階段性教育模式對老年高血壓患者行耳鼻喉手術的臨床干預效果

李鈴，林俞，蔡慧君

福建省立醫院，福建福州 350001

合并原發性高血壓患者行耳鼻咽喉手術，因血壓水平波動可增加術中出血量和相關手術風險，也增加患者對于手術的恐懼。部分高血壓患者可明顯檢測到術前存在血壓水平的劇烈升高，部分患者甚至因為血壓水平過度升高而暫停手術。護理干預的實施得當與否與患者圍術期遵醫行為及治療預后均關系密切，常規護理模式中多在入院早期完成健康宣教過程，但由于老年患者認知水平相對較低、入院早期對陌生環境存在緊張情緒等原因，至術前24 h及術后早期，患者多對健康宣教內容記憶所剩無幾，也直接影響其正確醫療行為的執行。鑒于病情發展、患者對疾病的了解均呈階段性，健康教育也應根據階段性給予是一種全新的護理理念，階段性教育模式也是隨之產生的新型護理模式，主要目標是讓患者逐步增加對疾病及治療的了解程度、增加自我效能感及保護意識，最終將被動就醫變為主動的自身生命安全保護。階段性教育模式已經在糖尿病、乳腺癌等諸多患者中得到成功應用[1-5]。本研究方便選取2021年1月—2023年1月于福建省立醫院行耳鼻喉手術且合并原發性高血壓的患者142例作為研究對象，將階段性教育模式引入老年高血壓耳鼻喉手術患者中，探討該護理模式對患者治療過程帶來的影響，為后續同類患者的護理模式選擇提供實踐經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院行耳鼻喉手術且合并原發性高血壓的患者142例作為研究對象，參照隨機數表法分為對照組、階段性教育模式組，每組71例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有入組患者均由本人了解研究過程并簽署知情同意書，本院醫學倫理委員會審核后批準本研究實施。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合原發性高血壓診斷標準[6-8]患者；②符合耳鼻喉手術指征患者；③年齡60～80周歲患者；④手術順利實施、無嚴重圍術期并發癥患者；⑤配合治療及護理干預，臨床資料完整患者。

排除標準：①合并繼發性高血壓患者；②圍術期出現高血壓危象患者；③不識字或者認知功能異常，無法進行基礎溝通患者；④合并嚴重心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、營養不良等，無法耐受手術創傷患者；⑤合并精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等嚴重精神疾病患者。

1.3 方法

對照組接受臨床耳鼻喉手術常規圍術期護理，入院早期完成健康宣教，針對每例患者情況為其講解耳鼻喉手術治療的過程、目的、意義等，全程監測生命體征，告知可能出現的手術并發癥及需要采取的恰當行為，并做好術前準備，術中配合主治醫生完成相關手術任務，術后監督患者遵醫囑規律服藥，并為其制訂合理的飲食計劃。

階段性教育模式組在對照組基礎上增加階段性教育模式，具體如下：①急性期。此期患者精神陷入恐慌，主要基于對手術風險的擔憂恐懼等，護理人員重點引導患者保持平靜的心理狀態，通過一對一面談了解其不良情緒的起源并進行針對性答疑解惑，在日常護理中也加強對疾病、手術各種知識的科普，通過增加患者對手術的了解程度、減少不必要的擔憂，增強患者順利完成手術、治愈疾病的信心，構建良好的心理狀態。②亞急性期。以健康教育的形式告知患者規律服用降壓藥物、穩定血壓對于后續手術順利實施、術后快速康復的重要意義。同時進一步增加關于手術過程、術后康復、手術并發癥發生風險知識的科普，提升患者優化自我醫療行為、規避不良反應風險的能力，同時告知患者遇到問題主動與護理人員溝通、尋求幫助的重要意義，減少相關安全隱患，增加與醫護人員的配合默契程度，最終實現良好的治療效果。術后告知患者如何開展恢復性運動，包括鼻胃管的護理、何時去除，正確地進食、漱口等。③恢復期。患者進入恢復期，護理人員再次對其健康教育，主要內容包括出院后降壓藥物的規律服用、手術處傷口的定期消毒及保護，囑患者養成良好的生活習慣，多進食新鮮蔬果及富含粗纖維的食物，以少食多餐為原則防止便秘。出院時告知患者門診復診頻率。

1.4 觀察指標

圍術期血壓水平：記錄兩組患者入院即刻、術后48 h血壓水平，具體包括收縮壓、舒張壓。

希望水平：入院即刻、出院時，分別采用赫氏希望量表（Herth Hope Index, HHI）評估兩組患者希望水平，總分12～48分，得分越高，希望水平越高。

健康行為：入院即刻、出院時，分別采用健康促進生活方式量表-II（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ, HPLP-Ⅱ）評估兩組患者健康行為，包括運動鍛煉、營養狀態、健康責任感、自我實現、人際關系、壓力管理6個方面，每項0～35分，總分210分，得分越高、健康行為水平越高[9-10]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者高血壓水平比較

