肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為現狀與影響因素研究

黃美華

目前,手術是肛腸科疾病常見的治療方式,術后換藥與烤燈照射保持傷口干潔是該類疾病康復的關鍵,而手術、換藥及烤燈照射均需病人脫下褲子,暴露臀部的同時,也暴露了非換藥處的隱私部位[1-3]。有研究證實,肛腸術后病人對隱私保護有較高的需求[4]。近期有學者發現,部分病人肛腸術后因隱私部位未能得到充分保護,而出現各種尷尬局面,對病人身心造成一定影響,甚至影響術后恢復,可能會誘發護患糾紛[5-6]。肛腸科護士是肛腸科手術病人在圍術期接觸最多的醫務人員,是提供病人術后治療與服務的主體,是擁有較多關于肛腸術后病人私密信息的專業人員,對肛腸術后病人的隱私保護起到十分關鍵的作用[7]。因此,探討肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為現狀,分析影響因素,對減少因隱私保護引起的醫患糾紛發生、促進病人身心健康有重要意義。研究者查閱文獻發現,國內關于肛腸科護士對肛腸術后病人隱私保護行為現狀與影響因素的研究尚未涉及。本研究旨在調查了解肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為現狀與影響因素,為今后促進肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為,制定有針對性的干預措施提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年11月—2022年4月采用便利抽樣法選取衡陽市6所三級甲等綜合醫院肛腸科139名護士作為研究對象。納入標準:1)獲得護士資格證并已注冊者;2)同意參與研究者;3)在肛腸科工作時間1年以上者。排除標準:因外出進修、學習、休假等原因無法參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷

由研究者查閱國內外相關文獻,自行制作肛腸科護士一般資料調查問卷,包括肛腸科護士年齡、學歷、職稱、肛腸科工作年限、是否參與相關肛腸術后病人隱私保護全面規范培訓、是否接受過隱私保護相關投訴、所在科室是否有完善的病人隱私保護管理制度與配備充足的隱私保護設備等。

1.2.1.2 中文版病人隱私量表(Patient Privacy Scale,PPS)

本研究選用由國內學者漢化的PPS對研究對象進行測評,該量表包括個人信息的秘密和私人生活(10個條目)、性別隱私(5個條目)、不能自行保護者的隱私(4個條目)、身體的隱私(4個條目)與有利條件(4個條目)5個維度,共27個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,從“完全沒落實”到“完全落實”計1～5分,總分27～135分,測評得分越高,表明肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為落實越好。本研究預調查中對20名肛腸科護士進行測評,測得PPS的Cronbach′s α系數為0.809,內容效度指數(CVI)為0.817,PPS具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法

本研究由2名經過培訓的年輕護士擔任調查量表的發放與收集工作。調查前,研究者先與衡陽市6所三級甲等綜合醫院護理部及肛腸科護士長聯系,說明研究目的與方法,取得護理部及肛腸科護士長對本研究的理解與支持。各醫院肛腸科護士長再與科室護士進行講解,研究者到達各個醫院肛腸科,本著研究對象的知情與自愿的原則,采用統一指導語向研究對象說明本研究調查目的與填表方法,并在問卷首頁附有填表說明,以取得配合。2名經過培訓的年輕護士統一向符合納入標準的研究對象發放問卷,問卷當場發放當場收回,要求研究對象獨立完成,時間控制在15～20 min。本研究共發放問卷139份,回收有效問卷139份,問卷有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為現狀

139名肛腸科護士PPS得分為(115.80±10.27)分,其中有利條件維度條目均分最高,為(4.72±0.41)分,性別隱私維度條目均分最低,為(4.35±0.55)分。見表1。

表1 肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為得分情況 單位:分

2.2 肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為單因素分析

不同學歷、職稱、工作年限、是否參與全面規范培訓、是否接受過隱私保護相關投訴、科室是否有完善的病人隱私保護管理制度、科室是否配備充足的隱私保護設備的肛腸科護士PPS得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為單因素分析 單位:分

2.3 肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為影響因素的多元線性回歸分析

以肛腸科護士PPS得分作為因變量,以單因素分析中差異有統計學意義的學歷、職稱、工作年限、是否參與全面規范培訓、是否接受過隱私保護相關投訴、科室是否有完善的病人隱私保護管理制度、科室是否配備充足的隱私保護設備7項作為自變量,進行多元線性逐步回歸分析。見表3和表4。

表3 自變量賦值表

表4 肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為現狀

相關研究證實,護理人員對病人隱私保護的認知和重視不足會影響病人的身心健康和護患關系[7-9],故了解護士對病人的隱私保護行為現狀非常重要。本研究結果顯示,139名肛腸科護士PPS得分為(115.80±10.27)分,處于中等水平,略低于國內學者對臨床護士[10]及其他科室護士的調查結果[11],但高于血液透析護士對病人的隱私保護行為水平[12]。分析原因:一方面,因為治療需要,肛腸術后病人不可避免地需要暴露隱私部位,肛腸科護士認為該事件是群體性的,不必太強調個人隱私,肛腸科護士并沒有形成強烈的隱私權益保護觀念;而且目前我國隱私保護法律體系不完善,缺乏明確的監督機制與賠償標準,導致肛腸科護士對于肛腸術后病人的隱私保護意識不強,隱私保護行為未落實[13-14]。另一方面,本次調查的衡陽市6所三級甲等綜合醫院中有3所為大學附屬臨床教學醫院,另外3所醫院也擔任了醫學臨床教學任務,每年都有大量的實習、見習醫學生,為了讓學生更好地理解和學習,護士在臨床帶教過程中經常選用病人作為“活教具”而忽視了隱私保護。其中“性別隱私”維度得分最低,與國內相關研究[11]結果一致,這與我國男女護士比例相差大、病患數量多、護理人力資源緊張,為便于及時發現病患病情變化,病室門常處于打開狀態有關。故醫院管理者需強化肛腸科護士保護肛腸術后病人隱私的意識,本著以人為本的原則,設身處地地為病人著想,將保護隱私作為醫療工作的一部分[15],盡可能將病區病人隱私保護設備備齊,改革護理臨床教學方法,減少因病人隱私問題而引發的糾紛。

