公立醫院薪稅融合精細化管理工具的應用

●郭迪旻

一、薪稅融合精細化管理

隨著三級醫院分類管理、集團醫院、分院的出現，公立醫院的規模也不同，醫務人員身兼醫療、教學、科研和預防等多重職責，其收入也呈現多點多樣化，如工資、績效獎、補貼、福利、科研和帶教報酬等。根據個人所得稅累計預扣法的特點[1]，薪稅融合精細化管理的個人所得稅申報業務模式也不同,可分為分布式征收模式和串行征收模式，分布式征收模式特點就是不同部門崗位協同完成，即各部門獨立進行預算預扣稅->薪稅融合信息系統->發薪報稅，此種模式不會造成預扣和預繳稅的稅差，串行征收模式的特點是不同崗位的應稅數據統一歸集合計，由一個崗位完成算稅，這有可能形成預扣和預繳稅的稅差，圖1 為薪稅融合流程圖。

圖1 薪稅融合流程圖

公立醫院薪稅融合精細化管理就是以數字技術為業務管理手段，將管理的規范性與創新性結合起來，全流程統籌控制，落實人力薪酬、工資核算、部門獨立核算、個稅和社保各子系統的管理責任，將管理責任具體化、明確化，分階段進行，找準關鍵問題并糾正和處理。

各管理工具需定期維護，其結構模式完整清晰、界面簡潔，內容適應、計算精準、說明清楚、提示準確，事項清單、模板、平衡表、索引表、規則和指標庫的綜合應用，極大促進了管理各項職能的完成。

二、事項清單

事項清單結構：工資核算、稅務管理、社保和其他類劃分為大類事項，各類別的明細事項流程為Y 軸，各事項操作步驟為X 軸，按流程執行的任務分解為事項清單，見表1。主要流程為：歸集上月應稅數據->計算上月預扣預繳個稅->導入工資系統->工資核算、報稅和社保申報。

表1 薪稅融合事項清單

事項清單實施的意義與操作指南:事項清單使崗位管理職能明確、清晰、透明、具體，過程易于把控，保證了任務管理結構的系統性，在規劃和實施中事項不會遺漏，保證了項目清單的完整性，保證了流程和操作的時序性和執行效率，可根據時序、流程和事項進行操作選擇，每項操作完成后，在相應的操作規程上打個完成標志。

事項清單的維護：在應用事項清單過程中，可根據工作場景和職能的變化適時調整事項清單中的流程的時序性，增減事項，調整操作規程，事項清單的維護也遵循了PDCA 管理的理念。

三、模板

薪稅融合系統是一系列的流程、步驟和階段的組合，是數據采集、加工和結果輸出的系統，數據的輸入和輸出是具有固定架構內容，這種固定架構可構建多個不同實例，這種可重復利用的信息樣板就形成了模板，模板可對薪稅融合的信息采集進行實時質量監控預警判斷和現場糾偏糾錯等質量控制，減少人為差錯，提高效率。

模板的設計原則：首先，項目的名稱和順序的架構要保持穩定，不得隨意更改；其次，在項目的內容上有標準化的應有標準化可選項，例如，人員列表模板：工號、姓名、證照號碼、性別（男/女）、人員狀態（正常/非正常），性別填入內容只有男、女可選項，人員狀態填入內容只有正常、非正常可選項；第三，模板界面設計應突出關鍵區，優化界面色彩和布局；第四，模板可結合規則庫，設置具有校驗、提示和糾錯的功能，提示可采用紅黃等顏色來區分處理等級；第五，避免設置無用或重復的項目，無需過度采集信息；第六，杜絕無定義的空白模板，設計好的模板必須強制要求使用。

模板的維護：隨著管理責任和規則庫的變化，新結構和技術的采用，模板要注意實時動態更新維護，增減相應的項目，調整所設置的校驗規則，更換標準模板庫中的模板。

模板也是一種標準化規范化的信息交換接口，杜絕了信息傳遞過程的隨意性和不確定性，薪稅融合系統要求保證獲得信息資料完整、準確、及時和知識關聯，必須要完整地保留描述，強調信息的原始性和完整性，其信息資料獲取交互是質量控制的關鍵環節，它關系到整個系統的質量保證。

