慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人肺康復知信行的調查研究

趙 麗,孟莉娜,王玉玲,武方翠,劉 莉

慢性阻塞性肺疾病[1](chronic obstructive pulmonary disease,COPD)按病程長短可分為穩定期和急性加重期(acute exacerbation of COPD,AECOPD)。相較于COPD穩定期病人,AECOPD病人的住院次數增加,死亡率升高,病人易出現肺功能惡化、運動耐力下降、生活質量下降[2],Brown等[3]研究顯示,每年發作次數在3次及以上的AECOPD病人在5年內的生存率明顯降低。為改善以上狀況,美國胸科醫師學會提出肺康復的必要性,其中包括運動訓練、健康教育及行為改變,主要目的是改善病人的身體、心理狀況,長期堅持肺康復十分有利于身心健康[4]。慢性阻塞性肺疾病全球倡議[5]提出AECOPD病人非藥物治療的一線治療方法包括肺康復,目前多項研究表明AECOPD病人住院期間行肺康復可明顯減輕病人癥狀,增加運動耐力,提高生活質量,臨床安全有效[6-9]。研究表明國內外COPD病人肺康復的知識水平較低,態度良好,行為依從性亟待提高[10]。但仍存在年齡小、文化程度高、家庭經濟收入高的病人,其對疾病的知識理解能力較好,對疾病的嚴重程度認識良好,獲取肺康復知識的途徑較多,其進行肺康復的依從性較好[11]。目前針對AECOPD病人肺康復知信行的研究較少,因此了解AECOPD病人肺康復知信行現狀非常重要,本研究對126例AECOPD病人肺康復知信行現狀進行調查,了解其現狀水平,分析AECOPD病人肺康復實施的影響因素,為在AECOPD病人中實施肺康復提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2020年11月1日—2021年5月31日山東省某三級甲等醫院呼吸內科126例AECOPD病人作為研究對象。依據樣本量計算公式[12]:樣本量=條目數×(5～10)×(1+10%),計算出樣本量為126～253例。納入標準:1)符合2017年版AECOPD診斷標準[13];2)年齡大于18歲;3)無意識、認知、語言溝通障礙等,能配合醫護人員完成調查問卷;4)自愿參與本次問卷調查,病人知情同意。排除標準:由于各種原因未完成本次調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

參照國內外相關文獻和資料,制定一般資料調查表,包括AECOPD病人基本資料和疾病資料。病人基本資料由性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療保險類型組成;疾病資料由COPD的嚴重程度、吸煙史、是否聽說過肺康復指導、是否接受過肺康復指導組成。

1.2.1.2 AECOPD病人肺康復知信行問卷

采用霍少娟等[14]編制的AECOPD病人肺康復知信行問卷進行調查,共23個條目,包括9個知識維度條目、4個態度維度條目、10個行為維度條目,各維度條目均采用Likert 5級[15]評分法,知識維度分為“非常不清楚”“不清楚”“一般清楚”“清楚”“非常清楚”,分別計1分、2分、3分、4分、5分;態度維度分為“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”,分別計1分、2分、3分、4分、5分;行為維度分為“從不”“偶爾”“有時”“經常”“總是”,分別計1分、2分、3分、4分、5分。該問卷知識維度、態度維度、行為維度的Cronbach′s α系數分別為0.743,0.909,0.875,問卷總體Cronbach′s α系數為0.852,該問卷具有良好的信效度[16]。AECOPD病人肺康復知信行總分為115分(知識條目總分為45分,態度條目總分為20分,行為條目總分為50分),依據百分制計算AECOPD病人肺康復知信行的標準分及等級水平[17],標準分=實際得分/總分×100,等級水平依據標準分可分為良好、中等、差,標準分>85分為良好,60～85分為中等,<60分為差。

1.2.2 調查方法

參加本研究現場調查人員均進行統一培訓,培訓內容包括規范用語、調查流程等,培訓合格后方可參與本研究。調查人員在病人住院第2天向病人發放紙質調查問卷,通過匿名調查方式來保護病人的隱私情況,調查人員向病人解釋問卷填寫的內容、注意事項、流程規范等,調查人員于發放調查問卷20 min內收回問卷,收回后檢查問卷填寫的完整性,對于有疑問的問卷當場核實清楚。收回的問卷經雙人核對無誤后導入“問卷星”軟件,在“問卷星”軟件后臺設置無漏項、無重復填寫方可提交,確保所收集資料的準確、客觀。本次研究共發放調查問卷130份,回收有效問卷126份,有效回收率96.92%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 AECOPD病人一般資料情況(見表1)

表1 AECOPD病人一般資料情況(n=126)

