沙灘椅體位干預聯合復合保溫護理對肩關節鏡手術患者的影響

姚碧釵，王政榮，陳麗靜

莆田市第一醫院手術室，福建莆田 351100

肩關節鏡手術是臨床肩部疾病重要的治療手段之一，具有創傷性小、恢復快等優勢。肩關節鏡手術中因患者側臥位時間長、麻醉抑制等，導致其呼吸運動欠理想，進而導致腦組織損害，進而出現認知功能障礙[1]。臨床實踐發現，手術麻醉還會導致患者機體代謝功能減弱，體溫異常，容易誘發應激反應。因此，在開展肩關節鏡手術治療中，加強患者臨床護理干預極為關鍵。沙灘椅體位干預是指協助患者取容易術者操作的仰臥體位[2]，使患者不僅能滿足手術需求，還可以改善患者呼吸循環。復合保溫護理是指通過一系列護理措施，以預防低體溫、寒戰的發生。方便選取2021年1月—2022年12月莆田市第一醫院收治的190例肩關節鏡手術患者為研究對象，對沙灘椅體位干預+復合保溫護理的干預效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的190例應用肩關節鏡手術患者為研究對象，按照隨機數表法將分為兩組，每組95例。對照組中男54例、女41例；年齡40～86歲，平均（67.88±9.16）歲；疾病類型：肩峰撞擊綜合征43例，肩關節粘連27例，肩袖損傷25例。研究組中男52例、女43例；年齡42～87歲，平均（67.91±9.15）歲；疾病類型：肩峰撞擊綜合征40例，肩關節粘連28例，肩袖損傷27例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床影像學診斷確診為肩關節損傷患者，均開展肩關節鏡手術治療，研究目的患者知情同意，自愿參與本研究，可配合研究至完成。

排除標準：凝血功能障礙患者；溝通異常患者；存在先天性肩關節畸形患者；合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組：予以患者沙灘椅體位干預，患者取平臥位，傾斜手術床（1/3），角度在45°，適當抬高足底，約20°，保持患者臀部于臥位最低點，髖部屈曲、屈膝角度分別為80°、20°，膝下墊棉被，對身體進行固定，保證患者肩部完全暴露，約束帶對患者腹部、膝蓋、下頜等部位進行固定，頭部呈中立位，保證頭在沙灘椅頭盔內，額頭和下巴的約束帶要注意松緊度，避免壓力性損傷和眼部受傷。患側肢體呈游離狀態，健側上肢自然屈曲，放置于身側。在該過程中，要注意患者舒適度，加強患者固定，避免出現下滑移位，同時要密切觀察患者眼部狀態，防止因過度受壓，影響視網膜，進而造成失明。

研究組：應用沙灘椅體位干預+復合保溫護理，即在對照組基礎上應用復合保溫護理，具體如下：①術前：在患者手術前1 h，應用加溫毯對手術臺實施加溫預處理，密切對患者體溫變化監測，直到體溫在37℃時，停止加熱。②術中：在手術過程中，對患者非手術部位進行保暖，保持體溫恒定，利用多功能監護儀對患者鼻咽部測量，若溫度超過38℃，可調整恒定溫度39℃，手術中需要輸入的液體可以用液體加溫儀進行加溫輸入，3 000 mL的沖洗液可提前放置在恒溫箱內，保證輸注液體、患者體溫相近。③術后：術后當患者處于全麻蘇醒期，可先讓患者躺在升溫毯上，調節適宜溫度，監測患者體征變化。

1.4 觀察指標

①對比兩組睡眠質量及日常生活能力評分。應用匹茲堡睡眠質量指數評估，總分21分，分數越高，睡眠質量越差；應用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）評估，百分制，分數與日常生活能力為正比關系。

②對比兩組應激指標。記錄患者去甲腎上腺素、腎上腺素水平。

③對比兩組生活質量評分。應用生活質量量表評估，總分100分，從生理評分、心理評分、社會評分、物質評分4個方面進行評估，每項25分，分數越高，生活質量改善越好。

④對比兩組認知功能評分。應用精神狀態評價量表（Mini-mental State Examination, MMSE）判斷，共30分，27分為界點，分數越高，說明認知功能越理想。

⑤對比兩組肩功能評分。應用肩關節功能量表（Japanese Orthopaedic Associationscores, JOA）評估，總分100分，分數越高，說明肩關節功能恢復越好。

⑥對比兩組疼痛評分。應用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score, VAS）評估，滿分10分，分別用0分、10分表示無痛、劇烈疼痛，分數越高、疼痛越嚴重。

⑦對比兩組熱舒適度評分。應用熱舒適度量表對患者熱舒適度情況評估，共15分，中間舒適度評分為5分，即表示既不太熱、也不太冷，舒適度最佳，若評分＜5分，表示越冷；評分＞5分，說明越熱。

⑧對比兩組并發癥。統計患者感染、低體溫、寒戰發生情況。

⑨對比兩組護理滿意度。采取滿意度調查問卷評估，問卷由我院醫護人員自行擬定，百分制，指派專人負責問卷開展，包括發放、指導填寫、回收等，所有人員匿名填寫，回收率為100%。非常滿意為＞70分；尚可為40～70分；不滿意為＜40分，護理滿意度=（非常滿意例數+尚可例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以例數（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量及日常生活能力評分對比

護理前，兩組患者睡眠質量及日常生活能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組睡眠質量及日常生活能力評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質量及日常生活能力評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=95）研究組（n=95）t值P值睡眠質量護理前16.58±3.11 16.62±3.09 0.089 0.929護理后12.74±2.13 10.18±2.04 8.460＜0.001日常生活能力護理前80.21±9.34 84.67±8.41 3.459 0.001護理后86.32±4.14 88.97±3.25 4.907＜0.001