四、平衡表

平衡表作為會計稽核和經濟管理的重要工具，是構造項目分類數據收支平衡關系的表，平衡表有兩個相互對應的類，這兩個類的數值，在合計上須要相等，薪稅融合精細化管理，可根據平衡關系，構造出相應的平衡表，表2 為個人所得稅預扣預繳平衡表。

表2 個人所得稅預扣預繳平衡表

表2 平衡表是由個稅預扣稅款項目類和預繳稅款類兩部分組成，表2 左邊為個稅預扣數，包括人員類別、已預扣稅款、在職員工欠稅掛賬等項目，表2 右邊為個稅本期預繳（實繳）稅款和預扣預繳稅款差額項目，把相應已發生的實際數據采集并填入，根據“本期預扣稅款合計=本期實繳稅款合計（稅款預扣數=稅款預繳數）”平衡關系計算，根據預扣預繳稅的差額，分析出平衡和不平衡的原因,進行相應的調賬，平衡表對提高精細化管理質量和效率是非常有用的日常工具。

五、索引表

審批表和業務表單之間的數據聯動、對應關系，可通過建立索引表來提高工作效率，防止遺漏相關的批文，以利于核查校對。

第一，把相關批文按時間順序或重要程度等關鍵字整理排序。

第二，對已排好序的批文進行編號。

第三，在索引表單上按順序填上批文對應編號和相關的批文標題或數據。

第四，在執行時，把已處理的業務表單也編號并對應到索引表單相應的批文編號。

六、規則和指標庫

（一）規則庫

規則庫是根據相關的規定、關聯及場景組成的知識庫，定性與定量相結合，以定量為主，主要從平衡、關聯、限定及相符性分類歸集相關的規則。

1.平衡性。報表數值橫向合計=縱向合計；本期發放審批數=本期應發數；本期應發數-沖減往期已報的應稅數=本期應稅數。

2.關聯性。職務變動關聯職務補貼和通訊補貼變動等；社保基數調整涉及養老保險、職業年金、醫療保險和失業保險調整。

3.限定性。是否超出規定的范圍；是否是差額補發，變成全額補發。

4.相符性。同一報表數據，歸集的Excle 報表合計數與數據庫合計數計算誤差，造成兩者不相符；上月補發、扣款等數據未清零，帶到本月，造成本月補發，扣款數據不相符；批文數據與實際執行數的不相符。

……

（二）指標庫[2]

指標庫作為風險控制指標和分析工具，對提高精細化管理水平，具有重要作用，以下列舉了個人所得稅征收管理的部分提示性指標和統計指標：

1.提示性指標。（1）人員驗證指標：冒用身份和假身份證驗證不通過，人員狀態（正常、非正常）、任職受雇從業類型（雇員、實習學生、其他）、離職日期等，實時維護提示；（2）稅款異常指標：人員稅款異常，人員稅款超過設定的上下限提示；（3）社保數據異常指標：養老保險、職業年金(遞延納稅)、醫療保險、失業保險和住房公積金的職工繳存基數采取“限高保底”規定，繳存基數最高不超過本地區上年社會平均月工資3 倍；（4）其他提示性指標：如，專項附加扣除信息重復或者到期；免稅所得是否有依據以及依據文件的時效性。

2.納稅數據統計指標。（1）零申報率；（2）各種占比差異率：如，月工資額低于或等于5000 元職工人數與全員職工人數占比率。

薪稅融合精細化管理工具，是信息化管理工具，是信息系統化的基礎，管理工具可選擇性組合使用，細化、量化、流程化、標準化、協同化、嚴格化、精益求精，盡善盡美，持續改進的精細化管理，極大促進公立醫院薪稅融合精細化管理工具的應用。