焦點解決短期心理療法(SFBT)聯合心靈關懷改善輕中度偏癱患者負性情緒、創傷后成長的效果*

劉麗敏 王 楠 張立新 邱 菊

中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學中心(遼寧沈陽) 110000 E-mail:liu18940254640@163.com △通信作者

腦卒中是一種由急性腦循環障礙引起的局限性或全身性腦功能障礙綜合征,具有潛伏期長、發病迅速、致殘率高、死亡率高等特點[1]。隨著人口老齡化速度的加快,我國腦卒中發病率呈逐年上升趨勢,但近年來由于人們生活方式的改變,腦卒中患者的發病年齡越來越年輕,并已成為我國導致殘疾最常見和最主要的原因[2]。缺血性腦卒中約占全部腦卒中的69.6%～77.8%,缺血性腦卒中局部腦血管病變會對患者神經功能造成影響,引起偏癱等并發癥[3]。腦卒中后偏癱所造成的創傷可嚴重影響患者肢體功能,致使其運動受限,生活自理能力下降,另外,患者由于受創傷應激反應的影響容易出現心理障礙,并產生焦慮、抑郁等負性情緒,乃至出現逃避、放棄等心理,不利于其預后的良好轉歸[4]。據統計,約有一半的腦卒中后偏癱患者行動不便,不僅會直接降低患者生活質量,還會給其家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[4]。盡管臨床上常規的護理干預可在一定程度上緩解腦卒中后偏癱患者臨床癥狀,但對患者負性情緒和創傷后成長的改善效果有限[5]。心靈關懷是一種運用人文關懷理念的護理干預方法,其通過心理疏導、關愛等方式為患者提供支持和幫助,使得患者感受到愛與溫暖,從而有利于消除負性情緒,目前該方法多應用于癌癥患者中[6]。焦點解決短期心理療法(Solution-focused Brief Therapy,SFBT)屬于一種積極的心理療法,其重點在于關注解決問題,而非尋找問題發生的原因,強調在短期內通過正面導向引導患者建立自信心,充分發掘患者的潛能和優勢,從而增加患者自我效能感,并提升治療效果,目前已在臨床心理干預、精神科治療以及學校心理輔導等方面取得了顯著的短期效果[7]。本研究將SFBT聯合心靈關懷應用于輕中度偏癱患者的護理中,旨在探討其對患者負性情緒、自我感受負擔、創傷后成長以及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年2月至2023年3月某院收治的輕中度偏癱患者120例作為此次研究對象。納入標準:①符合腦卒中診斷標準[8],并經頭顱CT或者磁共振檢查證實為腦卒中;②輕中度偏癱;③生命體征穩定;④意識清晰;⑤病程1～3個月。排除標準:①合并嚴重心肝腎肺疾病者;②既往顱腦外傷史者;③惡性腫瘤者。本研究獲得了醫院醫學倫理委員會的批準,全部患者簽訂了知情同意書。將120例輕中度偏癱患者按照入組順序進行編號,并通過計算機產生隨機數字,分為常規組(n=60)和干預組(n=60),常規組給予常規護理,干預組在常規護理上給予SFBT聯合心靈關懷護理。兩組患者性別、年齡、病程以及偏癱部位一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),均衡可比,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組給予常規護理。包括常規腦卒中后偏癱相關知識的健康宣教、心理干預、生命體征監測、嚴格按照醫囑服藥、指導以及協助患者進行日常生活活動能力訓練和運動康復訓練等。持續干預1個月。