2.2 兩組患者應激指標對比

研究組的去甲腎上腺素、腎上腺素水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應激指標對比[(±s)，ng/L]

表2 兩組患者應激指標對比[(±s)，ng/L]

組別對照組（n=95）研究組（n=95）t值P值去甲腎上腺素452.38±98.23 357.14±95.75 6.767＜0.001腎上腺素水平328.36±71.42 253.94±68.55 7.327＜0.001

2.3 兩組患者生活質量評分對比

研究組生理評分、心理評分、社會評分、物質評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=95）研究組（n=95）t值P值生理評分18.68±7.14 21.11±7.03 2.364 0.019心理評分18.36±6.42 21.14±5.38 3.235 0.001社會評分19.58±1.41 20.13±1.15 2.946 0.004物質評分18.88±1.34 19.47±1.22 3.173 0.002

2.4 兩組患者認知功能及肩功能評分對比

護理前，兩組各項評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組認知功能及肩功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者認知功能及肩功能評分對比[(±s)，分]

表4 兩組患者認知功能及肩功能評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=95）研究組（n=95）t值P值認知功能評分護理前24.32±2.71 24.36±2.68 0.102 0.919護理后28.26±1.14 28.79±1.03 3.362 0.001肩關節功能評分護理前70.36±8.27 70.41±8.31 0.042 0.967護理后82.69±7.41 85.37±7.25 2.520 0.013

2.5 兩組患者疼痛評分及熱舒適度評分對比

護理前，組間疼痛評分、熱舒適度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組疼痛評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者疼痛評分及熱舒適度評分對比[(±s)，分]

表5 兩組患者疼痛評分及熱舒適度評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=95）研究組（n=95）t值P值疼痛評分護理前7.26±1.42 7.31±1.38 0.246 0.806護理后5.93±1.35 5.31±1.26 3.272 0.001熱舒適度評分護理前2.11±0.24 2.16±0.22 1.497 0.136護理后3.97±0.64 4.26±0.51 3.454 0.001

2.6 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者并發癥發生率對比

2.7 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

肩關節鏡手術是臨床肩關節疾病常用的一種微創治療，該手術可對患者肩關節病變觀察處理，能減少盲目探查造成的損傷，且該手術視野清晰，出血量少，對患者造成的痛苦輕，利于患者預后改善[3]。但肩關節鏡手術部位特殊性，對手術操作要求高，且肩關節鏡手術患者多以老年人為主，增加了手術操作難度，且手術時間長，術后容易引發認知功能障礙。因此，選取合理的體位、加強患者體溫干預極為關鍵。

沙灘椅體位是指讓患者上半身體位相比于手術臺稍高，這一體位的保持，不僅為術者提供了便利，還可以使頭部不過度伸展，能避免呼吸抑制，可滿足患者術后患側肢體自由活動需求，可防止因重力作用，導致腹腔內容物上移，能提高胸肺順應性，降低氣道阻力、氣道峰壓，對機體正常呼吸具有促進作用[4-6]。復合保溫護理是一種新型護理措施，該護理措施的實施，從多方面、多角度對患者采取保暖干預。開展復合保溫護理，可為患者營造熱環境，加快提高機體溫度，可減少皮膚熱量的丟失，從而有效預防了低體溫、寒戰等不良事件的發生[7-8]。臨床實踐發現，若在室溫下，大量應用沖洗液，容易導致患者中心體溫下降，加快心率，增加了患者耗氧量，機體對麻醉藥物代謝減慢，麻醉風險相對較高[9-10]。應用復合保溫護理中在手術中對輸入機體的液體進行加熱處理，能減少與體溫之間的溫差，可保持散熱、產熱平衡，利于體溫恒定的保持，從而維持生理體溫，加快麻醉藥物代謝，能縮短患者麻醉蘇醒時間，利于患者術后意識的盡快恢復，對患者認知功能損傷小，能減輕應激反應，降低不良反應發生率[11-12]。徐艷等[13]學者研究中對80例肩關節鏡手術患者分組護理，對照組應用沙灘椅體位干預，觀察組應用沙灘椅體位干預+復合保溫護理，結果顯示，觀察組認知功能評分（27.36±1.27）分高于對照組（25.98±1.65）分（P＜0.05），去甲腎上腺素、腎上腺素水平分別為（357.32±102.41）、（197.26±69.88）ng/L低于對照組的（465.32±96.37）、（335.74±76.27）ng/L，這一結果證實了沙灘椅體位干預+復合保溫護理的有效性。本研究結果分析，研究組認知功能評分為（28.79±1.03）分高于對照組（P＜0.05）；這一結果與上述報道具有一致性，再次證實了沙灘椅體位干預、復合保溫護理聯合應用的有效性。護理后研究組生活質量指標（生理評分、心理評分、社會評分、物質評分）評分及日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），研究組睡眠質量評分小于對照組（P＜0.05），研究組應激指標水平小于對照組（P＜0.05），這一結果說明，應用沙灘椅體位干預+復合保溫護理，能減輕對患者造成的應激反應。研究組肩關節功能、疼痛及熱舒適度優于對照組（P＜0.05），對其原因分析，沙灘椅體位干預的應用，可減輕患者因長時間側位導致的壓迫疼痛，術后恢復快，從而提高了肩關節功能，且復合保溫護理的應用，能讓患者保持舒適狀態，配合度高[14-15]。研究組并發癥、護理滿意度優于對照組（P＜0.05），說明聯合應用沙灘椅體位干預、復合保溫護理，患者認可度高，且該護理的應用，可減少并發癥，效果顯著。

綜上所述，沙灘椅體位干預+復合保溫護理用于肩關節鏡手術患者護理干預中，效果確切。