入院即刻，兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48 h，兩組患者收縮壓、舒張壓水平均低于入院即刻，且階段性教育模式組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者高血壓水平比較[(±s),mmHg]

表2 兩組患者高血壓水平比較[(±s),mmHg]

注：與同組入院即刻比較，*P＜0.05；與對照組術后48 h比較，#P＜0.05。

組別對照組（n=71）階段性教育模式組（n=71）時間點入院即刻術后48 h入院即刻術后48 h收縮壓167.32±22.04（145.29±17.51）*169.01±23.28（130.18±15.43）*#舒張壓98.34±11.27（85.93±10.12）*99.10±10.85（76.84±9.50）*#

2.2 兩組患者HHI評分比較

入院即刻，兩組患者HHI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組患者HHI評分均高于入院即刻，且階段性教育模式組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HHI評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者HHI評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=71）階段性教育模式組（n=71）t值P值入院即刻33.72±5.91 34.16±6.23 0.432 0.667出院時37.10±4.82 41.33±5.17 5.043＜0.05

2.3 兩組患者HPLP-II評分比較

入院即刻，兩組患者HPLP-II中運動鍛煉、營養狀態、健康責任感、自我實現、人際關系、壓力管理評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48 h，兩組患者HPLP-II中運動鍛煉、營養狀態、健康責任感、自我實現、人際關系、壓力管理評分均高于入院即刻，且階段性教育模式組上述各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者HPLP-II評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者HPLP-II評分比較[(±s)，分]

注：與同組入院即刻比較，*P＜0.05；與對照組術后48 h比較，#P＜0.05。

組別對照組（n=71）階段性教育模式組（n=71）時間點入院即刻術后48 h入院即刻術后48 h運動鍛煉18.43±3.29（21.76±4.08）*18.76±3.58（24.22±5.11）*#營養狀態21.62±4.58（24.08±4.37）*21.48±5.27（27.35±4.95）*#健康責任感19.17±3.05（21.63±3.42）*19.26±2.88（24.28±3.87）*#自我實現24.55±5.19（27.18±6.43）*24.67±5.68（30.41±5.47）*#人際關系17.63±2.95（20.11±3.18）*17.85±3.10（23.47±4.10）*#壓力管理22.94±4.68（24.53±4.37）*23.12±5.29（28.61±5.40）*#

3 討論

健康教育對于住院患者而言是一種最為基礎的護理，同時對患者的疾病認知程度、住院行為均有重要影響。既往外科手術前均實施健康宣教，但是具體宣教效果參差不齊，年輕且教育背景良好的患者對健康宣教的接受程度較高，而老年患者的宣教接納度相對較低。傳統健康宣教多在入院后早期一次性執行完畢，且未對宣教效果進行考核，在不少患者中健康宣教流于形式，沒有發揮積極的作用[11-14]。耳鼻咽喉手術需要患者高度配合以獲得良好的治療效果，老年患者若同時合并高血壓，會很大程度上擾亂其正常的醫療行為，這一方面與此類人群對疾病及治療的認知程度較低相關，另一方面與患者對高血壓增加手術風險的恐懼相關。鑒于目前健康宣教單次實施的效果不理想，以及老年人群對于健康宣教內容的接受程度低，選擇循序漸進的新型健康宣教是十分可行的[15-18]。

本研究中將階段性教育模式引入老年高血壓行耳鼻喉手術患者中。階段性教育模式是根據患者病程進展、心理狀態、病情恢復情況等，有計劃地對患者開展健康指導，幫助其了解自身病情、手術風險及注意事項、日常藥物治療原則等，在增加患者對疾病、治療的認知程度的同時增強其治療信心，降低因不良遵醫行為導致的手術并發癥，最終促使患者獲得優質康復。文中經不同護理干預后，階段性教育模式組血壓水平首先表現更為理想，具體表現為術后早期收縮壓、舒張壓較低，這一結果出現一方面與階段性健康教育后患者對血壓控制的重視度增加、規律服藥后獲得良好的降壓效果相關，另一方面可能與患者與護理人員多次溝通后對疾病的了解度增加、疾病治療信心增加、緊張焦慮情緒緩解后對血壓的刺激減弱相關。同時階段性教育模式組術后表現為更高的希望水平HHI評分（41.33±5.17）分（P＜0.05），這與健康教育的效果直接相關，經過對患者的多次宣教及疏導后其對于良好治療結局獲得表現出更高的信心與期待，因此希望水平也隨之上升。在健康行為方面，剛入院時老年高血壓患者的健康行為均處于較低水平，經不同階段健康宣教后其健康行為均有所提升，其中階段性教育模式組提升更為顯著，這也是該護理模式優越性的重要體現。周玥[19]研究中研究組護理干預后HHI評分（45.87±5.98）分高于對照組（P＜0.05），與本研究結論相一致，

綜上所述，老年高血壓患者行耳鼻咽喉手術中引入階段性教育模式，可進一步積極控制患者血壓水平、增加希望水平、優化健康行為，相較于傳統健康教育而言是一種更為理想的護理模式，可在后續老年患者圍術期推廣應用。