2.2 AECOPD病人肺康復知信行現狀

2.2.1 AECOPD病人肺康復知識、態度、行為維度得分情況(見表2)

表2 AECOPD病人知信行調查得分情況 單位:分

2.2.2 AECOPD病人肺康復知識、態度、行為維度各條目得分情況

在AECOPD病人肺康復知識維度條目中,“肺康復運動訓練過程中出現呼吸困難等不適時應繼續訓練”“肺康復包括運動訓練、健康教育、營養干預和心理社會支持”“肺康復進行的時間越久越好”3個條目得分最低。在AECOPD病人肺康復態度維度條目中,“愿意進行肺康復”“想要獲得肺康復的相關知識”兩個條目的得分最低。在AECOPD病人肺康復行為維度條目中,“將肺康復作為日常保健”“主動獲取肺康復的知識”“堅持進行長時間的肺康復”“每次肺康復運動訓練的時間在30 min以上”4個條目的得分最低。

2.3 AECOPD病人肺康復知信行的單因素分析

單因素分析結果顯示:不同文化程度、居住地、家庭人均月收入、醫療保險類型、COPD的嚴重程度、是否聽說過肺康復指導、是否接受過肺康復指導的AECOPD病人肺康復知識得分比較差異有統計學意義(P<0.05),不同文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療保險類型、COPD的嚴重程度、是否聽說過肺康復指導、是否接受過肺康復指導的AECOPD病人肺康復態度得分比較差異有統計學意義(P<0.05),不同家庭人均月收入、COPD的嚴重程度、是否聽說過肺康復指導、是否接受過肺康復指導的AECOPD病人肺康復行為得分比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 不同特征AECOPD病人肺康復知信行得分比較

2.4 AECOPD病人肺康復知信行影響因素的多元線性回歸分析

分別以AECOPD病人肺康復知識得分、態度得分、行為得分為因變量,以單因素分析中有統計學意義的項目為自變量進行多元逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),定量資料原值輸入。結果顯示:COPD的嚴重程度、是否接受過肺康復指導、是否聽說過肺康復指導是AECOPD病人肺康復知識、態度、行為的影響因素(P<0.05),見表4。

表4 AECOPD病人肺康復知識、態度、行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 AECOPD病人肺康復知識匱乏

本研究顯示,AECOPD病人對肺康復的相關知識、長期堅持肺康復的優點了解不足;文化程度越高、居住地為城鎮、家庭人均月收入越高、醫療保險為城鎮職工醫療、COPD的嚴重程度越輕、聽說過肺康復指導、接受過肺康復指導的AECOPD病人,肺康復知識得分越高。王聰等[18]指出,呼吸科醫務人員對肺康復知識的掌握程度不高,會導致健康宣教工作不到位。醫護人員在肺康復實施中起到主要監督和指導作用,往往重視常規治療和護理,但因為肺康復是新的醫學領域、醫護人員對肺康復專業知識了解較少,常導致醫護人員對此重視程度不夠[19]。基于此,應加強醫護人員肺康復相關知識的培訓,另外還需重視醫護人員對肺康復知識的健康宣教,應在以下幾個方面改善:首先,醫院應將肺康復知識納入相關專業知識進行培訓,定期開展肺康復知識大講堂,通過培訓加考核的方式培養更多合格的肺康復醫護人員。其次,應重視多樣化的肺康復知識健康宣教,針對不同文化程度的AECOPD病人給予宣傳冊、微信平臺、電視、講座、模擬示范等多樣化的健康宣教,使肺康復知識宣教貫穿在整個疾病治療過程中,為肺康復知識的應用創造良好的基礎,進而使AECOPD病人充分掌握肺康復相關知識。最后,醫護人員應根據病人的文化層次、疾病嚴重程度采取不同的教育方式,制訂個性化健康宣教方案,充分做到針對性和專一性。

3.2 AECOPD病人對肺康復持支持態度

通過肺康復能夠有效地延緩COPD的發展、改善生活質量。本研究顯示,AECOPD病人對肺康復持支持態度,病人希望得到醫護人員的肺康復指導。根據問卷調查分析結果可得,婚姻狀況為喪偶或離異、醫療保險類型為城鎮職工醫療、COPD的嚴重程度越高、聽說過肺康復指導、接受過肺康復指導的病人肺康復態度得分越高。本研究還得出AECOPD病人自主進行肺康復的意愿普遍較低,依賴醫護人員的意愿較為強烈,這與張春霞等[20]的研究結果一致。病人認為醫務人員在肺康復中發揮重要作用,肺康復中離不開醫護人員,所以應充分認識到加強AECOPD病人自主肺康復的重要性,使病人在醫院、家庭、社會中都能接觸到肺康復的知識,使肺康復在AECOPD病人的治療過程中常規化。在宣講范圍方面應鼓勵實行家庭-醫院-社區一體化的肺康復理念,通過多元化的健康宣教方式使AECOPD病人樹立良好的肺康復信念,為肺康復的實施創造良好條件。

