚至網絡犯罪。因此,本文從青少年病理性互聯網使用現狀、影響因素、危害及干預策略4個方面進行綜述,以期為預防和改善青少年病理性互聯網使用提供參考。

1 青少年病理性互聯網使用現狀

國內外青少年病理性互聯網使用檢出率為3.46%～29.60%[4-5],病理性互聯網使用青少年平均每天上網時間達4.6 h,其中86.5%在社交平臺[3]。一項Meta分析顯示,2009—2018年中國香港青少年病理性互聯網使用檢出率在3.00%～26.80%[6]。國內外青少年病理性互聯網使用檢出率具有一定的差異,家長及教育者應重視青少年網絡使用情況,避免病理性互聯網使用的發生。

2 青少年病理性互聯網使用的影響因素

2.1 人口學及互聯網相關因素

青少年病理性互聯網使用與性別、學習成績、互聯網相關因素具有一定的關系。欒曉姣等[7]發現,我國青島市四年級和八年級學生在過度使用互聯網方面存在顯著的性別差異,其中男生過度使用互聯網傾向高于女生。相關研究發現,初中生的家庭經濟狀況、學習壓力、抑郁、焦慮與病理性互聯網使用呈正相關,男性、高年級學生、年齡較大、學習成績差、自殺意念等是病理性互聯網使用的危險因素[6,8]。其中,學習成績差者病理性互聯網使用檢出率是成績優異者的1.7倍[9]。另外,國外研究表明,使用無線網絡(Wi-Fi)和手機上網、以社交為目的的青少年更有可能發生病理性互聯網使用[10]。

2.2 心理因素

青少年病理性互聯網使用與焦慮、抑郁等心理問題具有密切關系。青少年抑郁障礙病人普遍伴有網絡成癮,278例青少年抑郁障礙病人網絡成癮檢出率達46.8%[11]。一項多中心橫斷面研究對15 623名中學生進行調查,結果發現網絡成癮傾向和病理性互聯網使用均與非自殺性自傷行為相關,非自殺性自傷行為次數越多,發生病理性互聯網使用的可能性越大。與無非自殺性自傷行為者相比,1年內≤4次非自殺性自傷行為的青少年,發生網絡成癮傾向和病理性互聯網使用的風險分別為1.29倍和1.41倍;1年內≥5次者網絡成癮傾向和病理性互聯網使用風險分別為1.75倍和2.66倍[12]。青少年病理性互聯網使用與多種因素有關,根據影響因素制訂具有針對性的預防及干預策略,對減少及改善青少年病理性互聯網使用行為具有重要意義。

3 青少年病理性互聯網使用的危害

3.1 危及青少年心理健康

病理性互聯網使用危及青少年心理健康。在網絡依賴的青少年中,焦慮、抑郁檢出率分別為65.8%和18.9%,其中網絡成癮/焦慮共病者占29.2%,網絡成癮/抑郁共病者占8.7%[3]。國外研究發現,網絡成癮的青少年抑郁情緒占比較高,并且網絡成癮評分越高、互聯網使用年限越長其抑郁程度越嚴重[13-14]。國內外學者發現,網絡過度使用的初中生具有明顯的焦慮、抑郁、精神質和神經質特征[15-16];過度使用網絡的中職學生發生心境改變的情況也非常顯著[17]。我國學者調查了11 831名青少年,結果發現抑郁檢出率隨手機使用時間的延長而增加。其中,工作日使用手機≥2 h的青少年抑郁檢出率是使用手機<1 h者的2.13倍;周末使用手機≥5 h者抑郁檢出率是使用手機<2 h者的2.38倍[18]。青少年過度使用互聯網容易引起焦慮、抑郁等心理問題,且平均每天上網時間越長對心理健康的影響越大,故預防及改善病理性互聯網使用對青少年的健康成長具有重要意義。

3.2 影響認知、學業發展及人身安全

病理性互聯網使用影響青少年的認知及學業發展。長期沉迷網絡將導致學生荒廢學業、影響對社會的認知和在社會中的健康發展;持續的快速閱讀和淺層閱讀將削減學生的耐心,降低閱讀文字和計算能力等[19]。我國學者通過網絡形式對青島市18 649名四年級學生、12 553名八年級學生進行調查,結果發現四年級和八年級學生過度使用互聯網與數學成績之間存在顯著負相關,青少年使用互聯網越多,成績越差,并且年齡越小對成績的影響越大[7]。一項Meta分析顯示,病理性互聯網使用青少年發生非自殺性自傷行為的危險是非病理性互聯網使用者的2.023倍[20]。我國學者對華中地區2 173名中學生進行調查,結果發現病理性互聯網使用與自殺自傷行為呈正相關,其中社會支持度較低的青少年發生自殺自傷行為的可能性更大[21]。另外,有研究表明,工作日平均每天上網0.71 h和周末平均每天上網3.18 h的青少年具有顯著的自殺行為[22]。病理性互聯網使用影響青少年的認知及學業發展,平均每天上網時長又與人身安全息息相關。因此,避免及改善青少年病理性互聯網使用行為、控制每天上網時長等,有助于青少年的健康成長及學業發展。

