循證護理在胃腸外科留置管道病人中的應用效果

黃珍娟,許 婷,熊春茹

腸道是承擔人體消化、吸收、排毒功能的重要消化及排毒器官。對于嚴重的急性胃腸道疾病病人而言,主要的治療方式為外科手術治療,且一般為了方便進行后續的治療,醫護人員會于術后給病人留置胃管。因此,需做好胃腸外科病人管道護理工作,臨床上對于胃腸外科留置管道病人的常規護理雖具有一定效果,但管道意外脫出、管道堵塞、管道牽拉等不良事件仍時有發生。循證護理即為遵循證據的護理,以有價值、可信的科學研究結果為證據,提出問題,尋找實證,用實證對病人實施最佳的護理[1-3]。本研究主要探討循證護理應用于胃腸外科管道護理中的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2021年6月本院收治的胃腸外科60例留置管道的病人作為研究對象,依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例,女13例;文化程度為本科9例,專科13例,中專及以下8例;年齡26～49(38.15±3.18)歲。觀察組男16例,女14例;文化程度為本科8例,專科15例,中專及以下7例;年齡27～50(38.67±3.11)歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準:參照《功能性胃腸疾病的診斷標準——RomeⅡ標準》[4]中相關診斷標準。納入標準:經比較與上述診斷標準基本保持一致者;留置管道(胃管、鼻腸管等)者;依從性良好者;年齡25～50歲者;病人及家屬知情同意并簽訂知情同意書。排除標準:重度心力衰竭及精神障礙疾病病人;重度糖尿病病人;嚴重心、肝、腎功能不全者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 干預方法

對照組采用常規護理干預:妥善固定管道,將胃管固定于病人鼻翼、面頰。如果術后病人躁動不安,難以安定下來,需對病人進行保護性約束。觀察組采用循證護理干預。1)發現問題:設置專職人員將護理過程中發現的問題進行集中歸納,發現胃管非計劃性拔管在夜間高發,分析其原因主要為夜班護理人員巡視不到位,對病人及其家屬的宣教不到位,未與病人家屬做良好溝通,使病人及家屬對留置管道的注意事項缺乏認知。應加強健康宣教及護理人員夜間的巡視,對于睡眠質量極差的病人,應給予特殊護理照顧。2)查閱相關文獻:通過對胃腸外科管道護理中出現的問題進行總結歸納,確定檢索主題及關鍵詞,利用文獻檢索策略尋找符合問題的證據。護理人員應加強文獻檢索的學習,為病人的護理提供科學理論和循證依據。3)循證護理實施:護理人員需保持親切,在與病人溝通時對病人的心理狀態進行深入的了解,同時向病人及家屬普及疾病知識、治療方法,回答病人提問,建立病人信任感。醫護人員需告知病人置管治療措施的必要性,告知病人及家屬置管注意事項,囑病人不可自行拔管,可由家屬實施監督。兩組病人均連續干預3個月。

1.3 觀察指標

1)比較兩組病人干預后管道不良事件發生情況:管道不良事件包括管道脫出、管道堵塞、管道牽拉。管道不良事件發生率=管道不良事件發生例數/總例數×100%。2)比較兩組病人干預后的負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]觀察兩組病人干預后情緒狀況,兩個量表均為20個條目,采用1～4分4級評分法,評分越高表明焦慮或抑郁越嚴重。3)比較兩組病人干預后的疼痛情況:采用數字疼痛評分觀察兩組病人干預后的疼痛情況,總分為0～10分,評分越高表明疼痛越嚴重。4)比較兩組病人干預后的滿意度:依據我院自擬的護理滿意度調查表對兩組病人干預后的滿意度進行評估,該調查表共有3個選項,分別為滿意、較滿意及不滿意。總滿意度=(滿意+較滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 干預后兩組病人管道不良事件發生情況比較 單位:例(%)

表2 干預后兩組病人負性情緒比較 單位:分

表3 干預后兩組病人滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

對胃腸外科手術病人常用的護理操作有胃腸減壓、灌腸、備皮和導尿等[6-8]。胃腸外科術后病人對置管常常會難以適應,家屬對置管的注意事項了解較少,使置管不良事件發生率較高,實施科學有效的護理預防不良事件發生、提高病人舒適度顯得非常重要。留置胃管能幫助病人吸出體內聚積的液體、氣體,使病人的胃腸功能得到有效改善[9-11],但有些病人及家屬對此了解不足,而臨床上對于留置胃管病人采用的常規護理太過于流程化,并沒有根據病人的個體因素予以合理的護理措施[12-13],導致置管不良事件發生率較高。

循證護理是在科學研究成果的幫助下采用最合適的護理行為,同時不斷發現護理過程中出現的問題并及時改正,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進一步開展研究,不斷循環,以達到持續改進護理質量的目的[14-16]。本研究結果顯示,干預后觀察組病人的置管不良事件發生率明顯低于對照組(P<0.05),表明循證護理對預防胃腸外科置管病人不良事件發生有積極效果,與唐俊雅等[17]研究結果一致。留置的胃管常固定于病人鼻翼處,易使病人產生較明顯的不適及困擾,循證護理需對病人的心理做出更為準確的評估,并制訂個性化的健康恢復方案,改善病人焦慮、抑郁等負性情緒及疼痛情況[18-20]。本研究結果顯示,干預后觀察組病人焦慮、抑郁及疼痛評分均低于對照組(P<0.05),總滿意度則高于對照組(P<0.05),表明循證護理在改善胃腸外科置管病人負性情緒及疼痛方面有積極效果,并可提升整體護理滿意度,與張婷婷[21]研究結果一致。

綜上所述,循證護理應用于胃腸外科置管病人中可有效減少管道不良事件發生,緩解病人負性情緒,提升護理滿意度。