1.2.2 干預組 干預組在常規護理上給予SFBT聯合心靈關懷護理。由1名副主任醫師、1名護士長、1名心理咨詢師以及5名責任護士成立SFBT護理小組,小組成員均接受SFBT、心靈關懷相關知識與技能培訓,考核合格后方可入組。①描述問題:由責任護士采用輕松、詼諧的語言與患者建立談話基礎,取得患者信任,并認真傾聽患者的訴求,對患者心理狀態進行評估,深入了解患者的真實想法以及需求,引導患者正確描述問題,找到其心理焦點關鍵問題并將問題一般化,幫助患者樹立面對疾病的信心;②構建具體可行的目標:由責任護士采用“奇跡詢問”、“應對式問句”“量尺問句”等方法以激發患者思維,引導患者探索其當前所能做的努力以及努力可能取得的成效,促使患者發現其自身優勢以及解決問題的能力,幫助其樹立解決問題的信心,從而構建具體可行的目標;③探查例外:待目標構建后,由責任護士引導患者發現既往解決類似問題的成功經驗,并指導患者將既往成功經驗應用于解決目前存在的問題之中,由于腦卒中后偏癱患者大部分時間需要在床上度過,加之治療周期較長,極易產生焦慮、抑郁等負性心理,可引導患者回想之前生活和工作中快樂從容的時光,使得其感受到家庭和社會的愛與支持,鼓勵患者積極面對現階段的境遇,接受當下的自己,使其明白通過寬恕有利于保持內心平和,從而減輕痛苦,并邀請恢復較好的病友分享交流經驗,以緩解患者心理壓力,并增強其治療信心;④給予反饋:對患者在完成預期目標過程中所付出的努力給予反饋,例如“經過一周的康復鍛煉,您覺得您的肢體平衡性改善了嗎”,若患者回答改善了,則繼續詢問“您是怎樣進行鍛煉的,并怎樣堅持鍛煉的”,以這種方式幫助患者挖掘自身潛在的力量和資源,并給予肯定的正向反饋,同時及時對患者進行表揚,如若患者付出努力后仍未取得明顯的效果,則需對構建的目標進行反思總結,并及時修改目標;⑤評價進步:充分肯定患者在每一個階段中的進步,例如接受自身疾病狀態、控制情緒、堅持康復鍛煉等,以引導患者努力完成預期目標,同時總結經驗,并描述新的問題,構建新的目標。每次干預時間為30～60min,1次/周,以上5個步驟可穿插應用,并無明確順序。持續干預1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒 于干預前及干預后,采用焦慮自評量表(self rating anxiety scale,SAS)[9]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[10]評估兩組患者負性情緒,量表均包括20個條目,各條目采用1～4級評分法,SAS評分:50～59分表示輕度焦慮,60～69分表示中度焦慮,≥70分表示重度焦慮;SDS評分:53～62分表示輕度抑郁,63～72分表示中度抑郁,≥73分表示重度抑郁。

1.3.2 自我感受負擔 于干預前及干預后采用自我感受負擔量表(SPBS)[11]評估兩組患者自我感受負擔,量表包括情感負擔、身體負擔、經濟負擔3個維度共10個條目,各條目賦值1～5分,總得分10～50分,分數越高,表明患者自我感受負擔越重。

1.3.3 創傷后成長 于干預前及干預后采用創傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)評估兩組患者創傷后成長,該量表由Tedeschi等[12]提出,并由我國學者耿亞琴等[13]翻譯為中文版本,量表包括精神改變(2個條目)、新的可能性(5個條目)、欣賞生活(3個條目)、個人力量(4個條目)、人際關系(7個條目)5個維度共21個條目,各條目賦值1～5分,滿分105分,分數越高,表明患者創傷后成長水平越高。

1.3.4 生活質量 于干預前及干預后采用生活質量評定量表(quality of life inventory-74,QOLI-74)[14]評估兩組患者生活質量,量表包括生理職能、心理狀態、情感功能、社會功能4個維度,分數越高,表明患者生活質量越高。

1.4 統計處理

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者負性情緒比較

干預前,兩組患者SAS評分、SDS評分差異均無統計學意義。干預后,兩組SAS評分、SDS評分均較干預前降低,且干預組SAS評分、SDS評分均低于常規組,見表2。

表2 兩組患者干預前后負性情緒比較

2.2 干預前后兩組患者自我感受負擔比較

干預前,兩組患者情感負擔、身體負擔、經濟負擔得分差異均無統計學意義。干預后,兩組情感負擔、身體負擔得分較干預前降低,且干預組情感負擔、身體負擔得分低于常規組,見表3。

表3 兩組患者干預前后自我感受負擔比較

2.3 干預前后兩組患者創傷后成長比較

干預前,兩組患者精神改變、新的可能性、欣賞生活、個人力量、人際關系得分差異均無統計學意義。干預后,兩組各項得分均較干預前升高,且干預組各項得分高于常規組,見表4。