3.3 AECOPD病人肺康復行為水平較低

本研究顯示,AECOPD病人肺康復行為得分最低,說明病人在患病過程中參與肺康復行為差,病人主動學習肺康復知識的行為差,不能將肺康復作為日常保健,反映了病人堅持肺康復訓練的依從性差。家庭人均月收入越多、COPD的嚴重程度越高、聽說過肺康復指導、接受過肺康復指導的AECOPD病人,肺康復行為得分越高。主要原因在于病人接受肺康復知識的途徑較少,對肺康復知識的掌握程度不足,無法為肺康復行為創造良好的條件以及缺乏進行肺康復的主觀能動性。傳統觀念認為AECOPD病人病情重,急性期消耗大,過早進行肺康復不利于病情控制,病人應避免在癥狀緩解或感染得到控制前開始進行肺康復,但研究證實長時間臥床休息會導致深靜脈血栓、壓力性損傷、肺部感染等并發癥[21],病人也不能有效清除呼吸道分泌物,如能早期實施肺康復,便可減少這些并發癥的發生。多項研究證實,肺康復在AECOPD病人中應用安全有效,但AECOPD病人早期肺康復行為依從性較差[22-23],這提示醫務人員應充分認識到提高AECOPD病人早期肺康復依從性的重要性,需要調動醫務人員的積極性,鼓勵醫務人員結合病人疾病特點制訂個性化運動處方、有針對性地進行健康宣教。在臨床上單純應用縮唇呼吸、有效咳嗽等氣道廓清技術,已經不能有效地促進AECOPD病人痰液的排除,應在科學規范的研究理論指導下進行肺康復的知識指導,開展呼吸體操、肺道音等簡單、高效的肺康復運動訓練。在臨床醫療活動中實施多樣化、針對性的肺康復方式是至關重要的,使病人能夠自主掌握簡單易學、高效便利的肺康復方式,從而使肺康復行為日常化。

3.4 AECOPD病人肺康復知信行影響因素分析

COPD的嚴重程度、是否接受過肺康復指導、是否聽說過肺康復指導是AECOPD病人肺康復知信行的影響因素。這可能與受傳統觀念影響使病人對肺康復的認識不足有關,傳統觀念認為肺康復必須依賴醫護人員、需在醫療場所進行、過程較為復雜、需要較高費用。本研究中肺康復運動訓練有呼吸體操[24]、太極拳[25]、五禽戲[26]、健身氣功[27]、六字訣呼吸操[28]、鄭氏康復操[29]等,這些肺康復運動訓練步驟簡單易學,同時這些肺康復運動訓練在任何場所均可實施,任何文化程度病人均易掌握。考慮到病人病情嚴重程度不同,運動方式可選擇坐位、臥位或者立位。醫務人員應充分認識到通過多元化的肺康復宣傳途徑可使AECOPD病人認識到肺康復是簡單的、便利的、高效的、節省經濟資源的,長期進行肺康復能改善呼吸困難癥狀、改善肺功能、提高活動耐力。病人COPD的嚴重程度越高,肺康復知信行的態度、行為得分越高,這啟示在疾病的早期應進行肺康復知識全面的健康宣教,使病人認識到肺康復的健康益處與重要性,使病人能夠在疾病早期即可進行肺康復。聽說過肺康復指導、接受過肺康復指導的AECOPD病人肺康復知信行的得分較高,因此醫院、社會、社區亦應該積極宣傳肺康復知識的重要性,讓AECOPD病人及早地接觸肺康復相關理論、知識,同時醫療機構及社區應針對病人實施多樣化肺康復健康宣教,使病人通過不同的方式學習到肺康復知識,從而提高病人肺康復行為的依從性。

4 小結

綜上所述,AECOPD病人對肺康復持支持態度,但由于其肺康復知識匱乏,進而導致實踐不足。基于此,提出以下參考意見:首先,呼吸科病房醫護人員應加強對肺康復相關知識的健康宣教,重視AECOPD病人早期肺康復的實施,在醫院開展早期肺康復的健康宣教,為AECOPD病人建立肺康復監督卡,通過現場、網絡、電話等方式進行監督,保證肺康復的有效實施。其次,應充分認識到要在AECOPD病人中大力推進肺康復的開展,使AECOPD病人肺康復的實施常規化、標準化,需要借助社會、醫院的宣傳,同時加大醫護人員培訓力度、肺康復知識的健康宣教,幫助病人正確認識肺康復的重要性和必要性,正確樹立肺康復信念,提高肺康復行為依從性。本研究僅以一家醫院的AECOPD病人作為研究對象,研究樣本量少,研究區域不具備普遍性,研究結果存在局限性。以本研究方法與思路為參考依照,在不同區域、不同醫院選取AECOPD病人進行大樣本、多中心肺康復知信行研究將是下一步的研究方向與重點,旨在為構建適合AECOPD病人的肺康復健康教育模式提供參考依據。