3.2 肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為影響因素分析

3.2.1 工作年限與是否接受過隱私保護相關投訴

本研究結果顯示,在肛腸科工作年限越長或者接受過隱私保護相關投訴的護士對肛腸術后病人的隱私保護行為落實水平越高(P<0.05),說明工作年限與是否接受過隱私保護相關投訴是肛腸科護士對肛腸術后病人隱私保護行為的影響因素,這與國內相關研究結果認為護士隱私保護行為與專科從業時間無明顯關系[16],恰好相反。分析原因:隨著病患維權與隱私保護意識的增強,他們對于住院期間隱私保護的要求明顯提高,工作年限越長的肛腸科護士,遇到形形色色的病患也越多,會遇到對于隱私保護要求比較高的病患,也可能會遇到因為隱私保護未做到位而投訴的病患,為了滿足更多病患的需求,工作年限長的護士與接受過隱私保護相關投訴的護士會主動了解病人隱私保護相關知識,并將隱私保護行為落實好。

3.2.2 是否參與全面規范培訓

本研究結果顯示:參與全面規范培訓肛腸科護士PPS得分高于未參與培訓護士,差異有統計學意義(P<0.05),說明是否參與全面規范培訓是肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為影響因素,這跟國內學者研究結果一致[12,17]。分析原因:一方面,參與全面規范病人隱私保護培訓的護士對病人隱私保護的認知度更高,通過規范培訓病例分析與法律法規講解,更能體會到病人隱私保護的重要性與病人隱私泄露或隱私保護措施未落實到位引起的不良后果,從而提高臨床工作中肛腸術后病人的隱私保護行為落實;另一方面,肛腸科護士通過全面、規范的培訓,更能深刻地了解在臨床工作中如何做好肛腸術后病人的隱私保護工作,從而促進肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為的提升。故管理者要重視并為護士制訂全面、規范的病人隱私保護相關培訓計劃,舉辦隱私保護相關的法律法規講座,從自身抓起,督促科室護士落實病人隱私保護工作。

3.2.3 科室是否有完善的病人隱私保護管理制度

本研究結果顯示:科室有完善的病人隱私保護管理制度的肛腸科護士PPS得分高于科室無完善的病人隱私保護管理制度的護士,差異有統計學意義(P<0.05),說明科室是否有完善的病人隱私保護管理制度是肛腸科護士對肛腸術后病人隱私保護行為的影響因素,這跟國內學者研究結果一致[11-12]。制度是為了規范人們行為而構建的一種有目的的行為準則或運作模式,它要求建制內的所有人共同遵守,從而規范、影響建制內人們的行為。科室有完善的病人隱私保護管理制度能有效規范護士在臨床護理工作過程中病人隱私保護行為,能讓制度監督護士執行病人隱私保護行為。這就提示醫院管理者,應查閱國內外相關文獻了解病人隱私保護范疇,咨詢病人隱私保護相關法律法規,不斷完善病人隱私保護管理制度,并嚴格執行制度,讓制度落到實處,發揮制度的約束作用。

3.2.4 科室是否配備充足的隱私保護設備

本研究結果顯示,科室配備充足隱私保護設備的肛腸科護士PPS得分高于無充足物資配備科室護士(P<0.05),說明科室是否配備充足的隱私保護設備是肛腸科護士對肛腸術后病人隱私保護行為的影響因素,這與國內外學者研究結果一致[11,18-19],均認為科室未配備充足的隱私保護設備與物資是導致病人隱私暴露的重要原因之一。目前,很多醫院肛腸科病患多,需要加床,當幾個病人需要同時進行治療或換藥時,配備的保護病人隱私設備與物資不能滿足所有病人,加上護士人力資源不足,使得很多病患隱私保護被忽略。這就提示肛腸科的護理管理者應根據本科室實際情況,領取充足病患隱私保護設備與物資(包括屏風、床簾等),為護士彈性排班,爭取將病室病患治療時間段分散,避免物資同時使用而出現不足。主班護士每班清點,發現破損或者病患增多致物資不能滿足病患需求時,及時報告護士長,申領補充更新。

4 結論

肛腸科護士對肛腸術后病人的隱私保護行為處于中等水平,管理者應關注肛腸科護士工作年限與隱私保護相關投訴對肛腸術后病人隱私保護行為的影響,重視并合理安排肛腸術后病人隱私保護全面規范培訓與法律法規講座,完善病人隱私保護管理制度且嚴格執行,配備充足的隱私保護設備,從而促進肛腸科護士對肛腸術后病人隱私保護行為的有效落實。但本研究僅對衡陽市幾所醫院進行了調查分析,今后將擴大樣本量,和其他省份進行進一步研究。