表4 兩組患者干預前后創傷后成長比較

2.4 干預前后兩組患者生活質量比較

干預前,兩組患者生理職能、心理狀態、情感功能、社會功能得分差異均無統計學意義。干預后,兩組各項得分均較干預前升高,且干預組得分高于常規組,見表5。

表5 兩組患者干預前后生活質量比較

3 討 論

到2030年,全球人口中估計有7000萬腦卒中幸存者,其中75%為腦卒中偏癱患者[15]。腦卒中后偏癱患者由于運動受到限制,大部分時間需要在床上度過,與此同時,患者的康復過程漫長且艱難,致使其容易產生嚴重的心理問題,患者常常感到生活無望,從而極大程度上降低了其配合參與康復治療的積極性,不利于預后轉歸[16]。因此,對腦卒中后偏癱患者采取積極有效的心理干預措施尤為關鍵。本研究結果顯示,干預組干預后SAS評分、SDS評分低于常規組,表明SFBT聯合心靈關懷有助于改善輕中度偏癱患者負性情緒。可能原因為,腦卒中后偏癱作為創傷性事件在較大程度上影響了患者的身心健康,致使患者出現負性情緒,而SFBT聯合心靈關懷護理著重于關注未來,該護理方法并不關注患者產生問題的根源,而是通過提取患者心理焦點關鍵問題并將問題一般化,引導患者積極面對問題,并在該過程中促使患者發現其自身優勢以及解決問題的能力,并幫助患者樹立解決問題的信心;同時,該方法通過問候、關注、傾聽、關懷、關愛等方式,促使患者感受到愛與溫暖,引導患者接受當下的自己,使得其能夠以平和的心態面對疾病,從而有利于負性情緒的釋放。曲文巧等[17]報道亦表明,聚焦解決模式能夠改善潰瘍性結腸炎患者的負性情緒。自我感受負擔指的是患者因疾病和護理需求對他人的影響所產生的移情擔憂,從而導致其產生內疚、痛苦、負擔感等心理,可對患者生活質量造成負面影響[18]。本研究結果顯示,干預組干預后情感負擔、身體負擔得分低于常規組,表明SFBT聯合心靈關懷可減輕患者自我感受負擔。考慮原由,SFBT聯合心靈關懷通過引導患者關注問題解決的未來,幫助患者描述問題、構建具體可行的目標,促使患者發現自身資源與價值,增強患者應對傷殘的信心,并充分肯定患者為解決問題所付出的努力,使得患者在接受他人照顧的同時能夠肯定自身價值,從而減輕其自我感受負擔。但本研究中,兩組干預后經濟負擔并未得到明顯改善,可能與患者經濟負擔主要受其物質生活客觀因素制約有關。

創傷后成長指的是個體在面對創傷性事件時表現出的正向反應,創傷后成長水平可在一定程度上影響患者身心健康[19]。本研究結果顯示,干預組干預后精神改變、新的可能性、欣賞生活、個人力量、人際關系得分高于常規組,表明SFBT聯合心靈關懷有利于提升患者創傷后成長水平。具體分析,SFBT聯合心靈關懷通過引導患者發現既往解決與心理焦點關鍵問題類似問題的成功經驗,指導患者將既往成功經驗應用于解決目前存在的問題之中,并引導患者接受自身傷殘狀態,使其明白通過寬恕有利于保持內心平和,從而減輕患者心理應激反應,同時對患者所付出的努力給予正向反饋,并充分肯定其進步之處,增強患者面對疾病的信心,最終提升創傷后成長水平。腦卒中后偏癱患者日常生活活動能力和運動能力出現明顯障礙,從而使得其生活質量大幅度下降[20]。本研究結果還顯示,干預組干預后生理職能、心理狀態、情感功能、社會功能得分均高于常規組,表明SFBT聯合心靈關懷能夠明顯提高患者生活質量。SFBT聯合心靈關懷能夠充分調動患者主觀能動性,提升其治療依從性,從而激發患者積極參與到康復治療中,最終提高生活質量。

綜上所述,SFBT聯合心靈關懷有助于改善輕中度偏癱患者負性情緒,減輕患者自我感受負擔,提升創傷后成長水平和生活質量。