4 青少年病理性互聯網使用的干預策略

4.1 認知行為療法

認知行為療法(cognitive-behavioral therapy,CBT)是一種常見的心理療法。國外學者采用團體認知行為療法對40名病理性互聯網使用者進行隨機對照試驗。該方法包括病理性互聯網使用的含義、探索可替代活動、識別互聯網使用模式及成癮因素、制定具體計劃、制作并使用口頭協議和積極提醒卡、修訂/終止方案等幾個主題,涵蓋塑造、認知重建、放松技術、系統脫敏、強化、忽略技術、情緒監測、解決問題和傾聽等治療技術。干預8周后試驗組病理性互聯網使用行為顯著減輕,隨訪1個月后發現干預效果持續存在[23]。一項韓國研究也表明,團體認知療法顯著減輕了青少年的病理性互聯網使用行為,有效改善了焦慮、抑郁癥狀,同時發現干預后青少年平均上網時間由(4.75±1.94)h減少至(2.77±1.92)h[24]。另外,有學者對155名小學及初中學生進行干預,試驗組在認知行為療法的基礎上聯合音樂療法,對照組采用認知行為療法。音樂療法包括即興創作、作曲/寫作、表演和唱歌等。干預8周后發現,試驗組青少年病理性互聯網使用得分從(46.79±13.80)分降至(32.16±19.25)分,對照組從(46.24±14.54)分降至(37.61±14.55)分,試驗組降低幅度顯著大于對照組[25]。一項Meta分析結果顯示,認知行為療法能夠降低青少年病理性互聯網使用的嚴重程度,但與其他措施相比差異不具有顯著性[26]。認知行為療法能夠減輕青少年的病理性互聯網使用行為、改善焦慮及抑郁癥狀等,但干預效果可能存在一定的爭議,建議相關學者進一步驗證認知行為療法的有效性。

4.2 團體教育干預

團體教育干預是運用團體動力和適當的心理咨詢技術,在團體情景下進行的一種心理教育形式。我國學者對八年級45名學生進行以病理性互聯網使用為主題的心理健康教育[19]。干預課程包括“網絡認知”“避免網絡沉迷”“網絡安全意識”“網絡道德素養”4個專題,包括“認識網絡”“利弊認知與認知改變”“網絡心理與自我心理”“網絡心理需求與替代”“網絡時間認知與管理”“網絡安全無小事”“網絡道德在心中”“共建健康網絡園地”8個主題。通過主題班會、趣味活動、小組討論、情景模擬、個人分享、角色扮演、案例分析等形式干預3個月。結果發現,團體教育干預能夠顯著改善八年級學生的病理性互聯網使用行為及心理健康水平。王卉卉[27]針對高中一年級學生錯失恐懼進行8次團體心理輔導干預。內容包括“很高興認識你”“我的人際困擾”“我的人際關系圈”“我的地盤我做主”“我為自己掌舵”“我相信我能行”“天生我材必有用”“感謝相伴”8個單元。干預后及干預后2個月,學生的錯失恐懼水平和病理性互聯網使用水平顯著降低。李夢遙[28]選取32名壓力性生活事件和病理性互聯網使用得分較高的住校高中生作為研究對象。根據情緒ABC理論結合所經歷的壓力性生活事件設計認知情緒調節團體心理輔導。團體活動每周1次,共5次,包括“情緒晴雨表”“我畫你猜”“情緒象限”“天使與惡魔”“我的消極逆襲”“小小辯論會”“起名大會”“回顧與成長”。結果發現,干預組壓力性生活事件、病理性互聯網使用得分顯著降低,認知重評策略的使用顯著增加。根據病理性互聯網使用現狀及影響因素制定與實施團體教育干預,能夠改善青少年的病理性互聯網使用情況;但目前尚缺乏一定的全面性,建議相關學者擴大研究范圍深入探討其有效性。

4.3 預防性干預策略

預防性干預策略旨在降低病理性互聯網使用的發生率、減少病理性互聯網使用行為和對自己及社會造成的危害等。基于學校的預防措施采取教師及家長培訓、學生接受教育和提高認識的形式,增強保護因素,促進積極行為,減少青少年病理性互聯網使用的發生[29]。德國學者隨機選取43所中學170個班級340名青少年進行基于學校的認知行為團體干預以預防病理性互聯網使用[30]。認知行為團體干預包括“無聊和動機問題”“拖延和表現焦慮”“社會互動”“情緒調節”4個模塊。每周干預1次,共4次。干預后1、4、12個月各隨訪1次。該方法能夠有效預防1年內病理性互聯網使用的發生,還能減少病理性互聯網使用行為和共病癥狀。青少年互聯網使用心理干預計劃旨在通過將病理性互聯網使用作為一種消極的應對方式,并結合積極的心理技巧應對病理性互聯網使用,從而采取預防措施防止病理性互聯網使用發生[31]。該方法包括思想和行為的形成、重組、思想和行為的改變3個階段。第一階段包括3節課,旨在通過提高青少年的自我意識,為干預方案奠定基礎;第二階段包含2節課,主要利用認知和行為方法重建青少年的思想和行為;第三階段包括3節課,集中于思想和行為改變方面。對157名中學生進行干預,干預8周后中學生病理性互聯網使用傾向顯著減少,隨訪1個月后發現青少年病理性互聯網使用評分進一步顯著降低。認知行為團體干預、青少年互聯網使用心理干預計劃等方法能夠有效減少病理性互聯網使用的發生、緩解病理性互聯網使用行為、改善心理問題及應對方式。建議相關學者進一步拓展有效的預防策略為病理性互聯網使用提供一級預防。

5 小結

國內外青少年病理性互聯網使用檢出率高,與人口學因素、心理因素、互聯網使用相關因素等多種因素有關。病理性互聯網使用不僅影響青少年的認知、學業發展,還危及人身安全及社會的高質量發展。目前,認知行為療法、團體教育干預能夠有效改善青少年病理性互聯網使用行為,預防性干預策略能夠為病理性互聯網使用提供一級預防。建議相關學者根據病理性互聯網使用的影響因素、中介效應等制訂具有針對性的預防及改善措施,進一步拓展青少年病理性互聯網使用的有效應對策略。另外,大多數研究隨訪時間較短,需要進一步檢驗各干預策略對病理性互聯網使用的長期影響。